Ո՞ր շաբաթից է կատարվում CTG: Հղիության ընթացքում CTG-ի վերծանում

2024 Հեղինակ: Priscilla Miln | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2024-02-18 02:41

Հղիության երրորդ եռամսյակում երեխայի վիճակը գնահատելու պարզ և տեղեկատվական միջոց՝ ծննդաբերության առաջին (ծննդաբերության ընթացքում) և երկրորդ (փորձերի ժամանակ)՝ սրտի ակտիվության և կծկումների մոնիտորինգը: մոր արգանդը. Ո՞ր շաբաթից է CTG անում: Ուսումնասիրությունը կարող է իրականացվել քսանութերորդ շաբաթից, բայց հաճախ առավել ճշգրիտ ցուցանիշները կարելի է ձեռք բերել միայն երեսուներորդ շաբաթից: Սա արդյունավետ և անվտանգ ախտորոշման մեթոդ է, որը չունի հակացուցումներ, ուստի ապագա մայրերը չպետք է անհանգստանան իրենց առողջության կամ երեխայի բարեկեցության համար:

Ի՞նչ է կարդիոտոկոգրաֆիան

Ինչու՞ է CTG հղի կանանց համար: Կարդիոտոկոգրաֆիան ցավազուրկ, պարզ և արդյունավետ մեթոդ է պտղի սրտի կծկումների հաճախականությունը և մոր արգանդի պատերի կծկումներն ուսումնասիրելու համար։ Ցուցանիշները գրանցվում են հատուկ սենսորների միջոցով, անցնում ապարատի միջով և կիրառվում են թղթե ժապավենի վրա կամարտացոլվում են մոնիտորի վրա: Արդյունքների վերծանումը թույլ է տալիս բժշկին գնահատել երեխայի վիճակը մի քանի կերպ. Հետեւաբար, ապագա մայրերին հաճախ հետաքրքրում է, թե երբ են անում առաջին CTG-ն: Հարկ է նշել, որ ախտորոշման մեթոդը կիրառվում է բացառապես երրորդ եռամսյակում, քանի որ հնարավոր չէ ավելի վաղ բարձրորակ ռեկորդ ստանալ։

CTG-ն թույլ է տալիս բացահայտել մի շարք անոմալիաներ, չնայած կան ավելի առաջադեմ մեթոդներ՝ երեխայի վիճակը ախտորոշելու համար: Հղիության վերջում և ծննդաբերության ժամանակ կարդիոտոկոգրաֆիայի միջոցով հնարավոր է բացահայտել սրտի հիվանդությունը, վարակի կամ բորբոքման օջախները, անեմիան, արյան հոսքի խանգարումը, պորտալարի խճճվածությունը, պորտալարի վրա հանգույցի առկայությունը, մոր հիվանդությունների ազդեցության աստիճանը երեխայի վիճակի և որոշ դեղամիջոցների արդյունավետության վրա։

Վերը թվարկված որոշ պաթոլոգիաներ կարող են հանգեցնել պտղի ներարգանդային մահվան կամ երեխայի հաշմանդամության: Թթվածնի անբավարարությունը, օրինակ, կարող է առաջացնել ուղեղային կաթված, ստամոքս-աղիքային տրակտի դիսֆունկցիա, հիպերտոնիա, երիկամային անբավարարություն, նոպաներ, նոպաներ և այլն: Որոշ դեպքերում հայտնաբերված անոմալիաների շտկումը կարող է իրականացվել նույնիսկ հղիության ընթացքում։ CTG-ն օգնում է նաև լավագույն որոշում կայացնել (այսինքն՝ անվտանգ մոր և երեխայի համար) ծննդաբերության եղանակի վերաբերյալ։

Երբ CTG կատարվում է հղիության ընթացքում

Կարդիոտոկոգրաֆիան պտղի վիճակը գնահատելու անվտանգ միջոց է, ուստի պրոցեդուրան նշանակվում է բազմաթիվ հղիների համար։ Ո՞ր շաբաթից է CTG անում: Գրանցումը կատարվում է երրորդ եռամսյակում։ Դուք արդեն կարող եք CTG անելՀղիության 28-30 շաբաթ, բայց նույնիսկ այս ժամանակներում դեռ հնարավոր է վստահելի արդյունքներ չստանալ։ Ցիկլի վերջնական ձևավորումը, երբ պտղի շարժիչային գործունեության շրջանը պարբերաբար փոխարինվում է հանգստով, տեղի է ունենում միայն հղիության երեսուներորդ շաբաթից։ Արդյունքները ախտորոշելիս և գնահատելիս հարկ է նաև հաշվի առնել, որ պտղի քնի տևողությունը միջինը երեսուն րոպե է։

Ո՞ր ժամին են սկսում հղիների համար CTG անել: Հղիության բնականոն ընթացքի դեպքում առաջին պրոցեդուրան կարող է նշանակվել մոտ երեսուներկու շաբաթվա ընթացքում: Այս շրջանից սկսած CTG-ն իրականացվում է ոչ ավելի, քան շաբաթը մեկ անգամ։ Սովորական հաճախականությունը տասը օրը մեկ է։ Հղիության բարդությունների, բայց նախկինում բարենպաստ արդյունքների առկայության դեպքում հետազոտությունն իրականացվում է յուրաքանչյուր հինգից յոթ օրը մեկ, ինչպես նաև կնոջ ինքնազգացողության փոփոխություններ: Հիպոքսիայի դեպքում CTG-ն արվում է ամեն օր կամ ամեն օր, մինչև երեխայի վիճակը վերադառնա նորմալ կամ մինչև վաղաժամ ծննդաբերության վերաբերյալ որոշում կայացվի:

օրվա օպտիմալ ժամանակը

Արձանագրման օպտիմալ ժամանակը պտղի կենսաֆիզիկական ակտիվության շրջանն է, այսինքն՝ 9-ից 14 ժամվա միջակայքը, ինչպես նաև 19-ից 24 ժամվա միջև: Ախտորոշումը կատարվում է դատարկ ստամոքսի վրա կամ ուտելուց երկու ժամ հետո, գլյուկոզայի ընդունումից հետո կամ մեկ ժամ հետո: Եթե ժամանակը որևէ պատճառով չի պահպանվում և նորմայից շեղումներ են որոշվում, ապա բոլոր կանոնների պահպանմամբ պետք է կատարվի վերաձայնագրում։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ երեխայի օրգանիզմը լիովին կախված է մորից: Բացի այդ, շարժիչի վրա ազդելու համարՊտղի ակտիվությունը և գրգռիչներին արձագանքելու կարողությունը կարող են ազդել կնոջ արյան շաքարի վրա։

CTG ծննդաբերության ժամանակ

Ո՞ր շաբաթից է կատարվում CTG: Ինչպես նշվեց վերևում, կարդիոտոկոգրաֆիան նշանակվում է մոտավորապես երեսուներկու շաբաթվա ընթացքում: Բայց որոշ դեպքերում պտղի սրտի զարկերի և արգանդի կծկումների վերահսկումն առաջին անգամ իրականացվում է միայն ծննդաբերության առաջին փուլում: Եթե հղիությունը բարդ չէ, ապա մինչ այդ կարող է բավարար լինել պտղի սրտի բաբախյունը սովորական մանկաբարձական ստետոսկոպի միջոցով լսելը։ Սա փայտե խողովակ է, որը բժիշկը դնում է ապագա մոր որովայնին ամեն ժամադրության ժամանակ։

Նորմալ ծննդաբերության ժամանակ երեխան սովորաբար բավականաչափ տեղ ունի հաղթահարելու գործընթացում առաջացող դժվարությունները, սակայն կարող է լինել թթվածնի մատակարարման խախտում, ինչը հանգեցնում է հիպոքսիայի: Այս վիճակը վտանգավոր է, քանի որ այն կարող է հանգեցնել անդառնալի ռեակցիաների: Հետեւաբար, CTG- ը պարտադիր է ծննդաբերության ժամանակ: Առաջին շրջանում բավականաչափ գրառումներ կան յուրաքանչյուր երեք ժամը մեկ: Ծննդաբերության երկրորդ շրջանը երբեմն սովորաբար խորհուրդ է տրվում իրականացնել CTG ապարատի շարունակական հսկողության ներքո: Ցուցումների դեպքում հետազոտության հաճախականությունը որոշվում է բժշկի կողմից անհատական հիմունքներով:

Բազմաթիվ հայրենական հիվանդանոցներում CTG ապարատի վրա երեք հետազոտությունը համարվում է պարտադիր՝ ծննդաբերական բաժանմունք կծկումներով ընդունվելիս, ամնիոտիկ հեղուկը դուրս գալուց անմիջապես հետո և մինչև փորձերի սկիզբը: Ցուցումների դեպքում մոնիտորինգն իրականացվում է ավելի հաճախակի: Ուսումնասիրությունը որոշակի անհարմարություն է ներկայացնում կնոջ համար, քանի որ կծկումների ժամանակ դժվար է անշարժ մնալը, բայց երբեմն CTG-ն անփոխարինելի է։Այս պրոցեդուրան հատկապես կարևոր է էպիդուրալ անզգայացման, պտղի քրոնիկական հիպոքսիայի, ծննդաբերության թուլության, հետծննդյան հղիության, գեստոզի և որոշ այլ բարդությունների դեպքում:

Ցուցանիշներ կանոնավոր ձայնագրման համար

Մոտավորապես 31-րդ շաբաթից CTG կատարվում է շաբաթը մեկ անգամ, եթե առաջին պրոցեդուրաների ժամանակ կասկածելի ցուցանիշներ չեն հայտնաբերվել։ Բայց կան դեպքեր, որոնք մշտական մոնիտորինգ են պահանջում։ Հերթական գրանցման ցուցումներն են՝ բազմակի կամ հետծննդյան հղիությունը, ապագա մոր մարմնի վարակի երկարատև ազդեցությունը, շաքարային դիաբետը, պոլիհիդրամնիոսը կամ օլիգոհիդրամնիոզը, կանանց մոտ քրոնիկական հիվանդություններ, հեմոլիտիկ հիվանդություն (մոր և երեխայի անհամատեղելիությունը արյան խմբի կամ Rh գործոնով), արգանդի վրա սպիի առկայություն, վատ սովորություններ, գեստոզ՝ ցնցումների և արյան բարձր ճնշման հետ միասին, վիժումներ կամ աբորտներ պատմության մեջ, խայտաբղետություն, պորտալարի պրոլապս կամ պտղի պարանոցի շուրջ խճճվածություն: Ծննդաբերության ժամանակ ցուցված է մշտական մշտադիտարկում թույլ աշխատանքային ակտիվության, ծննդաբերության խթանման, էպիդուրալ անզգայացման, պտղի քրոնիկ հիպոքսիայի, հետծննդաբերական կամ վաղաժամ հղիության, բազմակի հղիության, ուշ տոքսիկոզի համար::

Ինչպես է կատարվում ուսումնասիրությունը

CTG 37-րդ շաբաթում, ավելի ուշ կամ ավելի վաղ, իրականացվում է նույն ալգորիթմի համաձայն։ Բուժման սենյակում ապագա մայրիկին կառաջարկեն պառկել բազմոցին։ Նախընտրելի է կիսանստած դիրքը, սակայն որոշ հիվանդներ նախընտրում են պառկել ձախ կողքի վրա։ Բուժքույրը որովայնին հատուկ սենսորներ կանի, որոնք ամրացված են ժապավեններով։ Վերինը կֆիքսի արգանդի տոնուսը, իսկ ստորինը- Պտղի սրտի հաճախությունը. Հաղորդող գելը յուղում է միայն երկրորդ սենսորը: Այնուհետև տեղի է ունենում ձայնագրման գործընթացը։ Արդյունքները փոխանցվում են թղթե ժապավենի վրա:

Որոշ CTG սարքեր չունեն պտղի շարժման ավտոմատ ձայնագրիչ, ուստի բժիշկը կարող է խնդրել հիվանդին վերցնել հատուկ հեռակառավարման վահանակ և սեղմել կոճակը, երբ երեխան ակտիվ է: Եթե ցուցանիշները բարենպաստ են, ապա ուսումնասիրությունը սովորաբար տեւում է ոչ ավելի, քան 15-20 րոպե։ Հաճախ ախտորոշումը տևում է 45-ից 90 րոպե, քանի որ այն կարող է ընկնել երեխայի քնի ժամանակ։ Կարևոր է հիշել, որ հետազոտության արդյունքների վրա կարող են ազդել ապագա մոր հուզական վիճակը, սթրեսը, վատ սնվելը կամ եղանակային պայմաններին ենթարկվելը։

CTG ցուցանիշներ՝ նորմալ

CTG-ի վերծանումը պարտադիր է բժշկի կողմից, բայց արդյունքները կարող եք ինքներդ պարզել: Հետազոտության ընթացքում գնահատվում են պտղի սրտի հաճախությունը, բազալ զարկերակը (սրտի մկանների կծկումները, որոնք պահպանվում են տասը րոպե և կծկումների միջև ընկած ժամանակահատվածում), բազալային սրտի հաճախության փոփոխությունները, սրտի հաճախության դանդաղեցումը կամ արագացումը 15 վայրկյան կամ ավելի: Սովորաբար, CTG-ն 30 շաբաթում և մեկ այլ ժամանակ պետք է ցույց տա հետևյալ արդյունքները. բազալ ռիթմը՝ րոպեում 120-ից 160 զարկ, բազալ ռիթմի ամպլիտուդը՝ 5-25 զարկ/րոպե, սրտի զարկերի դանդաղում 15 կամ ավելի զարկով: րոպեում 15 վայրկյան կամ ավելի, սրտի զարկերի երկու կամ ավելի կարճաժամկետ արագացում տասը րոպե ձայնագրման ընթացքում։

CTG տառադարձում. ի՞նչ են նշանակում միավորները:

Ախտորոշման արդյունքների մեկնաբանումը պարզեցնելու համար առաջարկվում էմիավորների համակարգ։ Ի՞նչ են նշանակում CTG գնահատականները: Պտղի նորմալ վիճակը 8-10 միավոր է։ 5-7 միավորը ցույց է տալիս թթվածնի պակասի սկզբնական նշանները։ Այս դեպքում անհրաժեշտ է կրկնել ձայնագրությունը մեկ օրվա ընթացքում։ Եթե արդյունքը չի փոխվում, ապա անհրաժեշտ են լրացուցիչ հետազոտական մեթոդներ՝ դոպլերոմետրիա, պտղի վիճակի գնահատում ուլտրաձայնային եղանակով։ 4 կամ պակաս միավորը վկայում է երեխայի վիճակի լուրջ փոփոխությունների մասին։ Պետք է անհապաղ որոշում կայացվի շտապ ծննդաբերության կամ ինտենսիվ թերապիայի վերաբերյալ, քանի դեռ ցուցանիշները նորմալ չեն վերադառնա:

Զրո միավոր է տրվում բազալ սրտի հաճախության համար, եթե հաճախականությունը րոպեում 100 զարկից պակաս է կամ 180-ից ավելի, մեկ միավոր՝ 100-120, 160-180, երկու միավոր՝ 120-160:. Եթե պտղի շարժման ժամանակ սրտի կծկումների արագացումներ չկան, ապա այս ցուցանիշի համար տրվում է զրո միավոր, պարբերական արագացումների առկայության դեպքում՝ մեկ կետ, յուրաքանչյուր շարժման արագացումով՝ երկու միավոր։ Սրտի ռիթմի դանդաղման բացակայության դեպքում տրվում է երկու միավոր, կարճաժամկետ դանդաղումներով՝ մեկ միավոր, երկարաժամկետ դանդաղումներով՝ զրո միավոր։ Նույն կերպ, սրտի հաճախության փոփոխականությունը և ամպլիտուդը գնահատվում են աղյուսակից:

Սրտի հաճախության գնահատում

Ի՞նչն է սահմանում CTG-ն: Ախտորոշման ընթացքում պտղի վիճակը գնահատվում է սրտի հաճախության, կծկման փոփոխականության, սրտի զարկերի դանդաղեցման կամ արագացման միջոցով: Սրտամկանի կծկման ռիթմը սովորաբար պետք է լինի րոպեում 110-160 զարկ։ Նվազագույն և առավելագույն ցուցանիշներն այս դեպքում բժշկին չեն հետաքրքրում, այստեղ կարևոր են միջին արժեքները: ԻնքնուրույնԱրդյունքները մեկնաբանելու համար հարկավոր է տպագիր թղթի ժապավենը տեղափոխել ձեռքի երկարությամբ և պատկերացնել կամ մատով ուղիղ գիծ գծել գրաֆիկի երկայնքով: Մակարդակը ուղղահայաց առանցքի վրա կլինի միջին հարված:

Սրտի հաճախության փոփոխականություն

Կան բազմաթիվ փոքր ատամներ և մի քանի մեծ ատամներ CTG գրաֆիկի կորերի վրա: Փոքրերը ռիթմից շեղումներ են ցույց տալիս։ Սովորաբար, րոպեում դրանցից վեցից ոչ ավելի պետք է լինի, բայց ճշգրիտ թիվը հաշվարկելն այնքան էլ հեշտ չէ, ուստի բժիշկները հաճախ գնահատում են շեղումների ամպլիտուդը՝ հասակի միջին փոփոխությունները, որոնք սովորաբար կազմում են ոչ ավելի, քան 11-25: հարվածներ րոպեում: Եթե բարձրության փոփոխությունը նույն ժամանակահատվածում 0-10 զարկ է, ապա դա կարող է ցույց տալ շեղումներ: Բայց նման ցուցանիշը նորմալ է, եթե երեխան քնած է կամ հղիության տարիքը չի գերազանցում շաբաթական քսանութ շաբաթը: Եթե չափված արժեքը բարձրանում է րոպեում մինչև 25 զարկ կամ ավելի, ապա բժիշկը կարող է կասկածել պարանոցի շուրջ պորտալարի հիպոքսիայի կամ խճճվածության մասին:

Գնահատումը աճում և նվազում է

Դանդաղումները և արագացումները գնահատելիս բժիշկը ուշադրություն է հրավիրում CTG գծապատկերի մեծ ատամների վրա: Երբ երեխան ակտիվ է, նրա սիրտն ավելի արագ է բաբախում։ Գրաֆիկի վրա դա արտացոլվում է դեպի վեր ուղղված մեծ ատամի տեսքով: Հետազոտության տասը րոպեի ընթացքում, սովորաբար, պետք է լինի ոչ ավելի, քան երկու նման աճ: CTG-ով ավելացումները չեն կարող հայտնաբերվել: Պետք չէ խուճապի մատնվել, քանի որ ախտորոշման ժամանակ երեխան կարող է պարզապես քնել։ Դանդաղեցումները գրաֆիկի մեծ ատամներն են, որոնք դեպի ներքև են ցույց տալիս: Բարձր ամպլիտուդային նվազումները կարող են զգուշացնել բժշկին, սակայն արդյունքը պետք է գնահատվի դրա հետ միասիներկրորդ աղյուսակը, որը գրանցում է արգանդի կծկումները։

Սխալ ուսումնասիրության թվեր

Ո՞ր շաբաթից է CTG-ն ամենավստահելի արդյունքներ ստանալու համար: Ախտորոշումը կարող է իրականացվել հղիության քսանութերորդ շաբաթից, բայց ճշգրիտ ցուցանիշները, ամենայն հավանականությամբ, կարող են ֆիքսվել միայն 32 շաբաթվա մոտ: Բայց նույնիսկ այս պահին արդյունքները կարող են մեծապես խեղաթյուրվել որոշակի գործոնների ազդեցության տակ: Ցուցանիշների վրա կարող են ազդել երեխայի ավելորդ ակտիվությունը կամ հանգստի շրջանը, սենսորի վրա անբավարար հաղորդիչ գելը, մոր բարձր BMI (ավելորդ ֆունտ), ուսումնասիրությունից անմիջապես առաջ մեծ կերակուր ուտելը: Արդյունքները կարող են անվստահելի լինել բազմակի հղիության դեպքում: Երբեմն ապագա մոր և պտղի վիճակի վրա ազդում են եղանակային անբարենպաստ պայմանները, էմոցիոնալ տրամադրությունը կամ նախկին սթրեսը։

ԿՏԳ-ն վնասակար է հղիության ընթացքում

Կարդիոտոկոգրաֆիան լիովին անվտանգ պրոցեդուրա է, որի համար հակացուցումներ չկան։ Մեթոդը ոչ մի վնաս չի պատճառում ո՛չ մորը, ո՛չ երեխային։ Անհրաժեշտության դեպքում ձայնագրությունը կարող է կրկնվել երկար ժամանակ և նույնիսկ ամեն օր: Այս հարցումը տրամադրում է բավարար տեղեկատվություն և օգնում ժամանակին բացահայտել հնարավոր խախտումներն ու սպառնալիքները, ինչպես նաև ժամանակին ձեռնարկել անհրաժեշտ գործողությունները։ Ստացված արդյունքները պետք է դիտարկվեն հղիության ընթացքի ընդհանուր բնույթի տվյալների հետ և կապված այլ հետազոտությունների, մասնավորապես, դոպլեր և ուլտրաձայնային ցուցումների հետ:

Կարևոր է հիշել, որ CTG-ի արդյունքները վերջնական ախտորոշում չեն, այլ միայն երեխայի վիճակը գնահատելու ուղիներից մեկը։ Ծննդաբերության ժամանակ, օրինակ, գրառման բնույթը բժշկին ահազանգելու է երեխայի գլխի կողմից պորտալարի սեղմման պատճառով անոթներում արյան հոսքի կարճատև խախտման դեպքում։ Բայց դա չի վնասում պտղին: Հազվադեպ, բայց բժիշկները բախվում են հակառակ իրավիճակին. CTG-ն անհանգստություն չի առաջացնում երկարատև հիպոքսիայի ժամանակ: Դա կարող է տեղի ունենալ, եթե պաշտպանական ռեակցիայի արդյունքում պտուղը թթվածնի պակասի կարիք ունի: Երեխայի վիճակը անբավարար է. Այս առումով ցանկացած շեղումների դեպքում կարող են իրականացվել լրացուցիչ ախտորոշիչ ընթացակարգեր և թեստեր։