Էպիդուրալ անզգայացում ծննդաբերության ժամանակ. կողմ և դեմ, հետևանքներ, ակնարկներ

2024 Հեղինակ: Priscilla Miln | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2024-02-18 02:41

Ծննդաբերությունն ինքնին յուրաքանչյուր կնոջ համար այնքան էլ հեշտ չէ, որքան կարող է թվալ: Բացի այն, որ այս պահին մարմնի բեռը մաքսիմալ ընկնում է, մայրն ինքն է ցավ ապրում։ Եվ չնայած այս գործընթացը միանգամայն բնական է, գրեթե յուրաքանչյուր կին դիմում է ինչ-որ միջոցների՝ երեխայի ծնունդը հեշտացնելու համար։ Դրանցից մեկը ծննդաբերության էպիդուրալ անզգայացումն է (EA):

Այս տեխնիկան դեռ ամբողջությամբ ուսումնասիրված չէ, և հետևաբար այստեղ կարող եք գտնել և՛ կողմնակիցներ, և՛ հակառակորդներ: Այնուամենայնիվ, կարևոր որոշում կայացնելու համար անհրաժեշտ է պարզել, թե ինչ առավելություններ և թերություններ ունի նման ընթացակարգը: Բայց ոչ պակաս կարևոր կետն այն է, թե ինչ բարդություններ կարող են լինել թե՛ մոր, թե՛ երեխայի հետ կապված։ Արի փորձենքբացահայտել այս ամենը և ավելին այս հոդվածի թեմայում:

Ընդհանուր տեղեկություններ

Ծննդաբերության ժամանակ ցավը զգում է գրեթե յուրաքանչյուր կին, և դրա ինտենսիվությունը կախված է մի քանի գործոններից.

• Ապագալի մոր հոգեբանական վիճակը.
• Որքան երկար են տևում կծկումները և որքան ինտենսիվ են դրանք:
• Որքան արագ է ընդլայնվում արգանդի վզիկը։
• Կնոջ տարիքը.

Դաժան ցավը առաջացնում է համապատասխան ռեակցիա բոլոր օրգաններում և համակարգերում, ինչը բացասաբար է անդրադառնում կնոջ և նրա երեխայի վիճակի վրա: Որտեղի՞ց են գալիս այս զգացմունքները:

Հասկանալու համար, թե արդյոք ծննդաբերության ժամանակ էպիդուրալ անզգայացումը հետևանքներ ունի (մայրերի մեծ մասի համար սա շատ կարևոր և հուզիչ հարց է), ինչպես նաև, թե ինչպես է այն աշխատում, ներկայացնենք մի փոքր տեսական մասը: Կախված ընկալիչների տեղակայությունից, որոնք ընկալում են արտաքին գրգռիչների ազդեցությունը, կան զգայունության մի քանի տեսակներ՝

• Էքստերոսեպտիկ (ցավ, ջերմաստիճան և շոշափելի): Տեղեկությունը ստացվում է մաշկի և լորձաթաղանթների ընկալիչներից։
• Սեփական ընկալիչ. Սրանք ընկալիչներ են հոդերի, ջլերի, մկանների և այլնի համար:
• Interoceptive. Այստեղ խոսքը ներքին օրգանների, այդ թվում՝ արյունատար անոթների մասին է։

Բոլոր ուղիներով իմպուլսների մեծ մասը մտնում է ողնուղեղ, որից հետո այն ուղարկվում է ուղիղ գլխի հիմնական օրգանի տարբեր մասեր։ Դրա շնորհիվ տեղեկատվության մի մասն ընկալվում է գիտակցության կողմից, որից հետո գիտակցված կամ ռեֆլեքսային մակարդակում ձևավորվում է մարմնի արձագանքը կոնկրետ գրգռիչին։Սա արտահայտվում է մկանային, սրտային, անոթային, էնդոկրին և այլ ռեակցիաների տեսքով։

Հարց կարող է առաջանալ՝ ի՞նչ կապ ունի էպիդուրալ անզգայացումը ծննդաբերության հետ և ո՞րն է դրա էությունը։ Մի քիչ համբերություն. Ծննդաբերության ընթացքում իմպուլսները փոխանցող նյարդային ուղիները ներկայացված են հետևյալ կերպ.

• Մեկ ջրանցքը սկսվում է արգանդից և գնում դեպի ողնուղեղ՝ 10-րդ կրծքայինից մինչև գոտկատեղի առաջին ողն ընկած հատվածում։
• Մեկ այլ նյարդային ջրանցք ընկնում է հինգերորդ գոտկատեղից մինչև առաջին սրբանային ողն ընկած հատվածի վրա: Այս դեպքում առաջանում է կոնքի օրգանների գրգռում։
• Երկրորդից չորրորդ սրբային ողն ընկած հատվածը պատասխանատու է պերինայի հյուսվածքների գրգռման համար:

Անզգայացման առջեւ ծառացած հիմնական խնդիրն է նվազեցնել ցավի ուժգնությունը կամ ընդհատել իմպուլսները, որոնք անցնում են դեպի ողնուղեղ, այնուհետև ուղեղ: Այսպիսով, հնարավոր է նվազեցնել կամ ամբողջությամբ վերացնել կանանց մարմնի և պտղի բացասական արձագանքը։

Ի՞նչ է EA?

Ծննդաբերության ժամանակ էպիդուրալ անզգայացման ժամանակ ընդունված է հասկանալ տարածաշրջանային անզգայացումը, որն արգելափակում է ցավը որոշակի հատվածում: Դրա նպատակը հենց ցավազրկումն է, մինչդեռ անզգայացումը հանգեցնում է սենսացիայի ամբողջական կորստի: Այլ կերպ ասած, ԷԱ-ն առաջացնում է նյարդային ազդակների արգելափակում ողնուղեղի ստորին ողերի ներսում, ինչի պատճառով սենսացիաների ինտենսիվությունը նվազում է։

Դրա համար տեղային անզգայացնող միջոցների խմբի հատուկ պատրաստուկները կաթետերի միջոցով ներմուծվում են էպիդուրալ տարածություն: Հաճախ սաBupivacaine կամ Ropivacaine. Ավելին, դրանք կիրառվում են օփիոիդային ցավազրկողների հետ համատեղ, ինչպիսիք են Fentanyl-ը կամ Sufentanil-ը: Սա նվազեցնում է տեղային անզգայացման անհրաժեշտ չափաբաժինը:

Ցավազրկողի գործողությունը երկարացնելու և արյան ճնշումը կայունացնելու համար օգտագործվում են այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են Էպինեֆրինը կամ Կլոնիդինը:

EA ընթացակարգի առավելությունները

Ցանցում կարող եք գտնել մի շարք ակնարկներ ծննդաբերության ժամանակ էպիդուրալ անզգայացման մասին, որոնք կարող են հաստատել որոշակի առավելությունների առկայությունը: Ակնհայտ առավելություններն են՝

• Ցավազրկում ծննդաբերության համար. Ցավային սենսացիաների ինտենսիվությունը նվազում է, ինչը թույլ է տալիս կնոջը մի փոքր հանգստանալ և շեղել իրեն։ Իսկ հանգստի կարևորությունն ուղղակի անգնահատելի է. այս դեպքում մայրը շնչում է հավասարաչափ, չափված, բարելավվում է արյան մատակարարումը մկանային հյուսվածքներին և պլասենցային, ինչը հանգեցնում է հղի կնոջ և պլազմայում թթվածնի մակարդակի բարձրացմանը: պտուղ.
• Ադրենալինի կաթիլներ. Դրա բարձր կոնցենտրացիան հանգեցնում է մկանների կծկումների ավելացման և թոքերի հիպերվենտիլացիայի, ինչի պատճառով խախտվում է արգանդային պլասենտալ արյան հոսքը։
• Արգանդի վզիկը հարթ լայնանում է։ Այս դեպքում երեխայի գլուխը և ինքը՝ նրբորեն շարժվում են ծննդյան ջրանցքով։ Ներարկվող դեղերը չեն ներթափանցում կնոջ արյան մեջ, հետևաբար՝ չեն հասնում պտղի։ Նյութը տեղայնացված է միայն ողնուղեղի ենթադուրալ տարածությունում։

Բնական ծննդաբերության էպիդուրալ անզգայացումը կիրառվում է բավականին երկար ժամանակ և աշխարհի շատ երկրներում։ Այնուամենայնիվ, ինչպես ցանկացած բժշկականընթացակարգերը, և սա ունի կողմնակի ազդեցություններ: Չնայած դրանք հազվադեպ են, բայց ապագա մայրը պարզապես պետք է իմանա նրանց գոյության մասին:

Կան նաև թերություններ

Հիմա հերթը EA-ի մինուսներին է, որոնք նույնպես առկա են:

• Գլխացավեր կարող են առաջանալ, բայց հիմնական պատճառը հաճախ սխալ տեղադրված կաթետերն է:
• ԷԱ-ի դեպքում արյան ճնշումը նվազում է, ինչը կարող է առաջացնել պլասենցայի և, որպես հետևանք, պտղի թթվածնային քաղց (հիպոքսիա): Սա կարող է հանգեցնել խոշոր անոթների սեղմման, քանի որ կինը անընդհատ պառկած վիճակում է։ Դիտեք ճնշման ցուցանիշները (30 րոպեն մեկ) և անհրաժեշտության դեպքում ավելացրեք հեղուկ:
• Պրոցեդուրան կատարվում է ստերիլ պայմաններում, սակայն չնայած դրան, պունկցիայի տեղում վարակվելու վտանգ կա: Այնուհետեւ այն սպառնում է ծննդաբերության ժամանակ էպիդուրալ անզգայացման տարբեր հետեւանքներով։ Ուստի երբեմն անհրաժեշտ է լինում հակաբիոտիկ բուժում անցնել։
• Հեմատոմա (արյան կուտակում) կարող է առաջանալ, որը սովորաբար կարող է կապված լինել պունկցիայի ժամանակ անոթի վնասման հետ: Որոշ ժամանակ անց այն լուծվում է։
• Հնարավոր է ալերգիա անզգայացնող միջոցի նկատմամբ: Այն բանից հետո, երբ անեսթեզիոլոգը տեղադրի կաթետերը, նրանք պետք է դեղորայքի փորձնական չափաբաժին ընդունեն՝ ստուգելու ալերգիկ ռեակցիան:

Ուստի յուրաքանչյուր հղի կին, ի լրումն ակնհայտ պլյուսների, պետք է իմանա նաև մինուսների մասին՝ տեղեկացված որոշում կայացնելու համար։

Մայրերի կարծիքը

Որպեսզի հասկանաք, թե ինչպես են բազմաթիվ կանայք վերաբերվում EA-ին, պարզապես այցելեք ցանկացած ֆորում,նվիրված հղիության տարբեր թեմաներին, ներառյալ անզգայացման հնարավորությունը: Ոմանք դրա դրական ազդեցությունը նշում են առավելությունների շնորհիվ, իսկ մյուսները նախընտրում են բնական ծննդաբերությունը։ Եվ, դատելով որոշ ակնարկներից, էպիդուրալ անզգայացումը ծննդաբերության ժամանակ մի փոքր վախեցնում է նրանց՝ հենց այդ պրոցեդուրան կատարելով, քանի որ ներարկումը կատարվում է ողնաշարի մեջ։ Ինչպես նշում են շատ մայրեր, EA-ն վաղուց պրակտիկա է եղել ԱՄՆ-ի երկրներում, մինչդեռ մեր երկրում այս ոլորտում դեռևս զգալի առաջընթաց չկա։

Մնացածները քննարկում են նման ընթացակարգի իրագործելիությունը և համեմատում են EA-ն ցավազրկման այլ տեսակների հետ: Իհարկե, շատերին մտահոգում է թողարկման գինը։

Ընթացակարգի ցուցումներ

Քանի որ էպիդուրալ անզգայացումը պատկանում է բժշկական պրոցեդուրաների կատեգորիային, որից հետո կարող են բարդություններ սկսվել, բժիշկները փորձում են անել առանց դրա։ Առնվազն որքան հնարավոր է։ Մեր երկրի տարածքում կինն է որոշում՝ անել այս տեսակի անզգայացումը, թե ոչ։ Միևնույն ժամանակ կան ծննդաբերության ժամանակ էպիդուրալ անզգայացման հստակ կանոնակարգված ցուցումներ՝.

• Վաղաժամ հղիություն (մոտ 37 շաբաթ) - կնոջ կոնքի հատակի մկանները գտնվում են հանգստացած վիճակում, ինչը թույլ է տալիս երեխայի գլխին ազատ անցնել ծննդաբերական ջրանցքով՝ ընկալելով նվազագույն ծանրաբեռնվածություն։
• Արյան բարձր ճնշում կամ պրեէկլամպսիա. այս դեպքում նման անզգայացումը տեղին է այն պատճառով, որ այն նվազեցնում է այն։
• Ծննդաբերության անհամակարգում. հղիության այս բարդությունը բնութագրվում է կրճատումով.արգանդի տարբեր ինտենսիվության հատվածներ, այդ իսկ պատճառով նրանց միջև չկա կծկումների համակարգում: Սա սովորաբար հանգեցնում է արգանդի մկանների չափից ավելի կծկվող ակտիվության և կնոջ հոգեբանական սթրեսի: ԷԱ-ի պատճառով կծկումների ինտենսիվությունը նվազում է, և կինը կարող է հանգստանալ։
• Երկարատև ծննդաբերություն - անհնար է երկար ժամանակ պահպանել մարմնի հանգիստ վիճակը, ինչը անցանկալի է ծննդաբերության ժամանակ։ Հետևաբար, եթե ակնկալվում է, որ գործընթացը երկարատև կլինի, ապա ծննդաբերության ժամանակ էպիդուրալ անզգայացումը կլինի պատշաճ հանգստի և վերականգնման լավագույն միջոցը։
• Կեսարյան հատում.

Այսպիսով, պարզ է, որ սա ոչ այնքան նման անզգայացման ցուցում է, որքան անհրաժեշտ միջոց՝ կախված իրավիճակից։

Երբ EA չպետք է արվի

Մենք ծանոթացանք ցուցմունքին, բայց ոչ բոլոր կին կարող է հարմար լինել նման ընթացակարգի համար, քանի որ կան որոշ հակացուցումներ.

• Արյան ճնշման իջեցում - մինչև 100 մմ Hg: փող.
• Ողնաշարի դեֆորմացիա կամ վնասվածք։
• Բորբոքային պրոցես ծակման վայրում.
• Արյան վատ մակարդում.
• Թրոմբոցիտների քանակի նվազում։
• Ալերգիկ ռեակցիա անզգայացնող միջոցին, ներառյալ տեղային:
• Հիվանդություններ նյարդաբանական բնույթի կնոջ մոտ.

Արդյունքում բժիշկը պետք է կնոջ հետ քննարկի բոլոր նրբությունները և ծանոթանա նրա անալիզներին։

Սա կորոշի, թե հնարավո՞ր է ապագա մայրիկի համար մեղմել իր վիճակը ընթացքումծննդաբերությունը EA-ով կամ այլ տարբերակներ պետք է ուսումնասիրվեն: Հակառակ դեպքում հնարավոր չէ խուսափել ծննդաբերության ժամանակ էպիդուրալ անզգայացման հետևանքներից, և ակնարկները դա հաստատում են, քանի որ, ցավոք, նախադեպեր եղել են։

EA ընթացակարգի առանձնահատկությունները

Միայն անեսթեզիոլոգները, ովքեր արդեն ավարտել են ուսուցման պահանջվող մակարդակը և ունեն բավարար փորձ, իրավունք ունեն անցկացնել EA: Հիվանդասենյակը պետք է պարունակի այն ամենը, ինչ անհրաժեշտ է կնոջ և նրա երեխայի մշտական մոնիտորինգի, ընդհանուր անզգայացման համար: Բացի այդ, պետք է լինի ինտենսիվ խնամքի և վերակենդանացման հնարավորություն։

Գործընթացի ողջ ընթացքում, այնուհետև դրա ավարտից մի քանի օր հետո կինը պետք է գտնվի մանկաբարձ-գինեկոլոգի և անեսթեզիոլոգի հսկողության ներքո։ Իսկ եթե հակացուցումներ չկան, և կինը համաձայն է նման անզգայացմանը, ապա մերժման պատճառներ չկան։

EA ընթացակարգ

Նախքան EA պրոցեդուրան կատարելը, անեսթեզիոլոգը պետք է հետազոտի կնոջը և հոգեբանորեն կարգավորի նրան: Ծանոթացեք բոլոր դրական և բացասական կողմերին, պարզեք անզգայացման իրագործելիությունը, ինչպես նաև ստացեք անձամբ մոր համաձայնությունը: Սա կխուսափի ծննդաբերությունից հետո էպիդուրալ անզգայացման լուրջ հետևանքներից։

Կաթետեր տեղադրելու համար կինը կարող է պառկած կամ նստած դիրք ընդունել: Առաջին դեպքում ապագա մայրը պետք է պառկի կողքի վրա, իսկ նախընտրելի է ձախը, նրա ծնկները հնարավորինս մոտեցնեն փորին (հնարավորինս հեռու): Այս դիրքում մեջքի կամարները, որոնց պատճառով ողերի միջև տարածությունը ծակման վայրում մեծանում է։ Երկրորդ դեպքում կինը գլուխը խոնարհում է մինչև ծնկները ևմեջքը նույնպես կամարակապ է։

Ներարկումից ցավը բացառելու համար մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքի անզգայացումը նախ կատարվում է «Լիդոկաին» կամ «Նովոկաին»՝ բարակ ասեղի միջոցով: Դրանից հետո տեղադրվում է կաթետեր, գլխավորը չշարժվելն է կամ նույնիսկ շնչելը, որպեսզի պրոցեսն անցնի առանց բարդությունների։

Սակայն ասեղը մտցնելուց առաջ պունկցիայի տեղը մշակվում է ախտահանիչ լուծույթով՝ վարակը կանխելու համար: Այնուհետեւ ասեղ է մտցվում եւ դրա միջով բարակ կաթետեր է մտցվում, որն ամրացվում է։ Ամեն ինչ տևում է 5-ից 10 րոպե։

Ցավազրկող ազդեցությունը տեղի է ունենում դեղամիջոցի ընդունումից 10-20 րոպե անց, մինչդեռ կինը կարող է զգալ թմրություն և քորոցներ ստորին վերջույթներում, իսկ կծկումները թուլանում են: Ինքնին ցավ չկա, բայց կինը կարող է զգալ, որ արգանդը լարված է յուրաքանչյուր կծկումից:

Ծննդաբերությունից հետո էպիդուրալ անզգայացման հետևանքները մայրիկի համար

Ինչպես ցանկացած բժշկական միջամտության դեպքում, էպիդուրալ անզգայացումը նույնպես կարող է ուղեկցվել տարբեր բարդություններով։ Չնայած դրանք հազվադեպ են, և դրանց մեծ մասը կապված է կանանց առողջական խնդիրների հետ։

Իրական դեպքը կարելի է որպես օրինակ վերցնել։ Կինը արյան մակարդման խանգարում ուներ, ինչը հակացուցում է ընթացակարգի համար։ Սակայն բժիշկը թույլ է տվել նրան անզգայացնել, սակայն արդյունքում առաջացել է էպիդուրալ հեմատոմա։ Բարեբախտաբար, վիրաբուժական միջամտություն չեղավ, և հեմատոման ինքն իրեն վերացավ, բայց մեկ ամիս տևեց։

Եվս մեկ հնարավոր էԲարդությունն այն է, երբ ողնուղեղային հեղուկը արտահոսում է էպիդուրալ տարածություն: Մեկ այլ կերպ այն կոչվում է մենինգների պունկցիա, որն առաջանում է բժիշկների անզգուշությունից։ Նման անտեսման արդյունքում կնոջը սկսում է անհանգստանալ գլխացավերը, որոնք կարող են տևել մի քանի օր կամ ամիս։ Ուրեմն դրանից հետո մտածեք՝ էպիդուրալ անզգայացում անել ծննդաբերության ժամանակ, թե՞ ոչ։

Բացի այդ, բժիշկը կարող է մեծապես առաջնորդել դեղամիջոցի սխալ դեղաչափով: Սա կարող է առաջացնել սպազմ կամ նույնիսկ հիշողության կորուստ։

Ինչպե՞ս կարող ես հասկանալ, որ ռիսկը միշտ կա, իսկ հետո՝ հաջողակ: Այդ իսկ պատճառով միայն փորձառու մասնագետներին, ովքեր հստակ գիտեն իրենց բիզնեսը, թույլատրվում է իրականացնել EA:

Հնարավոր վտանգ երեխայի համար

Էպիդուրալ անզգայացումը կարող է ազդել ոչ միայն անձամբ կնոջ, այլև նրա երեխայի վրա։ Իհարկե, լավ է, երբ ծննդաբերությունն ընթանում է ցավի բացակայության պայմաններում, սակայն այս կոնկրետ պրոցեդուրան կարող է իր բացասական ազդեցությունն ունենալ.

• Սրտի զարկերի քանակը կարող է նվազել արգանդի և պլասենցայի միջոցով արյան մատակարարման նվազման պատճառով: Այս դեպքում կարող է անհրաժեշտ լինել շտապ կեսարյան հատում։
• Ծնված երեխաները կարող են շնչառության խանգարումներ ունենալ, որոնք պահանջում են մեխանիկական օդափոխություն, երբեմն ներառյալ ինտուբացիա:

Բայց սրանք երեխայի ծննդաբերության ժամանակ էպիդուրալ անզգայացման միակ հետևանքները չեն: Բացի այդ, կա էնցեֆալոպաթիայի զարգացման բարձր ռիսկ՝ 5 անգամ ավելի բարձր, քան ծննդյան ժամանակ անզգայացման բացակայության դեպքում: Արդյունքում երեխան կարող է ապակողմնորոշվել, խախտվել նրա համակարգումը։շարժումները, շարժիչ հմտությունները, ծծելը դժվար է և մի շարք այլ անցանկալի հետևանքներ։

Բացի այդ, ծննդաբերությունը բավականին անկանխատեսելի գործընթաց է, որտեղ տարբեր բաներ կարող են տեղի ունենալ, և բժշկական միջամտությունը գրեթե միշտ կարող է հանգեցնել որոշակի ռիսկի։ Ուստի չարժե նման անզգայացում անել միայն ցավից ազատվելու համար, միայն եթե դրա համար կան լուրջ բժշկական ցուցումներ։ Այս դեպքում դա արդեն անհրաժեշտություն է։

Բացի այդ, ծննդաբերության ժամանակ խաթարվում է երեխայի հոգեբանական և հուզական կապը մոր հետ, ինչը կարող է վատ ազդել նրա ընկալման վրա՝ նա կարող է իրեն լքված զգալ։

Ծննդաբերության էպիդուրալ անզգայացում. կողմ և դեմ

Արժե՞, թե՞ ոչ այս տեսակի անզգայացում անել: Այս հարցին միանշանակ պատասխանել հնարավոր չէ՝ ելնելով տարբեր հանգամանքներից։ Ինչպես նշվեց վերևում, որոշ իրավիճակներում նման ընթացակարգը պարզապես անփոխարինելի է: Հետևաբար, առաջին բանը, որ կինը պետք է անի, այն է, որ ուշադիր մտածի, վստահորեն կշռադատի բոլոր հնարավոր ռիսկերը և լսի իր ներքին ձայնը: Եթե որևէ կասկած կա, ավելի լավ է հրաժարվել:

Սակայն որոշակի բժշկական ցուցումների առկայության դեպքում և այն դեպքում, երբ կինը չի կարողանում դիմանալ ցավին, պատասխանն ինքնին հուշում է. Բայց եթե կինը հակացուցումներ չունի նման ընթացակարգի համար, և նա ինքն իրեն վստահ է զգում իր ուժերի վրա, ապա ծննդաբերությունը կարող է տեղի ունենալ բնական ճանապարհով։ Ավելին, սա կամրապնդի մոր և երեխայի միջև կապը։

Չկա երաշխիք, թե ինչպեսՃշգրիտ կանցնի ծննդաբերությունը էպիդուրալ անզգայացումից հետո։ Դեռ հնարավո՞ր է ընտրություն կատարել հօգուտ բնական գործընթացի։ Ի վերջո, ամբողջ ժամանակ, երբ մայրն իր մեջ երեխա էր կրում, նրա տեսքը կլինի ճակատագրի ամենաուրախ և երկար սպասված նվերը և միաժամանակ պարգևը դժվար փորձության համար::