2024 Հեղինակ: Priscilla Miln | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2024-02-18 02:31
Քրոնիկ տոնզիլիտը հղիության ընթացքում, ներառյալ լակտացիան, իրականում իրական սպառնալիք է մոր և նրա զարգացող երեխայի համար: Այն ուղղակիորեն բխում է բակտերիալ բնույթի միկրոֆլորայից, որն, ըստ էության, առաջացնում է այս հիվանդությունը։
Մի կողմից՝ հիվանդությունը, բացի տհաճությունից, կարող է առաջացնել մի շարք խնդիրներ։ Բայց մյուս կողմից, լավ կազմակերպված կանխարգելիչ միջոցառումները կօգնեն խուսափել հիվանդության սրացումից, որն այլեւս այնքան էլ սարսափելի չէ։
Ի՞նչ է տոնզիլիտը:
Լիմֆոիդ հյուսվածքի կուտակումները, որոնք տեղակայված են բերանի խոռոչում և քիթ-կոկորդում, կոչվում են նշագեղձեր։ Սա մի տեսակ պաշտպանիչ պատնեշ է տարբեր վարակների դեմ պայքարում։ Բացի այդ, նշագեղձերը պահպանում են կայունությունըարյան պլազմա և նպաստում իմունիտետի զարգացմանը։
«Տոնզիլիտ» տերմինի ներքո նշագեղձերում տեղի ունեցող բորբոքման գործընթացն է։ Այն կարող է առաջանալ սուր կամ քրոնիկ փուլում: Վերջինիս մասով հարկ է նշել, որ հղիության ընթացքում քրոնիկական տոնզիլիտը հիմնականում ձգձգվում է։ Բացի այդ, կարող են լինել սրման և ռեմիսիայի շրջաններ։
Ինչպես ցույց է տալիս բժշկական պրակտիկան, Երկիր մոլորակի բոլոր բնակիչների 20%-ը զարգանում է քրոնիկ տոնզիլիտով: Ոչ ոք պաշտպանված չէ այս հիվանդությունից. այն կարող է զարմացնել մարդուն՝ անկախ տարիքից, սեռից և սոցիալական կարգավիճակից: Նույնիսկ հղի կանայք նույնքան ռիսկային են։
Հիվանդության պատճառները
Շատ դեպքերում հիվանդությունը սկսում է զարգանալ վարակիչ հիվանդությունից հետո.
- անգինա;
- կարմիր տենդ;
- կարմրուկ;
- դիֆթերիա.
Բացի այդ, բորբոքումն ինքնին կարող է առաջանալ պաթոգեն միկրոֆլորայի ազդեցության արդյունքում.
- Բակտերիաներ - ստաֆիլոկոկներ, պնևմոկոկներ, ադենովիրուսներ, streptococci, chlamydia.
- Սնկիկներ - սա նույնպես տեղի է ունենում, թեև հազվադեպ դեպքերում:
Նման ազդեցության արդյունքում խախտվում է նշագեղձերի ինքնամաքրման բնականոն գործընթացը՝ լիմֆոիդ հյուսվածքների քայքայման հետեւանքով։
Սակայն հղիության ընթացքում քրոնիկ տոնզիլիտ առաջացնող ամենատարածված գործոններն են՝
- Հիպերսառեցումօրգանիզմ.
- Վիտամինների և այլ օգտակար միկրոէլեմենտների անբավարար սննդակարգ:
- Թուլացած իմունային համակարգ.
- Պոլիպների կամ ադենոիդների առկայություն.
- Շեղված միջնապատը, որը կարող է հանգեցնել շնչառության և լսողության խնդիրների։
- Չբուժված ատամնաբուժական կարիես.
- Սինուսիտ.
Հղիության ընթացքում տոնզիլիտի զարգացումը կանխելու համար կանայք պետք է հատկապես ուշադիր հետևեն իրենց առողջությանը, խուսափեն հիպոթերմայից և հետևեն սննդակարգին: Բացի այդ, արժե պարբերաբար ցույց տալ ատամնաբույժին և այլ մասնագետներին։
Հիվանդության դրսևորումներ
Սովորաբար քրոնիկ տոնզիլիտի սրացումն առաջանում է ուշ աշնանը և ձմռանը։ Հենց այս ժամանակահատվածում է, որ մարդու մարմինը առավել ենթակա է պաթոգենների հարձակմանը: Բայց բացի քրոնիկ փուլի հիվանդությունից, այս շրջանում հաճախ է առաջանում նաև դրա սուր ձևը։ Դա տեղի է ունենում հիպոթերմային և վիտամինների պակասի պատճառով։
Քրոնիկ տոնզիլիտը և հղիությունը այն համակցություններն են, որոնք անհամատեղելի են միմյանց հետ: Ուստի չափազանց կարևոր է ճանաչել հիվանդության առաջին նշանները և սկսել համապատասխան միջոցներ ձեռնարկել։
Վաղաժամկետ
Եթե հաջող բեղմնավորումից հետո կինն արդեն ունի քրոնիկ տոնզիլիտ, ապա հղիությանը բնորոշ շարունակական փոփոխությունները խթան կհանդիսանան հիվանդության սրման համար։ Իսկապես, այս ընթացքում կանացի օրգանիզմը ենթարկվում է լուրջ հորմոնալ փոփոխությունների, ինչը նրանից հսկայական էներգիա է պահանջում։
Վաղ փուլերում հիվանդության ախտանշանները հետևյալն են՝
- Անհարմար զգացում կոկորդում. Ընդ որում, թեթևակի թշվառության զգացումից մինչև ընդգծված ցավային համախտանիշ։
- Կոկորդի լցոնում, որն ուղեկցվում է սնունդը կուլ տալու ծանրությամբ, հայտնվում է չոր հազ.
- Ստորին ծնոտի ավշահանգույցներին սեղմելը ցավ է առաջացնում, որի ինտենսիվությունը ժամանակի ընթացքում մեծանում է։
- Մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է, թեև մի փոքր, որպես կանոն, մնում է ընդունելի սահմաններում՝ 37, 3-38 աստիճան, ոչ ավելի։
- Մշտական հոգնածություն, քնկոտություն, ապատիա։
Հարկ է նշել, որ հղիության ընթացքում քրոնիկ տոնզիլիտի վերը նշված ախտանիշները հիմնականում համընկնում են սկզբնական մրսածության բնորոշ նշանների հետ: Այս առումով «դիրքում» կանանց մեծ մասը պարզապես ուշադրություն չի դարձնում դրան։ Փորձում են ինքնուրույն կառավարել, դիմանալով այն հիվանդություններին, որոնք կոչվում են «ոտքի վրա», ինքնաբուժությամբ։
Սակայն ցանկացած հղի կնոջ համար այս մոտեցումը սկզբունքորեն սխալ է։ Հատկապես, երբ խոսքը վերաբերում է վաղ ժամկետին. ի վերջո, այս շրջանն ամենապատասխանատուն է:
Հղիության ուշ
Տոնզիլիտի ախտանիշները ուշ հղիության ժամանակ հակված են առաջանալ մարմնի թուլացման պատճառով (հասկանալի է), երբ հիվանդության քրոնիկական ձևը վատանում է: Այս դեպքում բնորոշ հատկանիշները հետևյալն են.
- Կուլ տալը ցավի ուժեղացում է առաջացնում: Իսկ տեսողական հետազոտության ժամանակ նշագեղձերի ավելացում է նկատվում, նկատելի են հետքերբորբոքային պրոցես, կա այտուց, ափսե. Առկա է նաև կարմրություն, թարախային խրոցակներ։
- Նշագեղձի հյուսվածքի քայքայումը հանգեցնում է բերանի տհաճ հոտի:
- Ջերմաստիճանը նկատելիորեն բարձրացել է, զգացվում է ցրտահարություն.
- Մկանային ցավը զգացվում է ոչ միայն շարժվելիս, այլև երբ կինը հանգստանում է։
- Գլխացավերն ու հոգնածությունն արդեն բավականին ուժեղ են։
- Արգանդի վզիկի ավշային հանգույցները մեծանում են, և ճնշումը ցավ է առաջացնում։
Խրոնիկ տոնզիլիտի և հղիության նշված անհամատեղելիությունը հիմնականում պայմանավորված է նրանով, որ տոքսինները կարող են ամբողջ օրգանիզմով տեղափոխվել արյան միջոցով՝ սկսած բորբոքման աղբյուրից։ Դրա շնորհիվ մեծանում է մոր և երեխայի օրգանիզմի ընդհանուր թունավորումը։
Քրոնիկ տոնզիլիտի ազդեցությունը
Հղիների մոտ նման հիվանդության առկայությունը իրականում բացասաբար է ազդում ողջ ժամանակահատվածում և պտղի ներարգանդային զարգացման վրա։ Հենց բեղմնավորման և նոր կյանքի սկզբի պահին տոնզիլիտը որևէ ազդեցություն չունի: Սակայն ներկա իրավիճակի լրջությունը չի կարելի թերագնահատել։
Իրական խնդիրները ի հայտ են գալիս հղիության առաջին եռամսյակից 2 կամ 3 շաբաթ հետո։ Այս ժամանակահատվածում պտուղը սկսում է արագ զարգանալ, և դրա հետ կապված, կնոջ մարմնի իմունային համակարգի բեռը զգալիորեն մեծանում է: Այս դեպքում իմունային համակարգը պարզապես չի կարողանում դիմակայել նշագեղձերի հյուսվածքները մակաբուծող միկրոօրգանիզմների հարձակմանը։
Արդյունքում սկսվում ենհղիության ընթացքում քրոնիկ տոնզիլիտից զարգանում են տարբեր հետևանքներ։
Վիժումների դեպքեր
Խրոնիկ տոնզիլիտի բացասական բացասական ազդեցության կողմերից մեկը հենց այս բարդությունն է։ Բայց սա նաև իսկական հարված է ցանկացած կնոջ հոգեկան առողջությանը։ Կնոջ օրգանիզմի կողմից պտղի վաղաժամ մերժման բոլոր դեպքերի մոտ 27%-ը (ոչ պակաս հաստատ) կապված է հենց քրոնիկական փուլում անցնող բորբոքման օջախի առկայության հետ։
Վաղ հղիության ընթացքում երեխային կորցնելու վտանգը ուղիղ համեմատական է բորբոքային գործընթացի ծանրությանը և հարուցիչի բնույթին: Staphylococcus aureus-ի նշագեղձերի վրա իր պաթոգեն ակտիվության զարգացմամբ՝ վիժման վտանգը կազմում է 75%: Այս միկրոօրգանիզմը հատուկ վտանգ է ներկայացնում, քանի որ կարողանում է արագ կազմակերպել բակտերիաների գաղութները: Նա նաև բնական անձեռնմխելիություն ունի պենիցիլինի շարքի ավանդական հակաբիոտիկների ազդեցության նկատմամբ: Բացի այդ, այս բակտերիան կարող է արյան թունավորման պատճառ դառնալ։
Զարգացման խանգարում
Ի՞նչը կարող է լինել ավելի լուրջ, քան հղիության ընթացքում քրոնիկ տոնզիլիտի ակտիվության պատճառով վիժումը: Հետևանքները երեխայի համար կարող են լինել ոչ պակաս ողբալի. ցանկացած պահի դա բացասաբար է անդրադառնում երեխայի ֆիզիկական և մտավոր զարգացման վրա։
Դա սովորաբար դրսևորվում է տարբեր ձևերով.
- սրտի արատներ;
- ստորին և վերին վերջույթների անոմալիաներ;
- հետամնացություն ինտելեկտուալ կարողությունների ձևավորման մեջ;
- հոգե-հուզական զարգացման տեմպի նվազում.
Այս ամենը հիմնականում պայմանավորված է բակտերիալ ծագման միկրոֆլորայով, որը մայրական արյան միջոցով տարածվում է կնոջ մարմնով մեկ և մտնում պտղի ներքին հյուսվածքներ։ Սակայն երեխային պաթոգեն միկրոօրգանիզմների ներթափանցման մեկ այլ միջոց կա՝ կրծքով կերակրման գործընթացը։ Կաթի հետ միասին երեխան ստանում է նաև վարակի մի մասը։
Այս դեպքում առաջանում է մարսողական համակարգի բակտերիալ վարակ։ Շատ դժվար է ճշգրիտ կանխատեսել, թե ինչպես կվարվեն պաթոգեն միկրոօրգանիզմները ապագայում, ներառյալ ազդեցությունը պտղի վրա: Քրոնիկ տոնզիլիտը և հղիությունը, ինչպես գիտենք, հակասական հասկացություններ են, ուստի չի կարելի բացառել աղեստամոքսային տրակտի բորբոքային գործընթացի զարգացումը։
վաղաժամ ծննդաբերություն
Հղիությունն ինքնին ցանկացած կնոջ ուժերի իրական փորձություն է: Սկզբում պետք է ավելի քան պատասխանատու մոտենալ երեխայի պլանավորմանը, քանի որ փուլը պահանջում է լավ բարոյական և ֆիզիկական պատրաստվածություն։ Իսկ եթե օրգանիզմը թուլանում է խրոնիկ տոնզիլիտից, ապա պետք չէ զարմանալ տարբեր բարդությունների վրա։ Բացի այդ, երեխայի ներարգանդային զարգացման գործընթացում իմունային համակարգը կարող է գերծանրաբեռնված լինել:
Այս ամենի արդյունքը կարող է լինել վաղաժամ ծննդաբերությունը։ Այսպիսով, հղի կնոջ մարմինը փորձում է փոխհատուցել սթրեսի բարձր մակարդակը, որը նա պետք է ապրի։ Այլ կերպ ասած, սա հարկադրված (թեև մեծ մասամբ տհաճ) միջոց է, որն իրականացնում է իմունային համակարգը անտանելի բեռից ազատվելու համար: Սովորաբար վաղաժամ ծնունդըտեղի է ունենում 7 կամ 8 ամսականում։
Աուտոիմուն բնույթի բնածին պաթոլոգիաներ
Կարելի է ասել, որ քրոնիկ տոնզիլիտի ազդեցությունը հղիության վրա կարող է գլոբալ լինել: Շատ դեպքերում այն կանայք, ովքեր տառապում են խրոնիկական հիվանդության դրսևորումներով, երեխաներ են ծնում բնորոշ շեղումով։ Խոսքը, մասնավորապես, իմունային համակարգի պաթոլոգիաների մասին է։ Դրանց առկայությունը պայմանավորված է հենց պտղի մեջ պաթոգեն վարակի ներթափանցմամբ՝ նրա մարմնի ձևավորման փուլում։
Եվ մինչ երեխան դեռ մոր ներսում է, իմունային համակարգը լիովին զարգացած չէ: Իսկ պաթոգեն միկրոօրգանիզմների ազդեցությունը միայն խախտում է դրա առաջացման ողջ կարգը։ Ի վերջո, երեխան ծնվում է արդեն իսկ բնածին խանգարումներով իմունային համակարգում, որն այլևս չի կարողանում կատարել իր անմիջական պարտականությունները։
Այս երեխաները վաղ տարիքից հակված են հաճախակի մրսածության, վիրուսային և վարակիչ հիվանդությունների։ Իսկ իրենց առողջ հասակակիցների հետ կապված՝ կարելի է նկատել աճի ուշացում։ Բացի այդ, իմունային համակարգի խաթարման պատճառով կարող են լինել այլ դրսեւորումներ, որոնք ամեն դեպքում բացասական են, ինչը բացասաբար է անդրադառնում միայն երեխաների առողջության վրա։
Ինչպե՞ս այլ կերպ է ազդում քրոնիկ տոնզիլիտը հղիության վրա: Ամենատարածված պաթոլոգիան ալերգիայի զարգացումն է տարբեր գրգռիչների նկատմամբ.
- սնունդ;
- փոշի;
- ընտանի կենդանիների մազեր և այլն:
Եվ եթեայս ամենը ոչ մի կերպ չի ազդում առողջ երեխաների վրա, ապա իմունային համակարգի ֆունկցիոնալության խախտում ունեցող նորածինների համար այն վերածվում է իսկական թեստի։ Որոշ դեպքերում դա կարող է լինել ոչ միայն անհարմար, այլև վտանգավոր:
Տոնզիլիտի բուժում
Եթե միջին մարդը կարող է ստանալ համապատասխան ամբողջական բուժման կուրս՝ ներառյալ անհրաժեշտ հակաբիոտիկների օգտագործումը, ապա ապագա մայրերի համար իրավիճակը մի փոքր ավելի բարդ է։ Չէ՞ որ հղի կանայք իրենց հատուկ կարգավիճակի պատճառով շատ սահմանափակումներ ունեն։ Բացի այդ, կան շատ ավելի շատ խնդիրներ, որոնք կարող են առաջացնել տոնզիլիտը:
Աշխարհի շատ բժիշկներ պնդում են, որ տոնզիլիտը բուժվի մինչև հղիությունը: Ի վերջո, դուք չպետք է ևս մեկ անգամ ձեզ և ձեր չծնված երեխային ենթարկեք չարդարացված ռիսկերի: Այնուամենայնիվ, դա անելը միշտ չէ, որ հնարավոր է անել մինչև բեղմնավորումը, այնուհետև դուք պետք է դիմեք ձեր բժշկին, ով կկատարի զուտ անհատական թերապիա:
Միևնույն ժամանակ, հղիության ընթացքում քրոնիկ տոնզիլիտի բուժումը կարող է ներառել ինչպես ավանդական մեթոդների, այնպես էլ ավանդական բժշկության կիրառումը: Սա կքննարկվի հետագա:
Ավանդական թերապիա
Հղի կանանց համար հակաբիոտիկների օգտագործումը անհասանելի և վտանգավոր շքեղություն է։ Այս առումով բժիշկները դիմում են ոչ այնքան թունավոր դեղամիջոցների օգնությանը: Հիվանդին զննելուց հետո բժիշկը սովորաբար նշանակում է համեմատաբար անվնաս դեղամիջոցներ՝ Tantum Verde՝ սփրեյի տեսքով և Լիզոբակտ (լոզաններ)։ Այս դեղամիջոցներն ունեն տեղային ազդեցություն՝ կանխելով վերարտադրությունըվնասակար միկրոօրգանիզմներ քիթ-կոկորդում և բերանի խոռոչում։
Նաև բժիշկները կարող են նշանակել «Tonsipret» դեղամիջոցը։ Սա երեք բուժիչ բույսերի վրա հիմնված էքստրակտների համակցություն է՝
- American Lakonose - կարող է ոչ միայն թեթևացնել բորբոքումը, ցավը, այլև ամրացնել իմունային համակարգը:
- Guaiac ծառ - թույլ է տալիս հեռացնել բերանի լորձաթաղանթի բորբոքային պրոցեսը:
- Capsicum - ունի հակասեպտիկ ազդեցություն:
Արտադրական ժամանակակից տեխնոլոգիաների շնորհիվ այս դեղամիջոցի բոլոր բաղադրիչները չեն կորցնում իրենց օգտակար հատկությունները։ Եթե հղիության ընթացքում քրոնիկական տոնզիլիտը վերածվել է սուր ձևի, ապա անհրաժեշտ է հաբերը լուծարել 2 կամ 3 ժամը մեկ։
Քլորոֆիլիպտի լուծույթի օգնությամբ դուք կարող եք նաև արդյունավետորեն հեռացնել թարախային ափսեը նշագեղձերից։ Դա անելու համար խոնավացրեք դրա մեջ բամբակյա շվաբր և նրբորեն մշակեք մակերեսը: Եթե ավանդական դեղորայքային թերապիան չի բերում ակնկալվող արդյունքները, բժիշկները նշանակում են հակաբիոտիկներ: Այնուամենայնիվ, դա արվում է միայն այն դեպքում, երբ հարուցիչը շատ ավելի մեծ վտանգ է ներկայացնում, քան իրենք՝ դեղամիջոցները:
Պրոպոլիս
Ժողովրդական դեղամիջոցների շարքում կա նաև լավ այլընտրանք՝ վերջին տեղը պրոպոլիսի օգտագործումն է։ Այն կարող է օգտագործվել որպես մզվածք կամ փոքր կտորներով։ Դրա վրա հիմնված ջրային և ալկոհոլային լուծույթները նույնպես նկատելի օգուտներ են բերում։
Այս միջոցը գործնականում անվնաս է «դիրքում» կանանց համար։ Այնուամենայնիվ, մեջՈրոշ դեպքերում կարող է առաջանալ ալերգիկ ռեակցիա: Մաշկի կամ լորձաթաղանթի վրա հայտնվում են կարմրություն, քոր, այրվածք։ Այդ իսկ պատճառով պրոպոլիսը անհրաժեշտ է օգտագործել միայն մասնագետի հետ խորհրդակցելուց հետո։
Բուժական ինհալացիաներ
Համաձայն քրոնիկ տոնզիլիտի և հղիության մասին բազմաթիվ ակնարկների՝ դրա ֆոնին, սա հիվանդության դեմ պայքարի ևս մեկ արդյունավետ միջոց է: Որպես կանոն, կարտոֆիլի օգտագործմամբ ինհալացիաները տարածված են։ Այնուամենայնիվ, դրանք կարելի է պատրաստել նաև տարբեր թուրմերի հիման վրա՝
- էվկալիպտ;
- սոճու բողբոջներ;
- sage;
- ուրց.
Բացի այդ, գլխի համար տաք գոլորշու վաննաներն օգնում են։ Միևնույն ժամանակ, պետք է հիշել, որ ամեն ինչ պետք է չափավոր լինի, և տաք լոգանքների և ինհալացիաների չարաշահումը լավ բան չի խոստանում: Հաճախ օրգանիզմի գերտաքացման պատճառով առողջությունը վատանում է։ Այո, և դրանից վնասը պակաս չէ, կամ նույնիսկ հակառակը՝ ավելի շատ։
Բացի այդ, երբեք չի կարելի գլխի գոլորշու լոգանք անել, եթե կնոջ մոտ մաշկի զգայունությունը մեծանում է: Ի թիվս այլ հակացուցումների, հարկ է նշել դեմքի ավելորդ կարմրությունը, արյունատար անոթների լայնացումը։
Խորհուրդ ենք տալիս:
Կավճը հղիության ընթացքում. անբավարարության պատճառները, ախտանիշները, հակացուցումները
Հղի կանանց համային նախասիրությունները կատակների անվերջ աղբյուր են։ Միայն ապագա մայրերն են տխուր, քանի որ հաճախ նրանք չեն ուզում նույնիսկ լեգենդար վարունգ կամ աղած ձմերուկ, այլ բոլորովին անուտելի մի բան, օրինակ՝ կավիճ։
Երեխայի թերսնման պատճառները, ախտանիշները և բուժումը
Երեխայի թերսնման դեպքն այսօր հազիվ թե հազվադեպ է համարվում: Այս վիճակն ուղեկցվում է սննդային խրոնիկական խանգարումներով, որոնց դեպքում երեխայի քաշը նորմայից հետ է մնում ավելի քան 10%-ով։ Հիպոտրոֆիան կարող է լինել և՛ ներարգանդային, և՛ զարգանալ երեխայի ծնվելուց հետո։
Նորածինների դեղնախտը. պատճառները, ախտանիշները և բուժումը
Երեխայի ծնունդը մեծ ուրախություն է ծնողների համար։ Սակայն երբեմն, հատկապես, երբ խոսքը վերաբերում է առաջնեկին, այն կարող է ստվերվել երեխայի մաշկի և լորձաթաղանթների գույնի փոփոխությամբ։ Երևույթը, որը հայտնի է որպես նորածինների դեղնախտ, բավական տարածված է, որ նրանք, ովքեր շուտով երեխա են ունենալու, պետք է ավելին իմանան դրա մասին:
Հղիության ընթացքում պոլիհիդրամնիոզ. պատճառները, բուժումը, հնարավոր հետևանքները երեխայի համար
Մայրանալու ճանապարհին կինը կարող է բախվել բազմաթիվ վտանգների։ Բարեբախտաբար, ժամանակակից բժշկությունը շատ առաջ է գնացել և ունի նախնական փուլերում բազմաթիվ պաթոլոգիաներ ախտորոշելու և բուժելու ունակություն: Ի՞նչ է պոլիհիդրամնիոզը հղիության ընթացքում: Որո՞նք են դրա առաջացման պատճառները և հետևանքները երեխայի համար:
Հղիության ընթացքում կոկորդի ուռուցք. հիմնական պատճառները, ախտանիշները և բուժումը
Հղիության ընթացքում կոկորդում առաջացած ուռուցքը կարող է իսկական խնդիր լինել: Այս շրջանում կինը ցավ է զգում, ինչը մեծապես բարդացնում է նրա բնականոն կյանքը, քանի որ դժվարանում է ուտելը, խմելը և նույնիսկ խոսելը։ Ինչը կարող է լինել այս պայմանի պատճառը: Որո՞նք են ախտանիշները և հիմնական բուժումը: