Կրծքի կաթի դեղնախտ. պատճառներ, բուժում, հետևանքներ

2024 Հեղինակ: Priscilla Miln | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2024-02-18 02:40

Յուրաքանչյուր մայր ցանկանում է լավագույնը իր երեխայի համար: Եվ հետո ծնվում է երկար սպասված փոքրիկը։ Ի՞նչը կարող է նրա համար ավելի օգտակար և առողջարար լինել, քան կրծքով կերակրելը: Ցավոք սրտի, բնության կողմից պատրաստված այս ճանապարհին մայրը հաճախ դժվարությունների է հանդիպում։ Դրանցից մեկը կրծքի կաթի դեղնախտն է։ Ինչ է դա? Այս ախտորոշմամբ հնարավո՞ր է շարունակել կրծքով կերակրելը:

Ի՞նչ է կատարվում նորածնի հետ

Վիճակագրությունը անշեղորեն ցույց է տալիս, որ բոլոր նորածինների մոտավորապես 65%-ը ստանում է ոսկեգույն, դեղնանարնջագույն գույն ծնվելուց հետո երկրորդ կամ երրորդ օրը: Անփորձ մայրերից կարելի է լսել սարսափելի պատմություններ այն մասին, որ հիվանդանոցում երեխան վարակվել է դեղնախտով, կաթի մեջ արյուն է մտել, նորածնի լյարդը չի աշխատում կամ լեղուղիները խցանվել են։ Ինչպե՞ս են գործերն իրականում:

Նորածինների դեղնախտը, չնայած լյարդի ծանր հիվանդության հետ կապված սարսափելի անվանմանը, այնքան էլ սարսափելի չէ։ այներեխայի մարմնում տեղի ունեցող որոշակի պրոցեսների ցուցիչ, ով վերջերս մոր արգանդը փոխել է տակդիրների և վերնաշապիկների։

Երեխայի օրգանիզմը ծնվելուց անմիջապես հետո ստիպված է վերակառուցել բոլոր նյութափոխանակության գործընթացները: Որոշակի մակարդակում նրա օրգաններն ու համակարգերը կարող են չկարողանալ դիմակայել նման ծանրաբեռնվածությանը: Դեղնախտը նման պայմաններից մեկն է։ Դրա հետ միասին երեխայի արյան մեջ բիլիրուբինի մակարդակը բարձրանում է, և մաշկը, աչքերի և լորձաթաղանթների մաշկը դեղնավուն են դառնում։

Տարբերակել ֆիզիոլոգիական և պաթոլոգիական ձևերը: Կրծքի կաթի դեղնախտը նորածնի անցողիկ (ֆիզիոլոգիական) վիճակ է։

Դեղնախտի մեխանիզմ

Մարդու արյան մեջ կան հատուկ արյան բջիջներ՝ էրիթրոցիտներ, որոնք պատասխանատու են թթվածնի և ածխաթթու գազի տեղափոխման համար: Նրանց կյանքի տեւողությունը երկար չէ եւ մոտավորապես 120 օր է: Ոչնչանալով՝ նրանք ձևավորում են բիլիրուբին։ Սա շատ թունավոր նյութ է, ուստի արյան հոսքն այն անմիջապես հասցնում է լյարդ, որտեղ այն չեզոքացվում է լյարդի ֆերմենտների միջոցով և արտազատվում լեղուղիների միջոցով։

Երեխայի լյարդն իր թուլության և անհասության պատճառով միշտ չէ, որ կարողանում է դիմակայել մուտքային բիլիրուբինի քանակին։ Այնուհետև այն մտնում է արյան մեջ՝ առաջացնելով մաշկի և լորձաթաղանթների դեղնացում։

Դեղնախտը զարգանում է, երբ բիլիրուբինի մակարդակը հասնում է 50 մմոլ/լիտրի: Ընդհանուր բիլիրուբինի մակարդակը 256 մկմոլ/լ-ից բարձր համարվում է վտանգավոր և պահանջում է անհապաղ թերապիա:

Եթե արժեքը գերազանցում է 600 մկմոլ/լիտրը, ապա հնարավոր է ուղեղի օրգանական վնաս ևուղեղային կաթվածի զարգացում.

Դեղնախտի ախտաբանական տեսակներ

Գոյություն ունեն մի քանի տեսակի պաթոլոգիական պայմաններ նորածինների մոտ.

• օբստրուկտիվ դեղնախտ (առաջանում է լեղապարկի համակարգերի պաթոլոգիայում);
• պարենխիմային դեղնախտ (դրսևորվում է վարակիչ հիվանդություններով և թունավոր վնասվածքներով);
• հեմոլիտիկ դեղնախտ (զարգանում է նորածինների մոտ, որոնց արյան մեջ նկատվում է արյան կարմիր բջիջների աճող քայքայում);
• կոնյուգացիոն դեղնություն (այս տեսակի հիվանդության դեպքում լյարդի ֆերմենտները ցածր կապող հզորություն ունեն):

Այս բոլոր պայմանները վտանգավոր են և պահանջում են մշտական հսկողություն բժիշկների կողմից:

Երեխայի ֆիզիոլոգիական վիճակը

Դեղնախտը միշտ չէ, որ պաթոլոգիա է։ Բոլոր նորածինների կեսից ավելին ծնվելուց 1-2 օր հետո դեղին-նարնջագույն է դառնում՝ անկախ կերակրման տեսակից: Դա պայմանավորված է լյարդի ֆերմենտային համակարգի անբավարարությամբ: Վիճակը պաթոլոգիական չէ և սովորաբար վերանում է 1-2 ամսվա ընթացքում։

Երբ ցանկացած տեսակի դեղնախտ է առաջանում, անհրաժեշտ է բիլիրուբինի մակարդակի մշտական մոնիտորինգ, քանի որ բարձր արժեքները պահանջում են անհապաղ բուժում: Կախված ցուցանիշների աճի տեմպերից՝ երեխային կարող են նշանակել ֆոտոթերապիա կամ արյան փոխներարկում։ Բուժման երկրորդ տեսակը սովորաբար պահանջվում է հեմոլիտիկ դեղնախտի դեպքում, որը առաջանում է մոր և երեխայի միջև Rh կոնֆլիկտի հետևանքով:

Հիպերբիլիրուբինեմիայի մեկ այլ ֆիզիոլոգիական տեսակ է կրծքի կաթի դեղնախտը, որը հանդիպում է կրծքով կերակրվող երեխաների մոտ: Եկեք կանգ առնենքավելի մանրամասն։

Կրծքի կաթի դեղնախտ նորածինների մոտ

Բավական երկար ժամանակ նորածինների հիպերբիլիրուբինեմիան համարվում էր պաթոլոգիական վիճակ։ Այնուամենայնիվ, գիտնականները նկատել են, որ ոչ բոլոր դեղնած երեխաներն ունեն լյարդի, լեղուղիների պաթոլոգիաներ, կոնֆլիկտ իրենց մոր հետ արյան խմբի կամ Rh գործոնի առումով: Հետո հարց առաջացավ՝ կարո՞ղ է կրծքի կաթից դեղնախտ լինել։

Այս ոլորտում կատարված հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ դա հնարավոր է: Կրծքի կաթի դեղնախտի կամ Խոյի համախտանիշի երեւույթը դեռ գիտական բացատրություն չի ստացել։ Որոշ հետազոտողներ դա կապում են լյարդի գործընթացները դանդաղեցնելու մոր կաթի ունակության հետ: Մյուսները ենթադրում են, որ ամեն ինչում մեղավոր են կանանց կաթում պարունակվող էստրոգենները։ Ենթադրվում է, որ դրանք տեղահանում են բիլիռուբինը գլյուկուրոնաթթվի հետ կապերից։

Ամեն դեպքում, նորածինների մոտ կրծքի կաթի դեղնությունը պաթոլոգիական վիճակ չէ, քանի դեռ բիլիրուբինի արժեքները չեն գերազանցում այն մակարդակը, որը վտանգ է ներկայացնում երեխայի կյանքի և առողջության համար։

Ինչպե՞ս տարբերել ֆիզիոլոգիական դեղնախտը Խոյի համախտանիշից

Հիպերբիլիրուբինեմիան կրծքով սնվող երեխաների մոտ գրեթե երեք անգամ ավելի հաճախ է հանդիպում, քան արհեստական կերակուրով սնվող հասակակիցների մոտ: Չնայած այն հանգամանքին, որ կրծքի կաթից դեղնախտի իրական պատճառները դեռևս չեն հայտնաբերվել, վերջին ուսումնասիրությունները ապացուցում են, որ այն լիովին անվտանգ է և բացասաբար չի ազդում նորածնի առողջության վրա։

BԻ տարբերություն ֆիզիոլոգիական դեղնախտի, որն անհետանում է ծնվելուց հետո 20-30 օրվա ընթացքում, Խոյի համախտանիշը կարող է ուղեկցել երեխային մինչև 3-4 ամսական։ Ինչպե՞ս տարբերել այս երկու վիճակները միմյանցից:

Սա բավականին հեշտ է անել. դադարեցնել կրծքով կերակրումը մինչև 24 ժամ և ստուգել ձեր բիլիրուբինի մակարդակը թեստից առաջ և հետո: Մայրական կաթից դեղնախտի դեպքում դրա մակարդակը կնվազի մոտ 20%-ով, ֆիզիոլոգիական հիպերբիլիրուբինեմիայի դեպքում այն կմնա անփոփոխ։

Քանի որ այս երկու պայմաններն էլ վտանգ չեն ներկայացնում բիլիրուբինի բավարար մակարդակ ունեցող նորածնի համար, կրծքով կերակրման մասնագետները խորհուրդ չեն տալիս ընդհատել կերակրումը: Նման փորձը մոր և երեխայի սթրեսային վիճակ է հրահրում և կարող է հանգեցնել լակտացիայի նվազմանը։

Հիպերբիլիրուբինեմիայի բուժում

Դեղնախտի բուժման մեթոդներն ուղղակիորեն կախված են արյան մեջ բիլիրուբինի մակարդակից։ Երեխայի համար հնարավոր լուրջ հետևանքների պատճառով չպետք է թույլ տալ, որ ամեն ինչ իր հունով գնա. բիլլուբինը պետք է վերահսկվի: Ավելին, որքան բարձր լինի դրա մակարդակը, այնքան ավելի հաճախ դա պետք է արվի:

Հետաքրքիր է, որ հիպերբիլիրուբինեմիայի հիմքում ընկած պատճառն այնքան էլ կարևոր չէ. ինչպես մայրական կաթի դեղնախտը, այնպես էլ հեմոլիտիկ հիվանդության հետևանքով առաջացած դեղնությունը բուժվում են մոտավորապես նույն կերպ: Բիլիրուբինի մակարդակի բարձրացումով մինչև 250 մկմոլ/լ, երեխային նշանակվում է ֆոտոթերապիա: Ճառագայթումը փոխակերպում է ոչ ուղղակի, վտանգավոր բիլիռուբինը ուղղակիի, որը արտազատվում է նորածնի մեզի մեջ։

Նաև բժիշկը կարող է նշանակել հավելումներ ջրով կամ գլյուկոզայի լուծույթով.թույլ է տալիս արագ հեռացնել վտանգավոր նյութերը երեխայի մարմնից: Եթե բիլիրուբինի մակարդակը բարձրանում է, չնայած ձեռնարկված միջոցառումներին, և հիպերբիլիրուբինեմիայի պատճառը կրծքի կաթում է, ապա մորը կխնդրեն ընդհատել կրծքով կերակրումը մինչև 24 ժամ:

Դեղնախտի ախտաբանական տեսակների դեպքում կարելի է որոշում կայացնել արյան փոխներարկման մասին: Նման միջոցները սովորաբար ձեռնարկվում են նորածնի ծանր պայմաններում և բիլիրուբինի ավելացում 5 մկմոլ/լ/ժ արագությամբ:

Պե՞տք է ընդհատել կրծքով կերակրումը:

Նորածինների մոտ կրծքի կաթի դեղնախտի մասին տեղեկատվության պակասի պատճառով երիտասարդ մայրը կարող է բախվել բժիշկների կտրականապես բացասական վերաբերմունքի հետ կապված կրծքով կերակրման նպատակահարմարության հետ: Եթե ձեր երեխայի արյան մեջ բիլիրուբինի մակարդակը 250 մկմոլ/լ-ից ցածր է, դուք պետք է փնտրեք մանկաբույժի կամ նեոնատոլոգի, ով գիտի այս ոլորտում վերջին հետազոտությունները:

Կրծքով կերակրման ասոցիացիան խորհուրդ է տալիս կրծքի կաթի դեղնախտի հետևյալ «բուժումը».

• Եթե բիլիրուբինի մակարդակը վտանգավոր չէ, ապա չպետք է ընդհատեք կրծքով կերակրումը։
• Կուրծք տվեք ձեր երեխային որքան հնարավոր է հաճախ: Մայրական կաթը լուծողական ազդեցություն ունի. այն կօգնի շատ ավելի արագ հեռացնել վնասակար նյութերը։
• Որքան բարձր է բիլիրուբինի մակարդակը, այնքան երեխան ավելի հանգիստ և քնկոտ է: Որքան շատ է երեխան քնում, այնքան նրա արյան մեջ ավելանում է վնասակար նյութերի կոնցենտրացիան։ Ստացվում է արատավոր շրջան. Այն կոտրելու համար հարկավոր է արթնացնել երեխային և քսել կրծքին։
• Ֆոտոթերապիայի ենթարկվող երեխաշատ հեղուկ է պետք. Եթե կաթը բավարար չէ, և երեխային չի կարելի ավելի հաճախ կրծքով կերակրել, ձեր բժշկի հետ քննարկեք քսած կաթով կամ գլյուկոզայով կերակրելու հնարավորությունը: Այս տարբերակը նախընտրելի է խառնուրդից։
• Լակտացիայի որոշ խորհրդատուներ խորհուրդ են տալիս կրծքի կաթը եռացնել դեղնախտի դեպքում՝ որպես արհեստական կերակրման այլընտրանք: Պաստերիզացիայի ժամանակ ոչնչացվում են կաթում պարունակվող հակամարմիններն ու հորմոնները։ Ինչպե՞ս ճիշտ եռացնել: Տապակի հատակին մի քանի անգամ ծալած սրբիչ դնել, կաթի շշեր դնել և ջուր լցնել կաթի մակարդակի։ Հասցրեք եռման աստիճանի և եռացրեք երեք րոպե։ Հեռացրեք շշերը և սառչեք: Այս կաթը պահեք սառնարանում ոչ ավելի, քան 24 ժամ։
• Եթե վերը նշված բոլոր մեթոդները չեն օգնում, և բիլիրուբինը ավելանում է, ապա արժե կրծքով կերակրումը 24-48 ժամով ընդհատել։

Ռիսկի տակ գտնվող երեխաներ

Ո՞ր երեխաներն են առավել հակված դեղնախտի: Ռիսկի տակ են՝

• վաղաժամ կամ ցածր քաշ ունեցող երեխաներ;
• երեխաներ բազմակի հղիությունից;
• մանուկներ, որոնց մայրերը զարգացրել են հղիության շաքարախտ;
• Rh-կոնֆլիկտային հղիությամբ ծնված երեխաներ.

Ի՞նչն է սպառնում հիպերբիլիրուբինեմիային:

Ի՞նչ հետևանքներ ունի կրծքի կաթի դեղնությունը: Եթե երեխայի մաշկը ոսկեգույն երանգ է ստանում, դուք չեք կարող ինքնուրույն բուժվել: Բիլիրուբինը պետք է վերահսկվի, քանի որ դրա բարձր արժեքները կարող են վերածվել միջուկային դեղնախտի, որից մեկ քայլ դեպի ուղեղային կաթված և մտավորհետամնացություն.

Հիպերբիլիրուբինեմիայի առաջին նշանների դեպքում դուք պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ, ով կկազմի անհատական այցելությունների ժամանակացույց: Եթե թվերը չարագուշակորեն աճեն, դուք կարող եք ստիպված լինել հիվանդանոցում մի քանի օր մնալ:

Սովորաբար, ֆոտոթերապիայի 10 սեանսը բավական է անուղղակի բիլիրուբինի մակարդակը զգալիորեն նվազեցնելու համար:

Լույս և ժամանակակից տեխնոլոգիաներ

Մոտավորապես 30 տարի առաջ նորածնային դեղնախտը բուժելու համար օգտագործվում էր միայն փոխներարկման փոխներարկում, մինչև որ պատահաբար գիտնականները պարզեցին, որ երբ ենթարկվում է արևի ինտենսիվ լույսի ազդեցությանը, ճարպային լուծվող վտանգավոր բիլիռուբինը դառնում է ջրում լուծվող և արագ արտազատվում օրգանիզմից:

Հենց այդ ժամանակ սկսեցին օգտագործել ֆոտոլամպերը հիպերբիլիրուբինեմիայի բուժման համար։ Լավագույն ազդեցության համար երեխան պետք է ունենա նվազագույն հագուստ՝ միայն սեռական օրգաններն ու աչքերը ծածկված: Երեխան գտնվում է հատուկ տուփի մեջ, որը թույլ չի տալիս սառչել։

Այսօր կա օպտիկամանրաթելային ֆոտոթերապիայի տեխնոլոգիա: Միաժամանակ փոքրիկին փաթաթում են հատուկ վերմակով, որի մեջ կապույտ լամպեր են ամրացված։

Այս մեթոդի առավելությունն այն է, որ երեխային կերակրելու համար անհրաժեշտ չէ ընդհատել պրոցեդուրան: Բացի այդ, երեխան, լինելով մոր գրկում, իրեն ավելի հանգիստ է պահում, ավելի լավ է հանդուրժում ֆոտոթերապիան։

Տնային մեթոդներ

Հնարավո՞ր է օգնել երկարատև դեղնախտով երեխային, եթե բիլիրուբինի արժեքները չեն գերազանցում վտանգավոր արժեքները և չի նշվում հատուկ թերապիա: Բացի հաճախակիԿրծքով կերակրելիս երիտասարդ մորը կարելի է խորհուրդ տալ երեխային պառկեցնել արևի տակ: Սակայն ոչ թե արևի ուղիղ ճառագայթների տակ, այլ «ժանյակային ստվերի»։ Այսպիսով, երեխան չի այրվի, բայց կստանա ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման լավ չափաբաժին, որը կօգնի արագ հեռացնել վնասակար նյութերը նրա մարմնից։

Դեղնախտի դեպքում հաճախ առաջարկվում են տարբեր սորբենտներ՝ ակտիվացված ածխածին, Էնտերոսգել, Կրեոն: Դրանց արդյունավետությունը կամ անօգուտությունը դեռ ապացուցված չէ, ուստի ընդունելուց առաջ անպայման խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ։