Արտարգանդային հղիություն IVF-ով. պատճառները, ախտանիշները, հավանականությունը, գործողությունների հաջորդականությունը

2024 Հեղինակ: Priscilla Miln | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2024-02-18 02:41

Հղիանալու մի քանի տարի անհաջող փորձերից հետո շատ ամուսիններ դիմում են IVF մասնագետների օգնությանը: Ռուսաստանում բեղմնավորման հետ կապված խնդիրներ առաջանում են բնակչության 15-20%-ի մոտ: Նրանց համար այս մեթոդը դառնում է իրական ելք բարդ իրավիճակից։ Բժշկական այս պրոցեդուրան ունի իր առավելությունները, թերությունները, ինչպես նաև նախապատրաստական շրջանը։ Որոշ դեպքերում արտամարմնային հղիությունը տեղի է ունենում IVF-ով:

Փորձենք պարզել, թե դա ինչ է և ինչպես խուսափել նման պաթոլոգիայից։

Ինչ է IVF

Եթե կինը չի կարողացել հղիանալ մեկ տարի կամ մի փոքր ավելի, ապա նրա մոտ ախտորոշվում է անպտղություն։ Նա պետք է դիմի մասնագետի, որպեսզի նա հայտնաբերի պատճառը և նշանակի բուժում: Հաճախ անպտղությունը կապված է հորմոնալ ֆոնի հետ, ուստի բժիշկները դեղեր են նշանակում այն նորմալացնելու համար։

Եթե խնդիրը կապված է խոչընդոտման հետարգանդափողեր, սոսնձումներ և այլ լուրջ պատճառներ, մայրանալ կարելի է միայն IVF-ի միջոցով։ Հղիության այս մեթոդը կոչվում է նաև արհեստական բեղմնավորում և in vitro բեղմնավորում։

IVF պրոցեդուրան ներառում է ձվի բեղմնավորումը կնոջ մարմնից դուրս: Եվ միայն որոշ ժամանակ անց (2-3 օր) մի քանի պատրաստի սաղմեր տնկվում են արգանդում և սպասում, մինչև կպչեն դրա պատերին։ Փորձենք պարզել, թե արդյոք կարող է լինել էլտոպիկ հղիություն IVF-ի ժամանակ։

Հնարավո՞ր է սա:

Արհեստական բեղմնավորման ժամանակ բեղմնավորված ձվաբջիջը տեղադրվում է արգանդում, որտեղ այն ամրանում է նրա պատերին։ Թվում է, թե այս մոտեցումը բացառում է ոչ ճիշտ իմպլանտացիա։ Բայց ինչու՞ այդ դեպքում արտամարմնային հղիության դեպքեր են լինում IVF-ի ժամանակ: Մինչ իմպլանտացիան, ձվաբջիջը կարող է շարժվել տարբեր ուղղություններով և տարբեր պաթոլոգիաներով կպչել արգանդափողերին, արգանդի վզին կամ այլ վայրերին։ Նույնիսկ եթե արգանդափողերը բացակայում են, հնարավոր է ոչ պատշաճ իմպլանտացիա (չնայած դա հազվադեպ է լինում):

Քանի որ IVF-ն փոխանցում է բազմաթիվ բեղմնավորված ձվաբջիջներ, հնարավոր է, որ մի սաղմը կպչի արգանդի պատին, իսկ մյուսը՝ սխալ տեղում: Այս երեւույթը կոչվում է հետերոտոպիկ հղիություն, որը կքննարկվի ստորև։

Ինչ է սա պաթոլոգիա

Սովորական հղիության ժամանակ սաղմը կպչում է արգանդի պատերին, իսկ արտաարգանդային հղիության դեպքում՝ այլ մակերեսների։ Այն կարող է մտնել արգանդի խողովակ, արգանդի վզիկ, հավելումներ և նույնիսկ որովայնի խոռոչ: Եթե մեկը կամ երկու խողովակները բացակայում են, ապա հնարավոր է իմպլանտացիա դրա ծայրամասային հատվածում:Արտարգանդային հղիության հավանականությունը IVF-ով առավելագույնը 10% է: Փոքր կոնքի քրոնիկական հիվանդությունների առկայության դեպքում այն մեծանում է։

Առողջական խնդիրներից խուսափելու համար անհրաժեշտ է ժամանակին բացահայտել պաթոլոգիան և վերացնել հնարավոր բացասական հետևանքները։

Պաթոլոգիայի տարատեսակներ

Մասնագետները արտարգանդային հղիությունը բաժանում են մի քանի տեսակների՝ կախված ձվի ամրացման վայրից։

Այն կարող է տեղադրվել հետևյալ վայրերում.

1. Հեռացված ֆալոպյան խողովակի տարածքում։
2. Խողովակներից մեկի ներսում. Նման հղիությունը կարող է պատռել խողովակը պտղի աճի հետ մեկտեղ։
3. Արգանդի վզիկի հատվածում. Հազվադեպ, և սաղմը կարող է բավականին երկար զարգանալ։
4. Ձվարանների վրա. Հաճախ IVF-ում նկատվում է օվուլյացիայի հիպերստիմուլյացիայի արդյունքում:
5. Որովայնի հատվածում. Շատ վտանգավոր է կնոջ կյանքի համար, կարող է հանգեցնել հյուսվածքների նեկրոզի, սեպսիսի, պերիտոնիտի։

Շատ դեպքերում (10-ից 8-ը) պտուղը կպած է արգանդափողին, շատ ավելի քիչ հաճախ դա տեղի է ունենում որովայնում: Սխալ իմպլանտացիայի հիմնական վտանգը օրգանի վնասվածքն ու պատռվածքն է, ինչպես նաև ներքին արյունահոսությունը։ Եթե ոչինչ չի արվում, ապա ամեն ինչ կարող է ավարտվել մահով։

Հետերոտոպիկ հղիություն

Կա՞ն դեպքեր, երբ IVF-ով հնարավոր է արտաարգանդային հղիություն: Եթե արգանդի խոռոչ են տեղափոխվել մի քանի սաղմ, ապա հնարավոր է հետևյալ արդյունքը՝ մի պտուղը կկպվի արգանդի պատին, իսկ մյուսը՝ սխալ տեղում։ Հետերոտոպիկ հղիության հավանականությունը– 1-3% (տարածվում է միայն արհեստական բեղմնավորման դեպքում):

Այս պաթոլոգիան կարելի է հայտնաբերել հղիության առաջին եռամսյակում՝ ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով: Բժիշկները սկսում են դա ենթադրել, եթե հիվանդը դժգոհում է որովայնի ցավից (արգանդի արյունահոսություն չի կարող լինել): Դրսևորումների պատկերը կարող է շփոթվել կնոջ արյան մեջ բետա-hCG-ի կոնցենտրացիայի ավելացմամբ։ Հետերոտոպիկ հղիությունը կարող է հանգեցնել առողջ երեխայի ծնվելու, եթե այն կցված է եղել արգանդի պատին: Այս դեպքում անտեղի պտուղը պետք է հեռացվի։

Պատճառներ

Մինչ IVF-ից հետո արտաարգանդային հղիության ախտանիշների հետ առնչվելը, փորձենք պարզել պաթոլոգիայի պատճառները։ Ամենից հաճախ դա հակված են վատ էնդոմետրիումով կանայք, որոնց կցված է սաղմը:

Սա կարող է կապված լինել՝-ի հետ

• Անբավարար կամ ոչ պատշաճ պատրաստվածություն պարարտացման համար.
• Արգանդի և հավելումների վարակիչ հիվանդություններ (ուրեապլազմոզ, քլամիդիա, տրիխոմոնոզ և այլն):
• Քրոնիկ էնդոմետիտ.
• Կպչման գործընթացներ.
• Հորմոնալ ձախողում.
• Պոլիպների կամ ֆիբրոդների առկայություն.
• Օվուլյացիայի խթանում «Klostilbegit» դեղամիջոցով (որը նվազեցնում է էնդոմետրիումի աճի տեմպերը):
• Էնդոմետրիումի ոչ բավարար հաստություն և կառուցվածք.
• Ձվարանների հիպերստիմուլացիա. Ի պատասխան հորմոնալ թերապիայի՝ դրանք մեծանում են չափերով, շարժվում և վնասում են արգանդափողերը։ Ներսում նրանք ունեն թիթեղներ, որոնք սկսում են սխալ աշխատել. նրանք պտուղը տեղափոխում են արգանդից ձվարաններ։
• Անոմալիաներ փոքր օրգաններումկոնք.
• Բժշկի պահանջների չկատարումը կապված ֆիզիկական ակտիվության և սթրեսային իրավիճակների հետ:

Պետք է հիշել, որ որոշ հիվանդություններ կարող են առաջանալ առանց որևէ ախտանիշի։ Եթե դրանք չբուժվեն, դրանք կարող են հանգեցնել կանանց անպտղության:

Սիմպտոմներ

IVF-ից հետո էլտոպիկ հղիության հատուկ նշաններ չկան: Պտղի ոչ պատշաճ ամրագրման դրսևորումները իրենց զգում են որպես պտղի զարգացում և աճ: Արդյունքում, օրգանի պատերը, որոնցում տեղի է ունեցել իմպլանտացիա, սեղմվում են: Կարող է լինել որովայնի շրջանում պարբերաբար աճող ցավ (հաճախ մի կողմից): Պատահում է, որ կինը ցավի առաջացումը կապում է արգանդի ձգման հետ և ուշ է դիմում բժշկի։ Ի վերջո, ամեն ինչ կարող է ավարտվել լուրջ բարդություններով։

արտարգանդային հղիության մեկ այլ նշան IVF-ում հայտնաբերումն է: Դրանք կարող են կապված լինել ոչ միայն պտղի ոչ պատշաճ կցվածության, այլև նրա զարգացման անոմալիաների, վիժման սպառնալիքի հետ։

Վաղ փուլերում իմպլանտացիայի հետ կապված խնդիրները կարող են դրսևորվել հետևյալ ախտանիշներով.

• գլխապտույտ;
• որովայնի ցավեր նկարելը;
• ուշաթափում;
• սրտխառնոց;
• ցածր ճնշում;
• արյունահոսություն;
• ծանրության զգացում պերինայում։

Ախտորոշում

Արհեստական բեղմնավորման պրոցեդուրայից հետո բժիշկները վերահսկում են կնոջ վիճակն ու հղիության ընթացքը։

Առանց ձախողման նրանք նշանակում են հետևյալ ընթացակարգերը.

• Ուլտրաձայնային հետազոտություն 2-3 շաբաթ տևողությամբ (տեսանելի կլինի սաղմի ամրագրման վայրը);
• զննում գինեկոլոգի կողմից (փորձառու բժիշկը կկարողանա կասկածել պաթոլոգիայի մասին):

Եթե արտամարմնային հղիություն հայտնաբերվի IVF-ից հետո, ապա կնոջը պետք է շտապ տեղափոխել հիվանդանոց։ Վաղ փուլերում նշանակվում են հորմոնալ դեղամիջոցներ, որոնք նվազեցնում են պտղի աճը (որ այն չկոտրվի օրգանը)։ Մասնագետները փորձում են փրկել արգանդափողիկը (եթե պտուղը կպած է դրան), իսկ անհրաժեշտության դեպքում՝ հեռացնում են։ Որպեսզի հաջորդ հղիությունը նորմալ լինի, անհրաժեշտ է վերականգնել օրգանիզմը (առնվազն վեց ամիս):

Ինչպես ճանաչել թեստերի և ուլտրաձայնի միջոցով

Այն պահին, երբ սաղմը ֆիքսվում է, քորիոնը (ապագա պլասենտան) սկսում է արտազատել հորմոնը՝ hCG: Ժամկետի բարձրացմամբ դրա մակարդակը կբարձրանա։ hCG-ի վրա է, որ ցանկացած էքսպրես թեստ արձագանքում է, նույնիսկ եթե պտուղը ֆիքսված է սխալ տեղում:

Մասնագետները կարող են կասկածել արտարգանդային հղիության մասին IVF-ի ժամանակ, եթե արյան մեջ առկա է հորմոնի փոքր քանակություն: Յուրաքանչյուր ժամանակաշրջան համապատասխանում է hCG-ի որոշակի քանակի: Իսկ եթե այն չի աճում պտղի հետ, ապա կան որոշ պաթոլոգիաներ։

Բժիշկները ախտորոշում են արտաարգանդային հղիությունը հետևյալ չափանիշների հիման վրա՝

1. HCG-ը պետք է կրկնապատկվի յուրաքանչյուր 2 օրը մեկ: Եթե դա տեղի չունենա, կասկածներ են առաջանում։ Դուք պետք է տեղյակ լինեք, որ վերլուծությունների արդյունքները կարելի է գնահատել միայն դինամիկայի մեջ:
2. Երբ կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն, արգանդում պտղի ձու չի հայտնաբերվում: Ամենավաղ փուլերում այն հնարավոր է տեսանելի չլինի օգնությամբՈւլտրաձայնային հետազոտություն, այնպես որ ժամանակից շուտ մի վշտացեք: Հետազոտությունը պետք է իրականացվի սաղմերի վերատնկումից մոտավորապես մեկ ամիս հետո:

Դեղորայքային օգնություն

Ցավոք, արտամարմնային հղիություն IVF-ով տեղի է ունենում, և այն չի աշխատի: Հետեւաբար, բժիշկները կնոջը ուղարկում են պտղի ձվաբջիջը հեռացնելու համար: Դա կարելի է անել բժշկական կամ վիրաբուժական ճանապարհով: Հղիության դեղորայքային ընդհատումն իրականացվում է միայն վաղ փուլերում՝ հորմոնալ դեղամիջոցների օգնությամբ։.

Մասնագետները կարող են նշանակել «Միֆեպրիստոն» կամ «Մետոտրեքսատ»՝ նրանք թույլ չեն տալիս սաղմը զարգանալ։ Արդյունքում տեղի է ունենում արհեստական վիժում, որից հետո կնոջը մանրազնին հետազոտում են եւ նշանակվում վերականգնողական թերապիա։ Այս տեխնիկան բացասաբար է անդրադառնում հորմոնալ ֆոնի և լորձաթաղանթի վիճակի վրա։ Այն չի կարող օգտագործվել հետերոտոպիկ հղիության ժամանակ։

Վիրաբուժություն

Պտղի վիրահատական հեռացումն իրականացվում է լապարոտոմիայի կամ լապարոսկոպիայի միջոցով։ Լապարոտոմիան ներառում է որովայնի առաջի պատի բացում և հազվադեպ է կիրառվում (երբ կնոջ կյանքին սպառնացող վտանգ կա կամ հիվանդանոցում անհրաժեշտ սարքավորումները չկան):

արտարգանդային հղիությունը IVF-ից հետո կարող է ընդհատվել լապարոսկոպիայի միջոցով։ Այս միջամտությունն իրականացվում է մանրանկարչական գործիքների և օպտիկական խոշորացման միջոցով։ Որովայնի պատի տարածքում կատարվում է փոքր ծակոց, որից ապագայում գործնականում չի լինի.հետքեր. Լապարոսկոպիայի միջոցով հնարավոր է փրկել արգանդափողը, եթե պտուղը կպած լինի դրան։ Բժիշկները երկար ժամանակ հեռացնում են այն, հատկապես, եթե պատռման վտանգ կա։ Նման վիրահատության տեւողությունը 45-60 րոպե է։

Վերականգնման շրջան

Եթե պահպանվել է այն օրգանը, որում տեղադրվել է պտուղը, ապա սաղմի ոչ պատշաճ կցումը կարող է կրկնվել: Որպեսզի դա տեղի չունենա, անհրաժեշտ է իրականացնել վերականգնողական թերապիա։ Պետք է հիշել, որ կինը չպետք է հղիանա առաջիկա վեց ամիսների ընթացքում, այլապես կարող եք անուղղելի վնաս հասցնել առողջությանը։

Վիրահատությունից առաջ անհրաժեշտ է հետազոտել և նախապատրաստել հղիին։ Դրանից հետո կնոջը հսկում են, կաթիլայինով դեղեր են ընդունում, հակաբակտերիալ բուժում։ Բժիշկները հիվանդին խորհուրդ են տալիս ակտիվ լինել (ավելի շատ շարժվել և քայլել բաց երկնքի տակ):

Օրգանիզմը հնարավորինս վերականգնելու համար պետք է սկսել հետվիրահատական վերականգնումը առաջին 12 ժամից, դա պայմանավորված է նրանով, որ այս պահին սկսում են կպչունություն առաջանալ։ Դուք կարող եք խուսափել դրանց տեսքից՝ օգտագործելով լազերային ճառագայթումը կամ մագնիսական դաշտը (բավական արդյունավետ մեթոդներ):

Նաև IVF-ով արտաարգանդային հղիությունից հետո կանանց խորհուրդ է տրվում՝

• օգտագործեք հակաբեղմնավորում հաջորդ վեց ամիսների ընթացքում;
• կատարել հիդրոտուրբացիա, որի ժամանակ դեղամիջոցները ներարկվում են արգանդափողերի մեջ;
• պահեք ակտիվ և խուսափեք սթրեսից:

Ե՞րբ կարող եմ նորից հղիանալ

Միջոցառումից առաջարհեստական բեղմնավորման բժիշկներն իրականացնում են ձվաբջիջների հավաքում. Դրանց մի մասը բեղմնավորված է, իսկ մյուս մասը՝ սառեցված (կրիոպսերվացիա)։ Հնարավոր է նաև սառեցնել բեղմնավորված բջիջները, այսինքն՝ սաղմերը։ Եթե IVF-ն ավարտվել է արտաարգանդային հղիությամբ, ապա պրոցեդուրան կրկնվում է առնվազն 6 ամիս հետո։

Երբեմն կանայք փորձում են ավելի երկար չհղիանալ։ Եթե սառեցված սաղմերը կամ ձվերը պահպանվում են, ապա լրացուցիչ ծակել կամ ձվարանների խթանում չի պահանջվում: Կրկնվող IVF-ն իրականացվում է նաև լիակատար հսկողության ներքո՝ բջիջների տեղափոխումից հետո կանոնավոր չափում են hCG-ի մակարդակը և կատարվում ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Եթե բժիշկներն անգամ ամենաչնչին կասկած ունեն, նրանք կանցկացնեն ամբողջական ախտորոշում և բուժում։

Ըստ ակնարկների՝ IVF-ից հետո էլտոպիկ հղիությունը կարելի է խուսափել։ Պրոցեդուրայից հետո կինը պետք է ավելի քիչ սթրեսի ենթարկվի, խուսափի սթրեսից և ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից։ Սկզբում անհրաժեշտ է պառկել, որպեսզի ձվաբջիջը նորմալ իմպլանտանա։

Ցավոք, IVF-ի ժամանակ կարող է առաջանալ սաղմի էկտոպիկ կցում, բայց մի հուսահատվեք: Հաջորդ փորձը անպայման կավարտվի երկար սպասված հղիությամբ և առողջ երեխայի ծնունդով։ Շատ կարևոր է ուշադիր պատրաստվել ընթացակարգին և հետևել բժիշկների բոլոր պահանջներին։