FPN հղիության ընթացքում. պատճառներ, ախտորոշում, բուժման մեթոդներ, ակնարկներ

2024 Հեղինակ: Priscilla Miln | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2024-02-18 02:38

Հղիությունը բնության կողմից խնամքով ծրագրված եզակի գործընթաց է: Դրա արդյունքը մայրիկի և հայրիկի փոքրիկ պատճենն է: Հղիության ընթացքը կախված է բազմաթիվ գործոններից. Երբեմն դրանց բացասական ազդեցությունը հանգեցնում է պտղի պլասենտալ անբավարարության (FPI) զարգացման: Այս վիճակը պահանջում է բժշկական օգնություն: Հակառակ դեպքում դա կարող է հանգեցնել տխուր հետեւանքների։

Պլասենցայի մասին

Պլասենտան «ժամանակավոր» օրգան է։ Այն հայտնվում է միայն հղիության ընթացքում, սակայն կատարում է մի շարք կարևոր գործառույթներ՝

1. Թթվածին է բերում պտղի և հեռացնում ածխաթթու գազը։
2. Տեղափոխում է սննդանյութերը, որոնք անհրաժեշտ են արգանդում լիարժեք կյանքի համար:
3. Սինթեզում է հորմոնները հղիությունը պահպանելու համար (hCG, պրոգեստերոն, էստրոգեններ):
4. Պաշտպանում է երեխային մոր կողմից ընդունվող վնասակար նյութերից։

Միևնույն ժամանակ, պլասենտան ունի նիկոտինը փոխանցելու յուրահատուկ հատկություն,թմրանյութեր և ալկոհոլ։

FPN հղիության ընթացքում - ի՞նչ է դա:

Այս վիճակի առանձնահատկություններն ուսումնասիրելուց հետո պետք է հաշվի առնել պլասենցայի անբավարարության և՛ պատճառները, և՛ ախտանիշները: Պաթոլոգիայի պայմաններում ընդունված է հասկանալ մի ամբողջ ախտանիշային համալիր, որի տեսքը կապված է պլասենցայի մորֆոլոգիական և ֆունկցիոնալ փոփոխությունների հետ: Խոսքը այս «ժամանակավոր» մարմնի կառուցվածքի ու գործունեության խախտումների մասին է։.

FPN-ն արյան հոսքի խանգարում է մայր-պլասենցա-պտուղ համակարգում: Պաթոլոգիայի առաջընթացը ենթադրում է պտղի զարգացման հետաձգում: Բուժման բացակայությունը և բարդ հղիությունը կարող են հանգեցնել ներարգանդային հիպոքսիայի և պտղի մահվան։

Հիմնական պատճառները և ռիսկի գործոնները

FPN հղիության ընթացքում բավականին տարածված է: Բժիշկներն այս միտումը բացատրում են պաթոլոգիայի առաջացման մեծ թվով պատճառներով՝

1. Քրոնիկ հիվանդություններ (շաքարախտ, վահանաձև գեղձի խանգարումներ, սրտի արատներ, հիպերտոնիա, թոքերի և երիկամների պաթոլոգիաներ):
2. Անեմիա և արյունահոսության խնդիրներ.
3. Կնոջ օրգանիզմում վարակիչ պրոցեսների սրացում..
4. Վերարտադրողական համակարգի պաթոլոգիաներ (դաշտանային անկանոնություններ, արգանդի միոմա, էնդոմետրիոզ).
5. Բարդ հղիություն (նախաէկլամպսիա, պլասենցա պրեվիա, Rh-կոնֆլիկտ հղիություն):

Պլասենցային անբավարարության զարգացման ռիսկը մեծանում է, եթե կինը խմում է ալկոհոլ կամ թմրանյութեր, ծխում է։ Պատմության մեջ աբորտների մեծ թիվը կարող է նաև առաջացնել այս խանգարումը:

Պաթոլոգիայի դասակարգում

Fetoplacental անբավարարությունը սովորաբար դասակարգվում է ըստ մի քանի չափանիշների:

Օրինակ, կախված առաջացման պահից և մեխանիզմից, պաթոլոգիան կարող է լինել առաջնային կամ երկրորդական: Առաջին դեպքում FPI-ն զարգանում է մինչև հղիության 16-րդ շաբաթը։ Խախտումը ոչ ճիշտ իմպլանտացիայի գործընթացի հետևանք է։ Երկրորդային պաթոլոգիան առաջանում է, երբ պլասենտան արդեն ձևավորվել է բացասական արտաքին գործոնների ազդեցության տակ։

Կախված կլինիկական ընթացքից՝ պտղի պլասենտալ անբավարարությունը կարող է լինել սուր կամ քրոնիկ: Վերջին տարբերակը բաժանվում է փոխհատուցվողի, երբ առկա են նյութափոխանակության խանգարումներ պլասենցայում, և դեփոխհատուցվում է պտուղ-պլասենցա-մայր համակարգում պաթոլոգիական պրոցեսի առաջընթացով։

Կլինիկական պատկեր

Պլասենտալ անբավարարության դրսևորումները կախված են դրա ձևից. Փոխհատուցված ժ. FPI հղիության ընթացքում չի ուղեկցվում ընդգծված կլինիկական պատկերով: Կինը իրեն լավ է զգում։ Ախտորոշման մասին նա կիմանա միայն ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքներից հետո։

Սուր կամ քրոնիկ ընթացքի FPI-ի դեկոմպենսացված ձևը դրսևորվում է պտղի ներարգանդային հիպոքսիայի մասին վկայող նշանների տեսքով։ Նախ կինը նշում է երեխայի անկանոն շարժումները, իսկ բժիշկը նշում է նրա սրտի բաբախյունի ավելացումը։ Չբուժվելու դեպքում պտղի ակտիվությունը նվազում է, բրադիկարդիան միանում է։

Սովորաբար, հղիության 28-րդ շաբաթից հետո ապագա մայրը պետք է զգա երեխայի առնվազն 10 շարժում օրական։

Դեկոմպենսացված FPI-ի մեկ այլ դրսևորում խրոնիկական հղիության ընթացքում կնոջ որովայնի աճի դանդաղումն է, պտղի զարգացման հետաձգումը: Հնարավոր չէ ինքնուրույն ճանաչել նման փոփոխությունները։ Միայն հաջորդ պլանային հետազոտության ժամանակ բժիշկը կարող է հայտնաբերել խախտումները։

FPI-ի ամենավտանգավոր նշանը հեշտոցից արյունոտ արտահոսքի հայտնվելն է: Այս դեպքում անհրաժեշտ է անհապաղ զանգահարել բուժաշխատողների թիմ: Նման ախտանիշը վկայում է պլասենցայի վաղաժամ անջատման մասին։

Ախտորոշման մեթոդներ

FPN հղիության ընթացքում կարող է առաջանալ տարբեր պատճառներով: Ուստի այս պաթոլոգիայի ախտորոշումը պետք է լինի համալիր հետազոտություն։

Այն սկսվում է հիվանդի պատմության վերանայմամբ՝ բացահայտելու հիմքում ընկած գործոնը, որը նպաստել է խնդրին: Բժշկի համար կարևոր է իմանալ կախվածությունների, աշխատանքի վայրի, գինեկոլոգիական և այլ հիվանդությունների առկայության մասին։ FPI ունեցող կինը կարող է գանգատվել խայտաբղետությունից, որովայնի ստորին հատվածում ցավից, պտղի չափազանց ակտիվությունից կամ բացակայությունից:

Հաջորդ փուլում բժիշկը զննում է գինեկոլոգիական աթոռը։ Վերցվում է նաև հղի կնոջ քաշը և որովայնի շրջագիծը։ Ստացված տվյալների շնորհիվ հղիության ընթացքում FPI-ի բարձր ռիսկ այս փուլում արդեն կարելի է ենթադրել։ Ինչպիսի՞ պաթոլոգիա է սա, բուժման ինչ մեթոդներ են մշակվել դրա համար՝ այս հարցերին գինեկոլոգը պետք է պատասխանի խորհրդատվության ժամանակ։

Մեկ այլ տեղեկատվական ախտորոշման մեթոդ է ուլտրաձայնը: Այն կարող է օգտագործվել ֆետոմետրիկ ցուցանիշները գնահատելու համարերեխա (գլխի, իրանի և վերջույթների չափը), համեմատել դրանք նորմատիվ արժեքների հետ. Ուլտրաձայնը ցույց է տալիս նաև պլասենցայի հաստությունը և հասունության աստիճանը։

Եթե FPI-ի կասկած կա, կարող է լրացուցիչ պահանջվել կարդիոտոկոգրաֆիա և ֆոնոկարդիոգրաֆիա: Այս ուսումնասիրությունները թույլ են տալիս գնահատել պտղի սրտի ակտիվությունը: Բրադիկարդիա, առիթմիա կամ տախիկարդիա - այս խախտումները վկայում են հիպոքսիայի մասին: Բացի այդ, հղիներին նշանակվում է դոպլերոգրաֆիա։ Նրա օգնությամբ բժիշկը գնահատում է արյան շրջանառությունը արգանդի անոթներում, պլասենցայի պտղի հատվածում և պորտալարում։

Թերապիայի առանձնահատկությունները

Հղիության ընթացքում FPI-ի համար մեկ չափի բուժում չկա: Թերապիան ընտրվում է՝ հաշվի առնելով խախտման հիմնական պատճառը։ Դրա հիմնական նպատակը էթիոլոգիական գործոնի վերացումն է։

Պաթոլոգիայի կոմպենսացված ձևով բուժումն իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով։ Մնացած դեպքերում հղիին ցույց են տալիս հոսպիտալացում՝ համապատասխան թերապիայով։ Այն ենթադրում է հետևյալ դեղերի օգտագործումը՝

1. «Ակտովեգին», «Տոկոֆերոլ»՝ պլասենցա-պտղի համակարգում արյան հոսքը նորմալացնելու համար:
2. Հակաագրեգանտներ («Կուրանտիլ») և հակակոագուլանտներ («Կլեքսան»)՝ բարելավելու արյան ռեոլոգիական բնութագրերը: Այս դեղամիջոցները նոսրացնում են արյունը և կանխում պլասենցայում պաթոլոգիական գոյացությունների զարգացումը։
3. Կալցիումի ալիքների արգելափակումներ («Corinfar») արգանդի տոնայնությունը նվազեցնելու համար:
4. Հորմոնալ դեղամիջոցները («Ուտրոժեստան») և վիտամինային համալիրները օգնում են նորմալացնել նյութափոխանակությունը պլասենցայում։ Եթե հայտնաբերվում է անեմիա, ապա նշանակվում են դեղերերկաթ.

Ստացիոնալ բուժումը տևում է առնվազն 4 շաբաթ, որին հաջորդում է ամբուլատոր հսկողությունը: Թերապիայի ամբողջ ընթացքը մոտ 8 շաբաթ է։ Դրա արդյունավետությունը գնահատվում է CTG, ուլտրաձայնային և դոպլեր սոնոգրաֆիայով։

Որոշ կանայք նախընտրում են հղիության ընթացքում ինքնուրույն բուժել FPI-ն՝ օգտագործելով այլընտրանքային բժշկության դեղատոմսերը: Սակայն նման մոտեցումն անընդունելի է։ Ժողովրդական բժիշկների բաղադրատոմսերի օգտագործմամբ թերապիան կարող է վնասել պտղի պտուղը, առաջացնելով բարդությունների զարգացում: Պլասենցային անբավարարության բուժումը պետք է նշանակի որակավորված մասնագետ։

Հնարավոր հետևանքներ

FPI հղիության ընթացքում սովորաբար հանգեցնում է հետևյալ բարդություններին.

• պլասենցայի անջատում;
• հղիության երկարացում.

Բժշկական օգնության բացակայության դեպքում երեխային կարող են սպասել նաև բացասական հետևանքներ։ Դրանք ներառում են զարգացման հետաձգում, շնչառական պաթոլոգիաներ, նյարդաբանական կարգավիճակի խանգարում: Վաղ փուլերում հատկապես բարձր է պտղի ներարգանդային մահվան վտանգը։

Առաքման եղանակներ

Բնական ծննդաբերության տարբերակը հնարավոր է միայն բարենպաստ մանկաբարձական պատկերի, հասուն արգանդի վզիկի և FPI-ի փոխհատուցվող ձևի առկայության դեպքում: Այս դեպքում գործընթացն ինքնին խորհուրդ է տրվում իրականացնել էպիդուրալ անզգայացման միջոցով։ Թույլ աշխատանքային ակտիվության դեպքում խթանումն իրականացվում է պրոստագլանդիններով։ Երկրորդ փուլում կիրառվում է պտղի մանկաբարձական պինցետ կամ վակուումային հեռացում։

Վաղ առաքումն իրականացվում է, երբՈւլտրաձայնային հետազոտության արդյունքների համաձայն դրական դինամիկայի բացակայությունը թերապիայի 10 օր հետո: Եթե արգանդի վզիկը հասուն չէ, բժիշկը հաստատել է պտղի պահպանումը, ծանրաբեռնված մանկաբարձական պատմություն կա, խորհուրդ է տրվում կեսարյան հատում կատարել։

Կարծիքներ կանանցից

Ըստ ակնարկների, FPI հղիության ընթացքում ախտորոշվում է բավականին հաճախ: Սակայն նման ախտորոշման կանխատեսումը կարող է դրական լինել, եթե կինը չանտեսի բժշկի ցուցումները: Դեղորայքի օգտագործումը և գինեկոլոգի մշտական մոնիտորինգը թույլ են տալիս հաջողությամբ ծնել երեխա: Ավելին, շատ կանանց հաջողվում է նույնիսկ բնական ճանապարհով ծննդաբերել։

Ամենից հաճախ պաթոլոգիան հայտնաբերվում է 2-3-րդ եռամսյակում, երբ արդեն ձևավորված են պտղի հիմնական օրգան համակարգերը։ Վաղ փուլերում խախտման հիմնական պատճառը դեղերի և ալկոհոլի օգտագործումն է, ծխելը։ Շատ կանայք դեռ չգիտեն իրենց հետաքրքիր դիրքը, ուստի նախընտրում են ծանոթ ապրելակերպ վարել։ Այնուամենայնիվ, բացասական գործոնների ազդեցությունը հաճախ ավարտվում է անհաջողությամբ և հանգեցնում պտղի ներարգանդային մահվան:

Ավելի ուշ, ըստ բժիշկների, հղիության ընթացքում 1-ին աստիճանի FPI-ն սպառնում է պտղի երրորդ աստիճանի խախտումների ավելի քիչ: Վերջին դեպքում պտղի-պլասենցային ցիկլի խանգարումների մակարդակը հասնում է կրիտիկական սահմանների։

Խորհուրդներ կանխարգելման համար

Հղիության ընթացքում FPI-ի կանխարգելումը պայմանավորված է պլանավորմամբ: Նույնիսկ նախքան բեղմնավորման սկիզբը, ամուսնական զույգին խորհուրդ է տրվում անցնել անհրաժեշտ հետազոտություններ՝ բացահայտելու ռիսկի գործոնները: Երբ հայտնաբերվում են խնդիրներառողջություն, երկու ծնողներն էլ պետք է բուժում անցնեն և միայն դրանից հետո սկսեն պլանավորել:

Պարտադիր է բացառել բացասական գործոնների ազդեցությունը՝ ծխելը, ալկոհոլ օգտագործելը, որոշակի դեղամիջոցների ընդունումը։ Հղիությունից առաջ անհրաժեշտ է բուժել խրոնիկական հիվանդությունները, իսկ դրա ընթացքում պաշտպանվել վարակներից։ Կարևոր է միշտ պահպանել աշխատանքի և հանգստի ռեժիմը, սնվել հավասարակշռված։