Պիելոնեֆրիտ և հղիություն. պատճառներ, ախտանիշներ, բուժում և հետևանքներ

2024 Հեղինակ: Priscilla Miln | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2024-02-18 02:40

Հղիությունը կարևոր փուլ է յուրաքանչյուր կնոջ կյանքում։ Այնուամենայնիվ, երեխային արգանդում կրելու գործընթացը սթրեսի գործոն է օրգանիզմի համար։ Այս ժամանակահատվածում քրոնիկ հիվանդությունները հաճախ սրվում են։ Ոչ բոլորը կարող են ճանաչել հղիության ընթացքում պիելոնեֆրիտի առաջին ախտանիշները: Սա բացատրում է, թե ինչու են կանայք ուշ դիմում բժշկին:

Բժշկական վկայական

Պիելոնեֆրիտի դեպքում ընդունված է հասկանալ երիկամների պիելոկալիսային ապարատի բորբոքային հիվանդությունը: Դրա զարգացումը հրահրում են տարբեր բակտերիաներ։ Հիվանդությունը կարող է դրսեւորվել հղիության բացարձակապես ցանկացած փուլում։ Այն դրսևորվում է որպես ախտանիշների եռյակ՝ արյան ճնշման բարձրացում, մեջքի ստորին հատվածի ցավ, մեզի մեջ արյան կեղտերով սպիտակուցի ի հայտ գալ։

Առողջ մարմնում երիկամը բաղկացած է մի քանի փոքր գավաթներից, որոնք միավորված են ավելի մեծ կոնքերի մեջ։ Դրանցից մեզը միզածորանով անցնում է միզապարկ։ Այս կառուցվածքը ապահովում է օրգանիզմում հեղուկի օպտիմալ ֆիլտրացումը։ Հղիության ընթացքում օրեցօր աճող արգանդը անընդհատ ճնշում է իր վրամիզուղիների համակարգի օրգանները՝ դրանով իսկ առաջացնելով գերբնակվածություն։ Սա բարենպաստ պայմաններ է ստեղծում պաթոգեն ֆլորայի գործունեության և, որպես հետևանք, պիելոնեֆրիտի զարգացման համար։

Հիվանդության տարատեսակներ

Գոյություն ունեն հիվանդության մի քանի տեսակներ:

Կախված առաջացման ժամանակից՝ առանձնանում են առաջնային և երկրորդային պիելոնեֆրիտները։ Առաջնային բորբոքային պրոցեսը չի ուղեկցվում ուրոդինամիկայի խախտումներով, երիկամների այլ պաթոլոգիաներ չկան։ Երկրորդային պիելոնեֆրիտը զարգանում է միզասեռական համակարգի հիվանդությունների ֆոնին։

Ընթացքի բնույթով առանձնանում են սուր և քրոնիկական ձևերը։ Հղիության ընթացքում սուր պիելոնեֆրիտը հայտնվում է հանկարծակի: Առաջնային ախտանիշներն ի հայտ են գալիս վարակվելուց հետո մի քանի ժամ կամ մի քանի օր հետո: Պատշաճ բուժման դեպքում հիվանդությունը տևում է մոտ 10-20 օր և ավարտվում ապաքինմամբ։ Քրոնիկ ձևը դանդաղ և պարբերաբար սրվող բորբոքային գործընթաց է։ Այն բնութագրվում է օրգանի առողջ շարակցական հյուսվածքի փոխարինմամբ։ Հիվանդությունը հաճախ բարդանում է երիկամային անբավարարությամբ, հիպերտոնիայով։

Պատճառներ և ռիսկի գործոններ

Հղիության ընթացքում երիկամների պիելոնեֆրիտի հիմնական պատճառը վարակն է: Տարբեր միկրոօրգանիզմներ կարող են առաջացնել հիվանդություն, բայց ամենից հաճախ դրանք պատեհապաշտ բակտերիաներ են (E. coli, streptococci, staphylococci): Տարբեր վիրուսներ և սնկեր, սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակները կարող են նաև գործել որպես պաթոգեն:

Բժիշկները բացահայտում են մի քանի նախատրամադրող գործոններ,որոնք օգնում են վարակի ակտիվ զարգանալ.

• հաճախակի հիպոթերմիա;
• վատ սովորություններ;
• ոչ ակտիվ ապրելակերպ;
• անոմալիաներ միզասեռական համակարգի զարգացման մեջ;
• վատ անձնական հիգիենա;
• սննդակարգում մեծ քանակությամբ կծու, ճարպային և աղի սննդի առկայություն;
• քրոնիկ ցիստիտի կամ պիելոնեֆրիտի պատմություն:

Հիվանդության սուր ձևն առաջանում է հիմնականում հորմոնալ մակարդակի փոփոխության պատճառով։ Հղիությունը պահպանելու և երեխայի լիարժեք զարգացումը թույլ տալու համար օրգանիզմն իրականացնում է իմունիտետի ֆիզիոլոգիական նվազում։ Ուստի կինը հատկապես ենթակա է վարակիչ և բորբոքային բնույթի տարբեր հիվանդությունների։

Եթե կանխարգելումը չիրականացվի պլանավորման փուլում, ամենայն հավանականությամբ, հղիության ընթացքում քրոնիկ պիելոնեֆրիտը կվատթարանա: Այս դեպքում հրահրող գործոնը ոչ միայն իմունիտետի նվազումն է, այլ նաև միզուղիների ծանրաբեռնվածության ավելացումը։

Հղիության ընթացքում կանանց օրգանիզմում ավելանում է հեղուկի քանակը։ Դա պայմանավորված է արյան, ամնիոտիկ հեղուկի առատ արտադրությամբ։ Արդյունքում ավելանում է մեզի քանակությունը։ Երիկամային կոնքը և ծաղկակաղիկը լայնանում են և ավելի շատ մեզի կուտակում, ինչը նույնպես մեծացնում է բորբոքման վտանգը։

Կլինիկական պատկեր

Հղիության ընթացքում պիելոնեֆրիտի առաջին ախտանիշները սովորաբար ի հայտ են գալիս 22-24 շաբաթականում: Նրանց ծանրության աստիճանը կախված է հիվանդության ձևից։ Սուր տարբերակը բնութագրվում է հետևյալ ախտանիշներով..

• ջերմաստիճանի բարձրացում;
• սարսուռ;
• սրտխառնոց և փսխում;
• մկանային ցավեր;
• գլխացավեր;
• անհանգստություն մեջքի ստորին հատվածում։

Ցավի ուժեղացում սովորաբար նկատվում է գիշերը։ Այն կարող է տալ որովայնի վերին հատվածին, պերինային կամ ազդրերին։ Անհանգստությունը սրվում է ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության կամ շարժման արդյունքում, մեջքի կամ կողքի վրա: Միզելու գործընթացում փոփոխություններ են նկատվում. Մեզը ձեռք է բերում պղտոր երանգ, սուր հոտ։ Գործընթացն ինքնին ուղեկցվում է ծանր անհանգստությամբ։

Խրոնիկական ձևի դեպքում կնոջն անհանգստացնում են գոտկատեղի բութ ցավերը։ Առկա է նաև ընդհանուր թուլություն և հոգնածություն։

Ախտորոշման մեթոդներ

Կանանց մոտ 70%-ի մոտ հղիությունը և պիելոնեֆրիտը պատահականություն չեն: Շատերն ունեն երիկամների կամ միզուղիների համակարգի այլ մասերի պաթոլոգիայի պատմություն:

Հղի կնոջ մոտ բորբոքային պրոցեսը հայտնաբերելու համար սովորաբար նշանակվում են մեզի և արյան անալիզներ: Միայն դրանց արդյունքներով արդեն հնարավոր է եզրակացություն անել օրգանիզմում վարակի առկայության կամ բացակայության մասին։ Խորհուրդ է տրվում նաև գրամ ներկել: Հետազոտության այս մեթոդը թույլ է տալիս տեղեկություններ ստանալ հիվանդության հարուցիչի մասին։ Հակաբիոտիկների նկատմամբ պաթոգեն ֆլորայի զգայունությունը գնահատելու համար նշանակվում է մեզի մանրէաբանական հետազոտություն։

Գործիքային ախտորոշման մեթոդներից ամենատեղեկատվականն է ուլտրաձայնը։ Նրա օգնությամբ կարելի է գնահատել օրգանի հյուսվածքների կառուցվածքը, որոշել կնիքներով և երիկամային կոնքի ընդլայնված հատվածները։

Դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է միզաքարային հիվանդությունների, ադնեքսիտի, սուր խոլեցիստիտի, լյարդային կոլիկի դեպքում։ Հետևաբար, կարող են պահանջվել նաև մասնագիտացված մասնագետների (ուրոլոգ, նեֆրոլոգ, վիրաբույժ) խորհրդատվություն։

Դեղորայքաթերապիա

Հիվանդության սուր ձևը կամ դրա սրացումը քրոնիկական ընթացքով պետք է բուժվի հիվանդանոցում։ Այս դեպքում պետք է անհապաղ միջոցներ ձեռնարկել։

Հղիության ընթացքում պիելոնեֆրիտի դեղորայքային բուժումը ներառում է հակաբիոտիկների նշանակում: Բժիշկը պետք է ընտրի դեղամիջոցներ՝ հաշվի առնելով կլինիկական պատկերը և հիվանդի մարմնի անհատական առանձնահատկությունները: Մի վախեցեք հակաբիոտիկներից. Դրանց օգտագործումը լիովին արդարացված է և վտանգ չի ներկայացնում մոր և երեխայի համար՝ համեմատելով բարդությունների բարձր ռիսկի հետ։

Հղիության առաջին եռամսյակում տեղի է ունենում երեխայի կենսական օրգանների պառկեցում, ուստի բուժիչ ազդեցությունն անցանկալի է։ Եթե ախտորոշումը ցույց տվեց միայն մեզի աննորմալ թեստեր, հավանաբար հնարավոր կլինի սահմանափակվել ապրելակերպի փոփոխություններով: Ակտիվ բորբոքման, բարձր ջերմության և ուժեղ ցավի դեպքում ցուցված են պենիցիլինային շարքի հակաբիոտիկները («Ամպիցիլին», «Օքսացիլին»):

Հղիության երկրորդ եռամսյակից սկսած և՛ պիելոնեֆրիտը, և՛ նմանատիպ այլ պաթոլոգիաները դադարեցվում են 2-րդ և 3-րդ սերնդի ցեֆալոսպորինների խմբի հակաբիոտիկներով («Supraks», «Ceftriaxone»): Բացի այդ, նշանակվում են մակրոլիդներ և ամինոգիկոզիդներ: Հարկ է նշել, որ tetracyclines, fluoroquinolones, Levomycetin և Biseptol-ը կտրականապես հակացուցված են ցանկացած փուլում:երեխայություն.

Թերապևտիկ ազդեցությունն ուժեղացնելու համար զուգահեռաբար օգտագործվում են հակամանրէային և ուրոանտիսեպտիկ միջոցներ: Ցավային սինդրոմը դադարեցնելու համար նշվում են հակասպազմոդիկները («Papaverine», «No-Shpa»): Կոմպլեքս թերապիան ներառում է նաև հանգստացնող և վիտամինային բարդույթներ։

Ապրելակերպի խորհուրդ

Պիելոնեֆրիտ և հղիություն. այս երկու պայմանները միշտ պահանջում են ապրելակերպի փոփոխություններ: Հիվանդության սուր ձևով զարգացման դեպքում անհրաժեշտ է պահպանել հատուկ դիետա։ Առաջին հերթին խորհուրդ է տրվում ավելացնել սպառվող հեղուկի քանակը (օրական 2 լիտրից ավելի): Կարևոր է սննդակարգից բացառել կծու, ճարպային և տապակած մթերքները։ Շեշտը պետք է դնել թարմ բանջարեղենի և մրգերի վրա։

Հիվանդության խրոնիկ ընթացքի ժամանակ սննդակարգը նախատեսում է հետևյալ կանոնները՝.

• սահմանափակում է մսի և ձկան արգանակների, համեմունքների օգտագործումը;
• համապատասխանություն խմելու ռեժիմին;
• նվազեցնելով կերակրի աղի քանակը օրական մինչև 8 գ;
• վիտամիններով հարուստ մթերքներ ուտելը.

Եթե սուր փուլում հղիության ընթացքում կանանց մոտ պիելոնեֆրիտի ախտանշաններն արտահայտվում են ուժեղ ցավով և ջերմությամբ, ապա ցուցված է անկողնային ռեժիմ։ Սովորաբար բժշկի նշանակած դեղորայքային բուժումը դրական արդյունք է տալիս 4-8 օրվա ընթացքում։ Այս ժամանակահատվածից հետո կարող եք վերադառնալ ակտիվ ապրելակերպի։ Այս մոտեցումը նախատեսված է մեզի ավելի լավ արտահոսք ապահովելու համար:

Օգնություն ավանդական բժշկության

Պիելոնեֆրիտը պետք է բուժվիխստորեն գինեկոլոգի հսկողության ներքո և հիվանդանոցում: Ավանդական բժշկության օգտագործումը խստիվ արգելվում է։ Սա ոչ միայն չի բերի ցանկալի արդյունքի, այլև կարող է վնասել երեխային արգանդում։

Մյուս կողմից, որոշ դեղաբույսեր չի կարելի օգտագործել հղիության ընթացքում: Որոշ տեսակներ կարող են առաջացնել արգանդի կծկումներ և վաղաժամ ծնունդ, փորլուծություն, ալերգիկ ռեակցիաներ։

Եթե բժիշկը խորհուրդ է տալիս միզամուղներ հղիության ընթացքում պիելոնեֆրիտի բուժման համար կանանց մոտ, կարող եք օգտագործել լոռամրգի կամ լորամրգի մրգային ըմպելիքներ՝ լորձաթաղանթի տերևի թուրմ: Այնուամենայնիվ, գինեկոլոգի նախնական հաստատումը դեռևս պահանջվում է: Հատապտուղային ըմպելիքները ոչ միայն օգնում են օրգանիզմից հեռացնել ավելորդ հեղուկը, այլև հագեցնում են այն վիտամիններով, ինչը դրական է ազդում հղի կնոջ իմունիտետի վրա։

Հիվանդության հետևանքները

Սովորաբար հիվանդությունն անցնում է զարգացման մի քանի փուլով։ Նախ կա բորբոքում. Չբուժվելու դեպքում ախտահարված հատվածում առաջանում են փոքրիկ թարախակալներ, որոնք աստիճանաբար միաձուլվում են՝ առաջացնելով երիկամների թարախակույտ։ Այս վիճակը վտանգավոր է հղի կնոջ կյանքի համար։ Թարախակույտից առաջացած վարակը արյան շրջանառության հետ մեկտեղ կարող է տարածվել ամբողջ մարմնով և սեպսիս առաջացնել: Նման բարդությունները հանգեցնում են մահվան կամ հաշմանդամության: Սակայն ժամանակին բուժման դեպքում կանխատեսումը բարենպաստ է։

Բժշկական ակնարկների համաձայն՝ հղիության ընթացքում պիելոնեֆրիտը կարող է այլ, ոչ պակաս վտանգավոր բարդություններ առաջացնել նույնիսկ մինչև երիկամների թարախակույտի առաջացումը։ Դրանցից նշանավոր են՝

• արյան բարձր ճնշում;
• արգանդի հիպերտոնիկության զարգացում, ինչպեսհետևանք՝ վաղաժամ ծնունդ;
• պաթոլոգիական գործընթացի տարածում դեպի կոնքի օրգաններ, պտղի վարակ;
• երիկամային անբավարարության առաջացում;
• պրէկլամպսիայի տեսք.

Պրեէկլամպսիայի զարգացումը հատկապես հաճախ ախտորոշվում է հղիության ընթացքում՝ հետագա փուլերում պիելոնեֆրիտով: Նման վիճակը ենթադրում է պտղի թերսնուցում և ներարգանդային հիպոքսիայի առաջացում։ Թթվածնի անբավարարությունը հաճախ հանգեցնում է երեխայի մահվան։

Բարդությունների բուժման մարտավարություն

Բարդությունների բուժումը մեծապես պայմանավորված է հղիության եռամսյակով: Հղիության վաղ շրջանում պիելոնեֆրիտը, որն ուղեկցվում է վիժման սպառնալիքով, պահանջում է պահպանման թերապիա: Այն ներառում է հակասպազմոդիկ դեղամիջոցների ընդունում և անկողնային հանգիստ: Երկրորդ և երրորդ եռամսյակում ամենից հաճախ զարգանում է պրեէկլամպսիա կամ պլասենցային անբավարարություն։ Այս դեպքում բուժումը պետք է ուղղված լինի պլասենցայի ֆունկցիաների պահպանմանը, պտղի վիճակի բարելավմանը։

Որոշ դեպքերում հղիությունը և պիելոնեֆրիտը անհամատեղելի են: Հետևյալ խախտումները կարող են ծառայել որպես դրա ընդհատման ցուցումներ՝

• ծանր պրեէկլամպսիա;
• անարդյունավետ բուժում;
• երիկամային սուր անբավարարություն;
• պտղի սուր հիպոքսիա.

Ընդհատման ընթացակարգը սովորաբար իրականացվում է արհեստական ինդուկցիայի միջոցով: Կեսարյան հատումը նշանակվում է բացառիկ դեպքերում։ Դա պայմանավորված է հետվիրահատական բարդությունների բարձր ռիսկով, որոնք արտահայտվում են էնդոմետրիտի և պարամետրիտի տեսքով։

Կանխարգելման մեթոդներ

Հղիության ընթացքում պիելոնեֆրիտի զարգացումից և դրա բարդություններից խուսափելու համար բժիշկները խորհուրդ են տալիս հետևել հետևյալ կանոններին.

• կանոնավոր ստուգումներ գինեկոլոգի մոտ նախածննդյան կլինիկայում;
• պահել պատշաճ սնուցում;
• խուսափել հիպոթերմայից;
• վերահսկել խմելու ռեժիմը։

Հղի կանանց համար շատ օգտակար է ամենօրյա զբոսանքները և հատուկ մարմնամարզությամբ զբաղվելը։ Սա շատ օգտակար է արյան շրջանառության համակարգի լիարժեք աշխատանքի համար։