Դոպլեր ուլտրաձայնային հետազոտություն հղիության ընթացքում. ինչպես է դա արվում, վերծանում և ցուցիչների նորմեր

2024 Հեղինակ: Priscilla Miln | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2024-02-18 02:40

Որոշ կանանց համար, ովքեր գտնվում են «հետաքրքիր դիրքում», բժիշկը կարող է նշանակել այնպիսի պրոցեդուրա, ինչպիսին է դոպլերոմետրիան հղիության ընթացքում: Բայց ի՞նչ է դա, իրականում ինչի՞ն է դա անհրաժեշտ և ո՞ր դեպքերում է այն նախատեսված։ Այս և մի քանի այլ հարցեր առաջանում են յուրաքանչյուր ապագա մայրիկի գլխում։ Եվ առաջին բանը, որ գալիս է մտքին, այն է, թե արդյոք նման ուսումնասիրությունն անվտանգ է: Փորձենք հասկանալ սա և շատ ավելին։

Ընդհանուր տեղեկություններ

Սովորական ուլտրաձայնի օգնությամբ պարզվում է հղիության փաստը, որից հետո կինը պետք է գրանցվի նախածննդյան կլինիկայում, որպեսզի իր վիճակը զգոն հսկողության տակ լինի։ Սա պարտադիր ընթացակարգ է և իրականացվում է մի քանի անգամ ամբողջ ժամանակահատվածում։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունը թույլ է տալիս գնահատել պտղի վիճակը, կան շեղումներ։

Պտղի դոպլերը տեսակներից մեկն էՈւլտրաձայնային հետազոտություն, որի նպատակն է որոշել կանանց մարմնի և երեխայի արյան մատակարարման վիճակը: Մեկ այլ կերպ այն կոչվում է դոպլերոգրաֆիա (UZDG): Այս հետազոտությունը կիրառվում է ոչ միայն մանկաբարձության, այլև գինեկոլոգիայի ոլորտում։

Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ գնահատվում է երակներով և զարկերակներով արյան հոսքի վիճակը, այսինքն՝ դրա արագությունը, խանգարումներ, ֆունկցիոնալությունը պլասենցայում։ Հետազոտության արդյունքը գրանցվում է դոպլերոգրամայում։ Մանկաբարձության ոլորտի մասնագետների համար կարևոր է որոշել արյան հոսքի արագությունը այնպիսի անոթներում, ինչպիսիք են՝

• արգանդային զարկերակ.
• umbilical artery.
• Պտղի միջին ուղեղային զարկերակ.
• Պտղի աորտա.
• Պորտալարի երակներ.

Պտղի դոպլերը թույլ է տալիս բժիշկներին ոչ միայն հաշվարկել արյունը հետաքրքրող անոթների միջով շարժվող արագությունը, այլև բացահայտել առկա հեմոդինամիկ խանգարումները: Հետազոտության մեջ, անկասկած, մեծագույն հետաքրքրություն են ներկայացնում արգանդի զարկերակները (ձախ և աջ) և պորտալարային զարկերակները:

Սա միանգամայն բավարար է մայր-պլասենցա-պտուղ համակարգում արյան հոսքի վիճակը որոշելու համար, որն իր հերթին թույլ է տալիս ժամանակին հայտնաբերել ցանկացած խախտում։ Ինչ վերաբերում է մնացած անոթներին, ապա դրանք հետազոտվում են որոշակի հանգամանքներում։ Սա կարող է լինել հայտնաբերված պաթոլոգիա՝ կապված արգանդի զարկերակների և պորտալարի անոթների հետ:

Տեխնիկայի էությունը

Ավստրիացի մաթեմատիկոս Քրիստիան Դոպլերը 1842 թվականին հայտնաբերեց էֆեկտը, որը մեր ժամանակներում թույլ է տալիս որոշել արյան հոսքի արագությունը մարդու մարմնի շրջանառության համակարգում: Հենց վրաայն հիմնված է հղիության ընթացքում դոպլեր ուլտրաձայնի աշխատանքի սկզբունքի վրա։

Արյան շարժումը անոթներով պայմանավորված է սրտի աշխատանքով։ Ընդ որում, սրտի մկանների կծկման փուլում (սիստոլ) այն շարժվում է նույն արագությամբ, իսկ ռելաքսացիոն փուլում (դիաստոլ)՝ տարբեր։

Սա կարելի է հայտնաբերել միայն դոպլեր կոչվող հատուկ ապարատի օգնությամբ: Սենսորից արտանետվում է ուլտրաձայնային ալիք, որն ունի առարկաներից արտացոլվելու հատկություն։ Եթե այն գտնվում է անշարժ վիճակում, ապա ալիքը վերադառնում է՝ պահպանելով հաճախականությունը։ Այնուամենայնիվ, եթե օբյեկտը շարժվում է, ապա հաճախականությունն այլևս հաստատուն չի մնում, այլ փոխվում է։ Սա տարբերություն է ստեղծում ելքային և մուտքային ազդանշանների միջև: Հետևաբար, այս տեխնիկան կարևոր է արյան հոսքի արագությունը որոշելու համար:

Դոպլեր ուլտրաձայնի տարատեսակները հղիության ընթացքում

Ներկայումս կա երկու հիմնական մեթոդ.

• Դուպլեքս սկան.
• Triplex սկանավորում.

Դուպլեքս սկանավորումը ստուգում է արյան հոսքի ուժգնությունը, հաշվի է առնում անոթների վիճակը և անցանելիությունը։

Տրիպլեքս սկանավորումը (կամ, այլ կերպ ասած, գունավոր դոպլերային քարտեզագրում - CFM) գրեթե նույնն է, քանի որ նպատակները նույնն են: Միակ տարբերությունը կայանում է նրանում, որ այս մեթոդով գոյանում է գունավոր պատկեր։ Այսինքն՝ արյան հոսքի տարբեր տեմպերը նշվում են դրանց երանգով։ Դրա շնորհիվ գույնի հոսքը ավելի տեսողական միջոց է, որով դուք կարող եք վստահելի տեղեկատվություն ստանալ կանանց մարմնի և պտղի հիմնական անոթներում արյան հոսքի մասին:

Doppler inմանկաբարձություն

Հազիվ թե հնարավոր լինի վիճել այն փաստի հետ, որ ներկայումս մարդկությունը հասել է որոշակի բարձունքների՝ կապված գործունեության տարբեր ոլորտների հետ։ Եվ բժշկությունը բացառություն չէ: Ախտորոշիչ սարքավորումները մշտապես կատարելագործվում են։ Վերցրեք, օրինակ, ռենտգենյան ճառագայթները. ժամանակակից սարքերը բնութագրվում են շատ ավելի քիչ վնասակար ճառագայթմամբ: Ուլտրաձայնային սարքերն ունեն նույն ցուցանիշները։

Մեզնից շատերի համար կարևոր է իմանալ, թե որքանով են դրանք անվտանգ առողջության համար: Սա հատկապես վերաբերում է հղիներին, քանի որ նրանց սրտի տակ նրանք նոր կյանք են կրում։ Վախենալով, որ հետազոտությունը կարող է վնասել երեխային, որոշ մայրեր հրաժարվում են դրանից։ Բայց դրանով նրանք ոչ պակաս ռիսկի են ենթարկում իրենց երեխային։ Արդյո՞ք նման որոշումը արդարացվա՞ծ է հղիության ընթացքում դոպլերոմետրիայի հետ կապված։

Այս հարցում կոնսենսուս չկա, չնայած մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի ոլորտի մասնագետների մեծ մասը դեռ խորհուրդ է տալիս չհրաժարվել նման հետազոտությունից։ Նրանց կարծիքով, այն լիովին անվտանգ է ինչպես մոր, այնպես էլ պտղի համար։ Ուլտրաձայնային ալիքների վնասը կասկածելի է նույնիսկ երկրորդ եռամսյակից հետո։

Ամեն դեպքում, եթե դատենք Դոպլերի անվտանգության մասին, ապա այս հետազոտությունը կարող է նույնքան վտանգավոր լինել, որքան ցանկացած այլ ուլտրաձայնային պրոցեդուրա։

Վճարման ժամկետներ

Հղիության ո՞ր ժամին է կատարվում դոպլերոմետրիա: Պարզ ուլտրաձայնային հետազոտություն, որը պարտադիր պրոցեդուրա է, իրականացվում է ըստ նախատեսվածի կամ բժշկական ցուցումների։ Դոպլերոմետրիա նշանակվում է, երբ դա կաիսկապես անհրաժեշտ է: Որպես կանոն, սա 21-ից 22-րդ շաբաթն ընկած ժամանակահատվածն է։ Այս ընթացակարգը կատարում է հետևյալը՝

• Գնահատված է մայր-պլասենցա-պտուղ համակարգի արյան հոսքը։
• Պտղի դիրքը արգանդի խոռոչում որոշված է։
• Լարի խճճվածության ռիսկն ու աստիճանը բացահայտված է։
• Գնահատվում է պտղի սրտի և հիմնական անոթների վիճակը։

Հղիության այս փուլում է, որ վստահելի արդյունքներ են ձեռք բերվում, քանի որ սրտի բաբախյունի և արյան մատակարարման նշանները կարող են հայտնաբերվել միայն այս պահին: Այնուամենայնիվ, ուլտրաձայնային հետազոտությունը կարող է իրականացվել նաև երեխա ունենալու հետագա փուլերում՝ 30-34-րդ շաբաթից։ Հաճախ պլասենցայի դոպլերոմետրիան III եռամսյակի համար զուգակցվում է սովորական ուլտրաձայնային պրոցեդուրաների հետ:

Բժշկական ցուցումներ

Դոպլերոմետրիայի անհրաժեշտությունը որոշում է միայն հղիությունը ղեկավարող մանկաբարձ-գինեկոլոգը։ Այս ընթացակարգի համար նախատեսված ժամկետները վերը նշված են, սակայն կան հատուկ բժշկական ցուցումներ, որոնց հետ կապված լրացուցիչ հետազոտություն է նշանակվում։ Դրանք կարող են ներառել՝

• Մոր վատ սովորությունները, ինչպիսիք են ալկոհոլը և թմրամոլությունը, ծխելը:
• Կանացի օրգանիզմի հիվանդություններ, որոնք գտնվում են քրոնիկական ձևով.
• Պրեէկլամպսիայի առկայություն.
• Աուտոիմուն հիվանդություններ.
• Բազմակի հղիություն կամ մեծ չափի երեխա.
• Երկարատև հղիություն.
• Պլասենցիայի կտրման սպառնալիք.

Բայց բացի դրանից, դոպլերոմետրիան ցուցված է նաև Rh-կոնֆլիկտային հղիության համար: Այն կրկին իրականացվում է, եթե նախորդ ուսումնասիրության ընթացքում բացահայտվել էցանկացած պաթոլոգիա, ինչպիսիք են պտղի աճի հետաձգման համախտանիշը, պոլիհիդրամնիոզը, օլիգոհիդրամնիոզը և այլն:

Պրոցեդուրայի նախապատրաստման առանձնահատկությունները

Հղի կանանց մեծամասնությունը անհանգստություն է զգում դոպլերաչափության նախօրեին: Միայն դրանից պետք է խուսափել, քանի որ մոր ցանկացած նման վիճակ որոշակիորեն ազդում է երեխայի զարգացման վրա: Հետևաբար, առաջին բանը, որ պետք է անել, հանգստանալն է և ինքներդ ձեզ հավաքելն է. ինչպես արդեն նշվեց վերևում, ուլտրաձայնը որևէ վտանգ չի ներկայացնում երեխայի կամ մոր համար: Բացի այդ, հետազոտությունն անցավ է, առանց անհարմարության։

Արդյո՞ք հղիության ընթացքում դոպլերոմետրիան կատարվում է պարտադիր բժշկական ապահովագրության համաձայն: Այն ներառված է Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության կողմից հաստատված հղիության կառավարման պարտադիր ընթացակարգերի ցանկում: Հետեւաբար, հանրային կլինիկաներում նման ծառայությունը կտրամադրվի անվճար։ Ինչ վերաբերում է մասնավորներին, ապա պետք է ճշտել՝ արդյոք այն գործում է ՄՀԻ համակարգում, և արդյոք այնտեղ կոնկրետ փորձաքննություն է իրականացվում։ Այս դեպքում դոպլերոմետրիան կիրականացվի անվճար։ Ընթացակարգն ինքնին կարող է ընթանալ հետևյալ կերպ՝

• Պետական բուժհաստատություններում. Բազմոցը ծածկելու համար ձեզ հարկավոր է սավան կամ սրբիչ: Դեղատանը կարելի է գնել մեկանգամյա օգտագործման տակդիրներ, երբեմն դրանք շատ ավելի հարմար են օգտագործել, քան սրբիչը։ Պետք է նաև խնամել թղթե անձեռոցիկները, որոնք անհրաժեշտ կլինեն մնացած գելը հեռացնելու համար։
• Ուսումնասիրությունը կարող է իրականացվել նաև ցանկացած մասնավոր կլինիկայում, որտեղ նման մեկանգամյա օգտագործման հավաքածուները, ներառյալ անձեռոցիկները, տրամադրվում են անվճար, քանի որ ամեն ինչ ներառված է.ընթացակարգի ընդհանուր արժեքը։

Կարիք չկա հետևել որևէ խիստ դիետայի։ Ընթացակարգի նախօրեին ավելի լավ է ձեռնպահ մնալ բանջարեղենի և մրգերի ավելորդ սպառումից: Գազի ձևավորումը կարող է մեծանալ կոպիտ մանրաթելի պատճառով, ինչը զգալիորեն կբարդացնի ախտորոշումը: Առատ ուտելու և խմելու պատճառով բժիշկը չի կարող որևէ բան տեսնել:

ընթացակարգի մասին

Դոպլերոմետրիան կատարվում է ուլտրաձայնային սենյակում, և դրա տևողությունը կախված է մի շարք գործոններից։ Փորձառու մասնագետների համար դա տևում է 20-ից 30 րոպե: Միևնույն ժամանակ, եթե հայտնաբերվի որևէ պաթոլոգիա, ակնհայտ պատճառներով դրա տևողությունը կարող է ավելացվել։

Ինչպե՞ս է կատարվում դոպլերոմետրիան հղիության ընթացքում: Կինը պառկած է բազմոցին՝ մեջքի վրա։ Բայց երբեմն բժիշկը կնոջը կխնդրի շրջվել ձախ կողմում, ինչը կպահանջվի հիմնականում, երբ ապագա մայրը գտնվում է երրորդ եռամսյակում: Այս դեպքում ընդլայնված արգանդի ճնշումը ստորին խոռոչ երակի վրա նկատելիորեն նվազում է։

Ուլտրաձայնային բժիշկը որովայնի հատվածին քսում է հատուկ հիպոալերգենային և անվտանգ գել։ Նման միջոցները օգտագործումից առաջ անցնում են բազմափուլ փորձարկում, և միայն դրանից հետո դրանք հաստատվում են հղի կանանց հետ կապված օգտագործման համար: Գելը չունի գույն և հոտ, և իր հետևողականությամբ այն հիշեցնում է հաստ սոսինձ։ Դրանից հետո բժիշկը վերցնում է սենսոր, որը դիպչում է որովայնի մաշկի մակերեսին։ Այս պահին էկրանին պատկեր է հայտնվում:

Ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս գնահատել արյան հոսքի երեք հիմնական համակարգերի վիճակը, որոնց հիման վրաԴոպլերոմետրիայի արդյունքները՝

• պտղի համակարգիչ;
• արգանդային պլասենտալ IPC;
• պտղի-պլասենցային PPC.

BMD-ի ուսումնասիրության ժամանակ որոշվում է պլասենցայի անբավարարության հավանականությունը, մինչդեռ AUC-ն թույլ է տալիս բացահայտել այս պաթոլոգիայի ծանրությունը (եթե այդպիսիք կան): Համակարգչով կարող եք դատել երեխայի վիճակը։

Արդյունքի բնութագրեր

Համաձայն հետազոտության արդյունքների՝ կարելի է դատել ապագա մայրիկի օրգանիզմում արյան հոսքի արագության մասին։ Դրա համար որոշվում են անոթային դիմադրության ինդեքսները (VR)՝

• դիմադրության ինդեքս (RI կամ IR).
• Ripple ինդեքս (PI կամ PI).
• Սիստոլա-դիաստոլիկ հարաբերակցություն (SDR).

RI-ն պետք է հասկանալ որպես արյան հոսքի առավելագույն և նվազագույն արագությունների տարբերության հարաբերակցություն սեղմման փուլում արագության առավելագույն արժեքին: Դրա բանաձևն է՝ IR=(S-D)/S, որտեղ C-ն արյան հոսքի առավելագույն արագությունն է սիստոլային փուլում, իսկ D-ն նույնն է՝ միայն դիաստոլային փուլում: Հաշվարկը կատարվում է սրտի մի քանի ցիկլերի ընթացքում, այնուհետև որոշվում է միջին արժեքը։

PI-ն արդեն մի փոքր այլ վերաբերմունք է. նույն արագությունները, միայն արյան հոսքի միջին արագության նկատմամբ: Այստեղ բանաձևը մի փոքր այլ է. PI \u003d (S-D) / M, որտեղ M-ը արյան հոսքի արագության միջին ցուցանիշն է:

Ինչ վերաբերում է LMS-ին, ապա հղիության ընթացքում դոպլերոմետրիայի այս հապավումը թաքցնում է առավելագույն արագության հարաբերակցությունը սիստոլային փուլում և նվազագույն ցուցանիշը դիաստոլի շրջանում: Այստեղ բանաձևն ավելի պարզ է՝ LMS=S-D։

Արյան հոսքի խանգարում

Դոպլերոմետրիան թույլ է տալիս ախտորոշել ցանկացածըպտղի զարգացման պաթոլոգիա, նույնիսկ վաղ հղիության ընթացքում: Միևնույն ժամանակ, բժիշկները դրանք բաժանում են մի քանի աստիճանի՝ կախված դրսևորման ծանրությունից՝

• IA կամ IB.
• II աստիճան.
• III աստիճան.

IPC խախտումները IA դասի են: Երեխայի արյան շրջանառության լուրջ խանգարումներ, ինչպես նաև ներարգանդային աճի կամ պտղի զարգացման հետամնացության նշաններ չկան։

PPC-ի փոփոխություններն արդեն վերաբերում են IB դասին: Ինչ խոսք, այստեղ պատկերը վերևում ներկայացվածի հակառակն է: Այսինքն՝ ՄՓՀ-ի հետ կապված պաթոլոգիաներ չկան, իսկ խախտումները վերաբերում են միայն պտղի և մոր արյունատար անոթների հաղորդակցությանը։ Պարզապես այս դեպքում կարող են լինել երեխայի ներարգանդային աճի և զարգացման հետաձգման նշաններ։

Եթե հղիության ընթացքում դոպլեր ուլտրաձայնի վերծանման ժամանակ հայտնաբերվում է պաթոլոգիայի ծանրության երկրորդ աստիճանը, դա վկայում է տարբեր խանգարումների առկայության մասին, որոնք ազդում են կանանց մարմնի և պտղի գրեթե ողջ շրջանառության համակարգի վրա: Փոփոխություններ են տեղի ունենում ոչ միայն IPC-ում, այլեւ APC-ում։ Թեև այս վիճակն ավելի լուրջ է, սակայն երեխայի կյանքին դեռ վտանգ չի սպառնում։

Արյան հոսքի խանգարման երրորդ աստիճանը ցույց է տալիս երեխայի արյան հոսքի ծանր խանգարումը: Արդյունքում, էական հետքի տարրերի ընդունումը զգալիորեն կրճատվում է, եթե միջոցներ չձեռնարկվեն, դա հանգեցնում է պտղի մահվան: Ուստի նման ախտորոշմամբ շտապ բժշկական օգնություն է անհրաժեշտ։

Անկախ արյան հոսքի ախտաբանական փոփոխությունների աստիճանից՝ հղի կնոջը նշանակվում է անհրաժեշտ և հատուկ կուրս.բուժում. Բացի այդ, դուք պետք է նորից անցնեք դոպլերոմետրիա՝ դիտարկելու դինամիկայի փոփոխությունների ընթացքը։

Նորմալ ցուցանիշներ

Արյան հոսքի արագությունը ուղղակիորեն կախված է երեխայի հղիության տևողությունից: Ուստի այստեղ կարևոր է ճիշտ որոշել իրական հղիությունը, հակառակ դեպքում հետազոտության արդյունքների հուսալիությունը կասկածի տակ է դրվում: Այս առումով միայն բժիշկը և ոչ ոք չպետք է զբաղվի արդյունքների մեկնաբանմամբ։ Այնուամենայնիվ, միայն մասնագետը պետք է ներգրավվի նաև իրական հղիության տարիքը որոշելու համար: Հոդվածում կարող եք գտնել աղյուսակ, որն արտացոլում է հղիության ընթացքում դոպլերոմետրիայի նորմայի ցուցանիշներն ըստ շաբաթների։

Եթե կատարված ուսումնասիրությունների արդյունքները նորմայից շեղումներ չեն ցույց տալիս, ապա երեխայի զարգացումն ընթանում է առանց բարդությունների, բոլոր անհրաժեշտ սննդանյութերը նրան մատակարարվում են անխափան ռեժիմով։ Այնուամենայնիվ, երբեմն կարող են լինել աննշան շեղումներ Դոպլերի ժամանակ։ Պետք չէ վախենալ դրանից, քանի որ անհրաժեշտության դեպքում այս ամենը հեշտությամբ շտկվում է։

Որպես եզրակացություն

Այս ամենից կարող ենք անել միակ ճիշտ եզրակացությունը. դոպլերոմետրիան բավականին վստահելի և տեղեկատվական ախտորոշում է, որը թույլ է տալիս ժամանակին հայտնաբերել կանանց մարմնի և պտղի շրջանառու համակարգում առկա պաթոլոգիական փոփոխությունները: Սա թույլ է տալիս կանխատեսել հղիության հետագա ընթացքը և գնահատել պաթոլոգիայի ծանրությունը: Կախված դրանից՝ արդեն անհրաժեշտ է անցնել անհրաժեշտ միջոցառումներին։

Դոպլերի ժամանակհղիությունը, հնարավոր է նաև հայտնաբերել դեղին մարմնի հիպոֆունկցիան և բացահայտել այլ պաթոլոգիական փոփոխություններ, որոնք անմիջական վտանգ են ներկայացնում մոր և երեխայի համար: Այդ իսկ պատճառով չպետք է անտեսել հղիությունը ղեկավարող բժշկի բոլոր առաջարկությունները։ Միայն այս կերպ կարելի է խուսափել բազմաթիվ հետևանքներից, և ծնվելու է առողջ և լիարժեք երեխա՝ ի ուրախություն ծնողների: