Ծննդաբերություն էպիդուրալ անզգայացմամբ՝ ցուցումներ, հակացուցումներ. Էպիդուրալ անզգայացման հետևանքները. Ինչպե՞ս է ծննդաբերությունը էպիդուրալ անզգայացումից հետո:
Ծննդաբերություն էպիդուրալ անզգայացմամբ՝ ցուցումներ, հակացուցումներ. Էպիդուրալ անզգայացման հետևանքները. Ինչպե՞ս է ծննդաբերությունը էպիդուրալ անզգայացումից հետո:
Anonim

Բոլոր կանայք գիտեն (ոմանք՝ լուրերից, մյուսները՝ անձնական փորձից), որ ծննդաբերությունը շատ ցավոտ գործընթաց է: Բայց բժշկությունը կանգ չի առնում, և էպիդուրալ անզգայացմամբ ծննդաբերությունն ամեն օր մեծ ժողովրդականություն է վայելում։ Ինչ է դա? Հիմա եկեք պարզենք: Այս նյութից կարող եք պարզել, թե որո՞նք են ծննդաբերության ժամանակ էպիդուրալ անզգայացման ցուցումները և հակացուցումները: Հետևանքները և կանանց արձագանքները նույնպես կքննարկվեն հոդվածում։

Էպիդուրալ անզգայացումն է՞

Անզգայացում, որը նախատեսված է կծկումները ժամանակավորապես անզգայացնելու համար: Դեղը ներարկվում է էպիդուրալ տարածություն (գոտկային շրջանում): Նա, իր հերթին, արգելափակում է ցավը: Բայց միայն կծկումների համար։

Ծննդաբերության ժամանակ էպիդուրալ անզգայացման առավելությունները
Ծննդաբերության ժամանակ էպիդուրալ անզգայացման առավելությունները

Դեղաքանակը հատուկ հաշվարկված է, որպեսզի բոլոր սենսացիաները վերադառնան փորձերին, իսկ ծննդաբերությունն անցնի առանց բարդությունների: Անզգայացման գործողության ընթացքում կինը կարող է հանգիստ քայլել կամ հանգստանալ առաջիկա ծննդաբերությունից առաջ։ Տրվում է որոշակի քանակությամբ դեղամիջոցհղի կինը գիտակցության մեջ է եղել, սակայն ցավ չի զգացել. Նման անզգայացմամբ կատարվում է նաեւ կեսարյան հատում, այսինքն՝ մայրը երեխայի ծնվելու պահին գիտակցության մեջ է։ Նա կարող է տեսնել իր երեխային անմիջապես՝ նրա կյանքի առաջին վայրկյաններից։

Ե՞րբ է այն անվճար և ե՞րբ է վճարովի։

Ծննդաբերության ժամանակ էպիդուրալ անզգայացումը կատարվում է անվճար միայն բժշկական նկատառումներով։ Եթե կինն առանց անհրաժեշտ պատճառների անզգայացում է խնդրում, ապա նա պետք է վճարի այստեղ։

Ի՞նչ դեղեր են օգտագործվում:

Կծկումները թեթևացնելու կամ կեսարյան հատման համար կարելի է էպիդուրալ տալ մի քանի դեղամիջոցների հետ միասին: Նրանց ցուցակը կարճ է՝

  1. «Trimekain». Միայնակ չի օգտագործվում, համակցվում է անզգայացման հետ: Ցավը թեթևացնելու էֆեկտը բավականին արագ է գալիս, բայց այն երկար չի տևում (մեկ ժամվա ընթացքում):
  2. «Դիկաին». Այն ավելի հարմար է կեսարյան հատման համար։ Անզգայացման գործընթացը տևում է մինչև երեք ժամ: Դեղը սկսում է գործել ընդունումից 30 րոպե անց: Գործիքը բավականին վտանգավոր է. Եթե չափաբաժինը սխալ է հաշվարկվել, ապա օրգանիզմը կարող է թունավորվել։
  3. Քլորպրոկաին. Դեղամիջոցի ազդեցությունը նույնն է, ինչ «Trimekain»-ի ազդեցությունը, սակայն այստեղ լրացուցիչ անզգայացում պետք չէ։ Գալիս է որպես ինքնուրույն արտադրանք:
  4. «Բուպիվակաին». Հանրաճանաչ է ծննդաբերության ժամանակ ցավազրկելու համար։ Դեղամիջոցի ընդունումից հետո գործողությունը տեղի է ունենում բավականին արագ, և տևողությունը հինգ ժամ է: Դրա պլյուսը բացասաբար չի ազդում աշխատանքի ընթացքի վրա: Հանգստացնում է արգանդը։
  5. «Մեպիվակաին». վտանգի մեջորը կարող է մտնել երեխայի արյան մեջ: Սովորաբար անզգայացման ազդեցությունը տևում է ոչ ավելի, քան 1,5 ժամ։
  6. Պրիլոկաին. Գործողությունը նման է մեպիվակաինին, բայց այն կարող է նաև նվազեցնել հեմոգլոբինի քանակը մոր և երեխայի արյան մեջ:
կատարել ներարկում
կատարել ներարկում

Բնական ծննդաբերության համար էպիդուրալ նշանակելուց առաջ բժիշկը պետք է կշռի դրական և բացասական կողմերը: Մասնագետը պետք է հիվանդին հարցնի նաև, արդյոք դեղորայք ընդունվում է, կա ալերգիկ ռեակցիա և այլն: Ծննդաբերող կնոջ և նրա պտղի անզգայացման ռիսկը նվազագույնի հասցնելու համար:

Ներածման ընտրանքներ

Կախված նրանից, թե ինչի համար է նախատեսված անզգայացումը, դեղը կարող է կիրառվել տարբեր չափաբաժիններով: Եթե կեսարյան հատման համար, ապա ամբողջ դոզան ընդունվում է մեկ դեղաչափով: Այս դեպքում ոտքերի անոթները լայնանում են, եւ կինը ժամանակավորապես չի կարողանա քայլել։ Բայց այս ընթացակարգում դա պարտադիր չէ: Բայց անհրաժեշտ չի լինի լրացուցիչ դեղամիջոց նշանակել: Եվ դա բավարար կլինի վիրահատության տեւողության համար։

Եթե կծկումների ցավազրկման համար, ապա ավելի լավ է դեղը բաժանել մասերի, որպեսզի կինը կարողանա շարժվել առանց սահմանափակումների։ Ենթադրվում է, որ էպիդուրալ անզգայացմամբ ծննդաբերությունը ոչ մի վտանգ չի ներկայացնում ո՛չ մոր, ո՛չ երեխայի համար։

Ինչպե՞ս է աշխատում էպիդուրալ պրոցեդուրան:

Ներարկման գործընթաց՝

  • Ծննդաբեր կինը պետք է հարմարավետ դիրք զբաղեցնի. Դա կարեւոր է. Քանի որ անզգայացման ներդրման գործընթացում կինը պետք է անշարժ լինի։ Հակառակ դեպքում կարող են բարդություններ առաջանալ։ Այո, և բժշկին անհրաժեշտ է լավ մուտք գործել բուժվող տարածք: Գործընթացը սովորաբար կատարվում է նստած կամ պառկած վիճակում:կողմը. Մեջքը պետք է մերկ լինի։
  • Դեղամիջոցի ընդունումից առաջ բժիշկը բուժում է տարածքը ախտահանիչ լուծույթով: Եվ հետո անզգայացնում է այն հատվածը, որտեղ ներարկվելու է էպիդուրալ անզգայացման համար նախատեսված դեղամիջոցը: Լիդոկաինը սովորաբար օգտագործվում է ցավազրկման համար:
  • Ընտրված և անզգայացված հատվածում տեղադրվում է կաթետեր, որի միջոցով կներարկվի դեղը: Կաթետերը հանվում է միայն այն բանից հետո, երբ անզգայացնող միջոց ներարկելու կարիք չկա: Մի կիրառեք ամբողջ դոզան միանգամից: Որպեսզի կինը կարողանա գիտակցված լինել: Կարևոր. Եթե մինչև կաթետերի ներդրումը կինը զգում է կծկման մոտեցումը, ապա այդ մասին պետք է տեղեկացվի բժշկին: Հակառակ դեպքում, ակամա շարժումը կփչացնի պրոցեդուրան և կարող է ցավ առաջացնել։
  • Սովորաբար դեղը սկսում է գործել 20 րոպե հետո, բայց կախված է նրանից, թե որ միջոցն է ընտրվում։ Ծննդաբերությունից հետո կաթետերը հանվում է մեջքից։ Դրանից հետո ծննդաբերող կինը պետք է երեք ժամ անշարժ անցկացնի։

Պե՞տք է էպիդուրալ անել ծննդաբերության ժամանակ: Սա հիմնականում որոշում է բժիշկը։ Բայց եթե ծննդաբերող կինը կարծում է, որ այլևս ի վիճակի չէ դիմանալ ցավին, իսկ ծննդաբերությունն ինքնին դեռ մոտ չէ, ապա կծկումները կարող են անզգայացնել: Բայց դուք պետք է հիշեք, որ այդ դեպքում ընթացակարգը վճարովի կլինի:

էպիդուրալ անզգայացում ծննդաբերության ժամանակ
էպիդուրալ անզգայացում ծննդաբերության ժամանակ

Եթե կինը սկսում է անհանգստություն զգալ առաջին դեղաչափի ժամանակ՝ սրտխառնոց, գլխապտույտ և այլն, դուք պետք է անհապաղ տեղեկացնեք ձեր բժշկին: Ընտրված դեղամիջոցը կարող է հարմար չլինել:

Ոչ բոլոր բժիշկներն են ընդունում էպիդուրալ անզգայացմամբ ծննդաբերությունը, քանի որ անզգայացումն ազդում է արգանդի վզիկի բացման վրա, ինչպես նաև նվազեցնում է ծննդաբերության գործընթացը։ակտիվ. Դանդաղ ծննդաբերությունը կարող է վնասել և՛ երեխային, և՛ մորը։

Ցուցումներ էպիդուրալ անզգայացման համար

Երեխայի ծնունդը շատ անկանխատեսելի գործընթաց է։ Նույնիսկ եթե հղիությունը նորմալ է ընթանում, դա չի երաշխավորում ծննդաբերության նորմալ գործունեությունը: Որո՞նք են ծննդաբերության ժամանակ էպիդուրալ անզգայացման ցուցումները: Բժիշկը կարող է այն նշանակել հետևյալ դեպքերում՝

  1. Վաղաժամ առաքում. Նրանց մոտ է, որ ամենացավոտ կծկումներն են։ Մարմինը դեռ պատրաստ չէ երեխայի ծննդին։ Կոնքի ոսկորները միմյանցից չեն տեղափոխվում, մկաններն ու ծննդյան ջրանցքը պատրաստված չեն: Այս դեպքում անզգայացումը ձեռնտու կլինի: Այն օգնում է կնոջը մեծ ուժ չկորցնել հենց կծկումների վրա: Իսկ փորձերի պահին ծննդաբերող կինը կարող է բոլոր ջանքերը գործադրել՝ օգնելու փոքրիկի լույս աշխարհ գալուն։ Դեղամիջոցի ներարկումից հետո մկանները գտնվում են հանգիստ վիճակում, ուստի երեխայի համար ավելի հեշտ կլինի շարժվել ծննդաբերական ջրանցքով։
  2. Երկարատև և ցավոտ կծկումներով, հատկապես, եթե արգանդի վզիկի բացումը շատ դանդաղ է ընթանում։ Ծննդաբերության նման ընթացքի դեպքում մայրը կարող է ամբողջովին առանց ուժի մնալ փորձերի ի հայտ գալու համար։ Երբեմն կծկումներով գործընթացը կարող է տևել ավելի քան մեկ օր, դա նորմալ չէ, բայց դա տեղի է ունենում: Էպիդուրալ անզգայացման շնորհիվ ծննդաբերող կինը կկարողանա քնել և ապաքինվել։ Իսկ մկանների թուլացումը կօգնի արգանդի վզիկի ավելի արագ բացմանը։
  3. Ապացուցված է, որ էպիդուրալ անզգայացումը ծննդաբերության ժամանակ օգնում է նվազեցնել և նորմալացնել արյան ճնշումը։ Ուստի խորհուրդ է տրվում արյան բարձր ճնշում ունեցող մայրերին։
  4. Ծննդաբերության ժամանակ էպիդուրալ անզգայացման թերությունները
    Ծննդաբերության ժամանակ էպիդուրալ անզգայացման թերությունները
  5. Օգտագործվում է կեսարյան հատման համար (բազմակի հղիություն, մեծ պտուղ կամառողջական պատճառներով չի թույլատրվում ինքնուրույն ծննդաբերել), երբ ընդհանուր անզգայացումն արգելված է։
  6. Երբ ծննդաբերությունը համակարգված չէ, երբ կծկումները կանոնավոր չեն, արգանդը դանդաղ է բացվում: Այնուհետև անզգայացումը օգնում է հարթեցնել ծննդյան գործընթացը: Կամ գուցե հղի կինը նախապես պայմանավորվել է բժշկի հետ ըստ անհրաժեշտության էպիդուրալ անզգայացման մասին։ Դեղամիջոցի շնորհիվ ապագա մայրը հնարավորություն ունի էներգիա խնայել կծկումների ժամանակ, ինչպես նաև տեսնել երեխայի ծնունդը կեսարյան հատումով։

Անզգայացման հակացուցումներ

Բայց, ցավոք, ամեն ինչ այդքան հարթ չէ ծննդաբերության ժամանակ էպիդուրալ անզգայացման դեպքում։ Նախքան այն նշանակելը, բժիշկը պետք է ստուգի ծննդաբերող կնոջ հակացուցումները:

  • անհանդուրժողականություն դեղամիջոցը կազմող բաղադրիչների նկատմամբ;
  • տրավմայի պատճառած անգիտակիցություն;
  • մաշկային հիվանդություններ մեջքի հատվածում, որտեղ պետք է տեղադրվի կաթետերը;
  • ալերգիա;
  • խնդիրներ ողնաշարի հետ (օրինակ՝ թեքություն, որը վատացել է հղիության ընթացքում): Սա կկանխի կաթետերի նորմալ տեղադրումը;
  • եթե ծննդաբերող կինը անչափահաս է;
  • ավելաքաշ հղիների հետ;
  • երբ ճնշումը շատ ցածր է (դեղամիջոցն այն էլ ավելի կիջեցնի);
  • ծննդաբերող կինը խիստ թերսնված է (ցածր քաշ, ուժի կորուստ և այլն);
  • եթե հղի կնոջ հոգեկան վիճակի հետ կապված խնդիրներ կան;
  • խնդիրներ անոթների և սրտի հետ;
  • եթե արգանդից արյունահոսություն կա;
  • արյան մակարդման խնդիրներ կամ արյան թունավորում;
  • հղին ինքն է հրաժարվել անզգայացումից, թեև այն նշանակվել է բժշկի կողմից։ Քանի դեռ չկաստացվել է համաձայնություն, նրանք իրավունք չունեն օգտագործել դեղը։

Վերջին կետը չափազանց կարևոր է իմանալ յուրաքանչյուր հղի կնոջ համար, ով որոշում է ծննդաբերել էպիդուրալ անզգայացման միջոցով։ Նկատի ունեցեք, որ որևէ ցուցման դեպքում բժիշկը չի կարողանա սկսել ցավազրկողներ օգտագործել մինչև ծննդաբերող կնոջ համաձայնությունը ստանալը։

Էպիդուրալ անզգայացում ծննդաբերության համար. Կարծիքներ և հետևանքներ

Ցանկացած բժշկական միջամտություն ունենում է իր հետևանքները՝ և՛ դրական, և՛ բացասական։ Բացառություն չէ էպիդուրալ անզգայացումը: Ինչ սպասել այս անզգայացումից հետո:

  • Միգուցե ոչ այնքան որակավորում ունեցող բժիշկը կարող է պարզապես բռնվել, կամ ծննդաբերող կինը պատահաբար շարժվի կաթետերի տեղադրման պահին: Այնուհետեւ ծայրը կարող է վնասել երակը կամ նյարդային վերջավորությունը: Հետևանքները միշտ չէ, որ կանխատեսելի են (գլխացավից մինչև կաթված): Հետևաբար, չափազանց կարևոր է ավելի ուշադիր նայել բժշկին և վարվել ճիշտ այնպես, ինչպես նա խորհուրդ է տալիս կաթետերի ներդրման ժամանակ:
  • Լեզվի ժամանակավոր թմրություն և սրտխառնոց.
  • Եթե հղի կինը չգիտի, որ դեղից ալերգիա ունի, և հիվանդանոցում համապատասխան անալիզ չի արվել, ապա հնարավոր է անաֆիլակտիկ շոկ։
  • Հնարավոր ցավ կաթետերի տեղադրման վայրում, ցավը տանելի է, բայց տհաճ և տևում է մեկ օրից ավելի։
  • Եթե ծննդաբերության ժամանակ անզգայացումը (նկատի ունի էպիդուրալ անզգայացումը), կատարվել է ոչ այնքան ճիշտ (չափաբաժինը գերազանցվել է), ապա հնարավոր է ոտքերի թմրություն։ Դա կդադարի դեղամիջոցի ավարտից հետո:
  • Սխալ չափաբաժինը, դեպի ներքև, չի տա ցավազրկման ցանկալի ազդեցություն: Բայց դա կարող է լինելև օրգանիզմի անհատականության պատճառով, նույնիսկ ճիշտ չափաբաժինով: Այս դեպքում դեղը կրկին ընդունելն անհնար է, կարող է առաջանալ օրգանիզմի թունավորում։
  • Գլխացավ և անհամակարգում.
  • Շնչառության խանգարում և արյան ցածր ճնշում.
  • Հնարավոր է միզելու հետ կապված խնդիրներ ունենալ։
էպիդուրալ անզգայացում բնական ծննդաբերության համար
էպիդուրալ անզգայացում բնական ծննդաբերության համար

Գրախոսություններում կանայք գրում են, որ իրենց համար անհնար էր դիմանալ կծկումներին, դա աներևակայելի ցավոտ էր։ Ծննդաբերության ժամանակ էպիդուրալ անզգայացումը սովորաբար կատարվում է հիվանդի ցանկությամբ: Երեխայի ծննդյան ժամանակ, ինչպես ասում են, կինը երբեմն պարզապես չի տիրապետում իրեն։ Բայց նախքան անզգայացման մասին որոշում կայացնելը, դուք պետք է սթափ գնահատեք իրավիճակը: Սա շատ կարևոր կետ է։ Ծննդաբեր կանայք ասում են, որ արժե լավ մտածել, միգուցե կարող եք անել առանց միջամտության։ Հակառակ դեպքում, վերը նկարագրված տարբեր հետևանքներ կարող են առաջանալ:

Բժիշկների կարծիք

Ծննդաբերության ժամանակ էպիդուրալ անզգայացման մասին բժիշկների ակնարկներում նրանք գրում են հետևյալը. Հակառակ դեպքում կարող եք վնասել մորը կամ երեխային: Հակառակ դեպքում, դուք պետք է հրաժարվեք դրանից: Ծննդաբերության ժամանակ շատ կարևոր է ուշադիր լսել բժշկին։

Ինչպե՞ս է անզգայացումը ազդում երեխայի վրա:

Դեղամիջոցի ներարկումից հետո մայրը պետք է թեթեւություն զգա: Բայց եթե ծննդաբերող կնոջ մոտ սկսվում են կողմնակի բարդություններ, ապա դրանք կարող են ազդել նաև երեխայի վրա: Շնչառության դժվարությունը կնվազեցնի օդի քանակը, որը գնում է պտուղ: Անօքսիան կարող է սկսվել։

Նաև դեղորայքի գործողության շնորհիվ երեխան կունենաավելի դանդաղ շարժվեք ծննդյան ջրանցքով: Դա կարող է վնասել նրան: Պտղին հեշտոցից հեռացնելու համար կարող է անհրաժեշտ լինել բժշկի օգնությունը: Սա ծննդյան տրավմայի ևս մեկ վտանգ է։

ծննդաբերություն էպիդուրալ անզգայացմամբ
ծննդաբերություն էպիդուրալ անզգայացմամբ

Անզգայացման լավագույն անալոգը ծննդաբերության ճիշտ նախապատրաստումն է։ Լավ և դրական վերաբերմունք: Հնարավոր է և անհրաժեշտ է մարմնամարզությամբ զբաղվել, որը կօգնի երեխային ավելի արագ լույս աշխարհ բերել։ Միայն բնական ծննդաբերությունը՝ բոլոր ցավերի զգացողությամբ, իսկական ուրախություն կպարգևի մորը երեխայի հետ առաջին հանդիպման ժամանակ։

Էպիդուրալ անզգայացում ծննդաբերության համար. «Կողմ» և «դեմ»

Այժմ հաշվի առեք ծննդաբերության ժամանակ նման անզգայացման հիմնական դրական և բացասական կողմերը:

Անզգայացման առավելությունները.

  1. Անզգայացումը մեղմացնում է ցավը կծկումների ժամանակ, հղի կնոջը տալիս է հանգստություն և պատրաստվում է ծննդաբերությանը երկարատև ծննդաբերության ընթացքում։
  2. Նվազեցնում է արյան ճնշումը, դրա օգնությամբ հիպերտոնիկ կանայք կարող են երեխա լույս աշխարհ բերել առանց կեսարյան հատման.

Ծննդաբերության ժամանակ էպիդուրալ անզգայացման դեմ.

  1. Ոչ որակավորում ունեցող բժիշկը կարող է բռնվել կամ կինը կարող է պատահաբար շարժվել, երբ կատետրը տեղադրվի: Արդյունքում կառաջանան բարդություններ։
  2. Հնարավոր կողմնակի ազդեցություններ.
  3. Ենթադրվում է, որ մայրը չի զգում իր երեխային անզգայացումից հետո: Ուստի երեխայի ծնունդն այնքան ուրախություն չի բերում, որքան բնական ծննդաբերությունը։

Խորհուրդներ

Բոլոր ցուցումներն ու հակացուցումները կարդալուց, ինչպես նաև ընթացակարգի բոլոր դրական և բացասական կողմերը գնահատելուց հետո կարող ենք ինքներս եզրակացնել, թե արդյոք արժե վտանգել երեխայի առողջությունը։(և նրանց) ծննդաբերության գործընթացը հեշտացնելու համար:

էպիդուրալ անզգայացում ծննդաբերության համար
էպիդուրալ անզգայացում ծննդաբերության համար

Եթե ընթացակարգը նշանակված է բժշկի կողմից, ապա ավելի լավ է համաձայնել այստեղ։ Ծննդաբերության ժամանակ էպիդուրալ անզգայացումը նման ժողովրդականություն է ձեռք բերել մի պատճառով. Նա իսկապես լավ է օգնում, եթե ինչ-որ բան սխալ լինի: Եվ միևնույն ժամանակ երեխան գործնականում չի տուժում։

Կարևոր է լրջորեն վերաբերվել ընթացակարգին: Եթե նախապես հայտնի է, որ բժիշկը կնշանակի նման անզգայացում, ապա պարտադիր է ընտրել լավ անեսթեզիոլոգ (եթե թույլատրվում է): Քննարկեք ամեն ինչ մինչև ամենափոքր մանրամասնությունը մասնագետի հետ: Հատկապես ինչպես վարվել ընթացակարգի ընթացքում: Եվ ամենակարեւորը, եթե կան հակացուցումներ։ Բժիշկը պետք է իմանա դրանց մասին։

Խորհուրդ ենք տալիս:

Խմբագրի ընտրությունը

Հերպեսը երեխայի մոտ. բուժում ոչ միայն ժողովրդական միջոցներով

Ինչպե՞ս սովորեցնել երեխաներին ինքնուրույն քայլել առանց աջակցության: Երեխան վախենում է քայլել, ինչ անել:

Կատուների լեզուն. Կատուների լեզու - թարգմանիչ. Meowing կատու - ինչպես հասկանալ:

Առևտրի օր. արձակուրդի ամսաթիվ

Բանակային կոլբ. ընտրության տեսակներ և առանձնահատկություններ

Վզի շուրջ կաշվե ժանյակներ՝ աքսեսուար, որը եկել է հնությունից

Մետաղյա ուլունքներ՝ գեղեցիկ, անսովոր, տպավորիչ:

Կաշմիրե շարֆ. Տղամարդու և կանացի կաշմիրե շարֆեր

Բնակարանային և կոմունալ ծառայությունների աշխատողների օր. տոնի մասին ամենահետաքրքիրը

Կոնստրուկտոր «Magformers» երեխաների համար. լուսանկարներ և ակնարկներ: խելացի խաղալիքներ

Ճոճ ոտքերի համար՝ ոճային նորույթ

Լավագույն ծննդյան նվեր. գործնական խորհուրդներ

Օրինակ նվեր ձեր սիրելի տղայի համար։ Սրտից՝ սիրով

Ի՞նչ նվիրել երեխային Ամանորին. Խորհուրդներ

Մի քանի գաղափար, թե ինչ նվիրել լավ ընկերուհուն իր ծննդյան օրվա կապակցությամբ