Կրիպտորխիզմ երեխայի մոտ. լուսանկար, բուժում, ինչպես է ընթանում վիրահատությունը, ակնարկներ

2024 Հեղինակ: Priscilla Miln | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2024-02-18 02:40

Կրիպտորխիզմը երեխաների մոտ բնածին պաթոլոգիա է տղաների մոտ, երբ մեկ ամորձին չի իջնում ամորձի մեջ, իսկ երբեմն երկուսն էլ: Նրանք կարող են մնալ աճուկային ջրանցքում, որովայնի խոռոչում կամ ամորձու վերին հատվածում։ Դա տարածված հիվանդություն է մանկական ուրոլոգիայում, որն ազդում է լրիվ ծննդաբերած տղաների մոտ 4%-ի և վաղաժամ ծնված երեխաների մոտ 20%-ի վրա: Նման մեծ տոկոսային տարբերությունը պայմանավորված է նրանով, որ ամորձիներն իջնում են ամորձիների խոռոչ հղիության վերջում՝ գրեթե ծննդաբերությունից առաջ։ Եթե ծնունդը սկսվել է վաղաժամկետ ժամկետից շուտ, ապա այս երեւույթը ժամանակ չի ունեցել: Բայց այնուամենայնիվ, երեխաների մեծ մասի մոտ, կյանքի առաջին տարվա վերջում, խնդիրն ինքնին անհետանում է, քանի որ ամորձիներն ինքնուրույն իջնում են ամորձի մեջ: Այլ դեպքերում կարող է պահանջվել վիրահատություն, քանի որ ամորձիների չիջնելը կարող է ապագայում հանգեցնել լուրջ հետևանքների, ինչպիսիք են անպտղությունը և քաղցկեղը:

Մանկական կրիպտորխիզմի լուսանկար

ՍտորևՏրամադրված է պատկերազարդ նյութ՝ օգնելու պատկերացնել, թե ինչպիսի տեսք ունի հիվանդությունը։

Շատ կարևոր է իմանալ, թե որն է հիվանդությունը՝ այն ժամանակին բացահայտելու և բուժում սկսելու համար։

Դասակարգում

Կախված ամորձիների տեղակայությունից՝ կրիպտորխիզմը դասակարգվում է որպես՝

• որովայնային - երբ ամորձին հայտնաբերվում է որովայնի խոռոչում: Ախտորոշման ժամանակ երբեմն նույնիսկ ուլտրաձայնը չի կարողանում հայտնաբերել ամորձիը: Այն բուժվում է միայն օպերատիվ մեթոդով։
• Անցուղային - երբ ամորձին գտնվում է աճուկի շրջանում:
• Միակողմանի - երբ մեկ ամորձին չի իջել։
• Երկկողմանի կրիպտորխիզմ երեխաների մոտ. երբ երկու ամորձիները չեն իջնում ամորձի մեջ: Երբեմն առաջանում է հորմոնալ խանգարումներով ներարգանդային զարգացման փուլում։ Այս դեպքում շատ կարևոր է հնարավորինս շուտ սկսել բուժումը՝ չսպասելով հորմոնալ թերապիայի ազդեցությանը, քանի որ սերմնաբջիջների արտադրության մեջ ներգրավված բջիջների մահը կազմում է մոտ 70% երկկողմանի չիջած սպերմատոզոիդների դեպքում:

Շատ դեպքերում հայտնաբերվում է ճիշտ կրիպտորխիզմ:

Նաև առանձնանում է՝

• Ճշմարիտ ձև. երբ իջած ամորձիները հայտնաբերվել են ծնվելուց անմիջապես հետո
• Կեղծ կրիպտորխիզմ երեխաների մոտ. երբ ծննդյան ժամանակ ամորձիները շոշափվում էին ամորձիների խոռոչում, սակայն որոշ ժամանակ անց բժիշկը չէր կարողանում պարզել դրանց ճիշտ տեղը: Կրիպտորխիզմի այս ձևը բուժում չի պահանջում և անցնում է տղայի սեռական հասունացման սկզբում:
• Էկտոպիկ ամորձիներ. երբ ամորձիները իջնում են, բայց ոչ թե ամորձի, այլ դրա համար ոչ բնորոշ հատվածներ(աճուկ, պուբիս, պերինա, ազդրեր և այլն): Հաճախ դա տեղի է ունենում մեխանիկական խոչընդոտի պատճառով: Ցավոք սրտի, հիվանդության այս ձևով, նույնիսկ բուժումից հետո, տղաների մեծ մասը մնում է անպտուղ։
• Հերթական կրիպտորխիզմը պաթոլոգիա է, որի դեպքում սերմնալարի զարգացման հետաձգման պատճառով ամորձիները նորից վեր են բարձրանում ամորձիից

Կրիպտորխիզմի դասակարգումից հետո բժիշկը որոշում է երեխայի հետագա բուժումը։

Կրիպտորխիզմի պատճառները

Այս պահին այս պաթոլոգիայի ճշգրիտ պատճառները անհայտ են: Բժիշկները հայտնաբերում են միայն մի շարք գործոններ, որոնք կարող են հանգեցնել նորածինների նման անոմալիայի՝

• քրոմոսոմային աննորմալություններ;
• գենետիկ նախատրամադրվածություն;
• վաղաժամ ծնունդ;
• հորմոնալ խանգարումներ մոր մոտ հղիության ընթացքում (շաքարային դիաբետ, վահանաձև գեղձի խանգարումներ);
• բազմակի հղիություն;
• թունավոր ազդեցություն պտղի վրա (ալկոհոլ, ծխել, հղիության ընթացքում արգելված դեղամիջոցների ընդունում);
• վիրուսային հիվանդություններ հղիության ընթացքում;
• նեղ աճուկային անցուղի կամ կարճ սպերմատոզալար և այլն;
• Չիջած ամորձիների ավելի քան 80%-ը համընկնում է բնածին աճուկային ճողվածքի հետ։

Եթե վերը նշված գործոններից առնվազն մի քանիսը հայտնաբերվել են երեխա ունենալու ընթացքում, դուք պետք է ավելի ուշադիր հետևեք երեխայի զարգացմանը:

Ապացուցված է, որ եթե ապագա մայրը պահպանում է հանգստի և սնուցման ռեժիմը, երեխաների մոտ կրիպտորխիզմի ռիսկը զգալիորեն նվազում է։

Ախտորոշման մեթոդներկրիպտորխիզմ

Տղայի մոտ կրիպտորխիզմի առկայությունը ախտորոշում է ուրոլոգը. Որպես կանոն, դժվար չէ որոշել այս պաթոլոգիան: Ախտորոշման համար օգտագործվում են հետևյալ մեթոդները՝

• Սկրոտումի, աճուկային շրջանի հետազոտություն և շոշափում. Շատ կարևոր է, որ գրասենյակը տաք լինի, քանի որ մկանների կծկման հետևանքով ամորձիների ռեֆլեքսային բարձրացումը կարող է առաջանալ զով սենյակում։
• Եթե հետազոտության ընթացքում բժիշկը նկատում է մեկ կամ երկու ամորձիների բացակայություն, ապա նշանակվում է աճուկային և որովայնի շրջանների ուլտրաձայնային հետազոտություն դոպլեր ուլտրաձայնի միջոցով։
• Ավելի ծանր դեպքերում կարող է առաջարկվել MRI կամ CTE պրոցեդուրա (հիմնականում նման անալիզը նշանակվում է մեկ կամ երկու ամորձիների ենթադրյալ լիակատար բացակայության դեպքում):
• Հորմոնների համար արյան թեստ։
• Ախտորոշման համար երբեմն խորհուրդ է տրվում լապարոսկոպիա։

Հարկ է նշել, որ ամորձիների շոշափումը պետք է իրականացվի նույնիսկ հիվանդանոցում։ Իսկ եթե հայտնաբերվում է ոչ բացթողում, ապա այս ախտորոշումը նշվում է դուրս գրման վկայականում։ Բայց երեխայի մարմնի այս մասի անուշադիր հետազոտությունը հանգեցնում է նրան, որ երեխաները դուրս են գրվում՝ առանց նշելու այս խնդրի առկայությունը: Այս առումով ծնողները կարող են մինչև որոշակի տարիք չիմանալ, որ իրենց որդին վերահսկողության և բուժման կարիք ունի: Ընդլայնված կրիպտորխիզմի առկայության դեպքում տղան կարող է խնդիրներ ունենալ։ Ուստի խորհուրդ է տրվում ինքնուրույն հետազոտել երեխայի աճուկային շրջանը՝ ժամանակին մասնագետի հետ կապ հաստատելու համար։

կրիպտորխիզմի ախտանիշներ

Ահա, թե ինչին պետք է ուշադրություն դարձնել.

• Զննման ժամանակ մեկ կամ երկու ամորձիներ չեն շոշափվում ամորձի մեջ:
• Աճային ցավեր նկարելը. Բայց նորածին երեխաների կամ մեծ տղաների միզելու ժամանակ ցավ կամ անհանգստություն չկա:
• Զոնդավորման ժամանակ դուք կարող եք ամորձի գտնել որովայնի խոռոչում, ազդրի կամ պերինայում:
• Սեռական օրգանների ասիմետրիա.

կրիպտորխիզմի բարդություններ

Կարևոր է հասկանալ, որ կրիպտորխիզմը շատ լուրջ հիվանդություն է, որը պահանջում է ժամանակին պարտադիր բուժում: Այս հիվանդության ամենավտանգավոր բարդությունները ներառում են՝

• Ամորձիների վնասվածք. Նրա համար ոչ բնորոշ դիրքով ամորձին կարող է վնասվել նույնիսկ դրա վրա թեթև ճնշումից։
• Աճուկային ճողվածք, որը կարող է լուրջ վտանգ լինել տղայի կյանքի համար (սպառնալիք խեղդամահություն):
• Չիջած ամորձին երբեմն դառնում է բորբոքման վայր:
• Հորմոնալ ձախողումներ. Կրիպտորխիզմի դեպքում երեխան ունի արական հորմոնների ճնշում:
• Ամորձիների ոլորում. Այս բարդությունը պահանջում է շտապ վիրահատություն: Այն բնութագրվում է սուր ցավով և արյան մատակարարման խանգարումներով։
• Անպտղություն. Սերմնահեղուկի արտադրության համար անհրաժեշտ է որոշակի ջերմաստիճանային ռեժիմ, որն առկա է ամորձու խոռոչում։ Եթե ամորձին գտնվում է մարմնի այլ հատվածում (բարձր ջերմաստիճանով), ապա սպերմատոզոիդների արտադրության գործընթացը խաթարվում է։ Լինում են դեպքեր, երբ սերմնահեղուկը ընդհանրապես դադարում է արտադրվել։
• Ամորձիների քաղցկեղ. Զարգացման և բուժման բացակայության դեպքում օրգանի ներսում տեղի են ունենում մուտացիաներ,որը կարող է հրահրել չարորակ ուռուցքների զարգացումը։

Կրիպտորխիզմի դեպքում անպտղության ռիսկը մեծանում է դեպքերի 70%-ով, իսկ ամորձիների քաղցկեղը՝ 80%-ով։

Նշեք, որ վերը նշված բարդությունները կարող են առաջանալ, երբ բուժումն ամբողջությամբ անտեսվում է կամ ուշ հայտնաբերվում: Հակառակ դեպքում այս հիվանդությունը լիովին բուժելի է։

Բուժում

Երեխաների կրիպտորխիզմի բուժումը սկսվում է վեց ամսականից հետո չիջած ամորձիով: Բայց հիմնականում, եթե ծննդյան ժամանակ մեկ կամ երկու ամորձիներ չեն եղել ամորձի մեջ, նրանք իջնում են այնտեղ, մինչև երեխան լրանա մեկ ամսական: Վաղաժամ երեխաների դեպքում այդ ժամկետը կարող է երկարացվել մինչև 12 ամիս: Այս պահին շատ կարևոր է բժշկի հսկողությունը։

Մանկական կրիպտորխիզմի բուժումը հնարավոր է երկու եղանակով.

• պահպանողական;
• գործառնական.

Կոնսերվատիվ մեթոդով նշանակվում է դեղորայքային բուժում հորմոնալ դեղամիջոցներով։ Օգտագործեք հորմոնների միջմկանային ներարկում, ինչպիսիք են գոնադոտրոպինի ազատման հորմոնը և hCG-ն: Բացի սրանից, էնդոկրինոլոգը նշանակում է մի շարք վիտամիններ։

Բուժման այս մեթոդի արդյունքում 50-60%-ի դեպքում կարելի է հասնել ամորձիների պրոլապս։ Բայց որոշ բժիշկներ խորհուրդ չեն տալիս օգտագործել այս մեթոդը միակողմանի կրիպտորխիզմ ունեցող երեխաներին, երբ մեկ ամորձին առողջ է և նորմալ աշխատում է, քանի որ hCG-ի մեծ չափաբաժինները կարող են բացասաբար ազդել դրա վրա: Ինտենսիվ հորմոնալ թերապիայի դեպքում վաղ սեռական հասունացումը կարող է սկսվել:

Կեղծ կրիպտորխիզմի դեպքում, հորմոնալ թերապիայի հետ մեկտեղ, բժիշկը կարող է փորձել.ամորձի իջեցրեք ամորձի մեջ շոշափման միջոցով:

Եթե պահպանողական բուժումը ձախողվում է, նշանակվում է վիրաբուժական միջամտություն, որը կոչվում է օրխիդոպեքսիա: Կրիպտորխիզմը երեխաների մոտ բուժվում է վիրահատական ճանապարհով՝ 2 տարեկանից ոչ շուտ։ Սակայն որոշ փորձագետներ պնդում են, որ այդ պրոցեդուրան պետք է իրականացվի մինչև երեխայի մեկուկես տարեկան դառնալը։

Երեխաների կրիպտորխիզմի բուժման ժամանակ վիրահատությունը կարող է իրականացվել երկու եղանակով՝

• բաց գործողություն;
• լապարոսկոպիա.

Բաց մեթոդն օգտագործվում է այն դեպքում, երբ աննորմալ ամորձին կարելի է զգալ: Այստեղ շատ կարևոր կետ է սերմնահեղուկի երկարությունը որոշելը: Եթե պարզվում է, որ կարճ է, ապա վիրահատությունից մոտ մեկ ամիս առաջ նշանակվում է հորմոնալ դեղերի կուրս։.

Շատ ծնողներ մտածում են. եթե երեխան ունի կրիպտորխիզմ, ինչպե՞ս է ընթանում վիրահատությունը: Բաց միջամտության դեպքում դա տեղի է ունենում այսպես՝

• առաջին մոտ 2-3 սմ կտրվածք է արվում աճուկի հատվածում;
• այնուհետև վիրաբույժը փնտրում է ամորձին;
• եթե այն ատրոֆիայի է ենթարկվում, այն հեռացվում է;
• այնուհետև կտրվածք է արվում ամորձու վրա՝ այն վայրում, որտեղ կտեղափոխվի ամորձին;
• իրականում օրգանի տեղափոխումը և այն կարելը ամորձու պատին;
• կարում.

Լապարոսկոպիկ մեթոդը կիրառվում է այն դեպքում, երբ հնարավոր չի եղել հայտնաբերել օրգանը կամ երբ երկու ամորձիներն էլ չեն իջել։ Վիրահատությունը կատարվում է հատուկ սարքով՝ լապարոսկոպով։ Սարքը տեղադրվում է հիվանդի անոթի միջով ևամորձին փնտրվում է:

• եթե հայտնաբերվում է ստանդարտ չափսի ամորձի, և սերմնահեղուկը բավարար երկարություն ունի, օրգանը իջեցվում է ամորձի հատված;
• եթե ամորձին հայտնաբերված է, բայց սերմնալարը կարճ է, ապա արատ ունեցող օրգանի անոթները կտրվում են, իսկ վիրահատությունը հետաձգվում է 6 ամսով;
• եթե ամորձի չկա, ապա կատարվում է իմպլանտացիա (բայց պետք է նշել, որ դա վերաբերում է միայն մեծահասակ տղամարդկանց, երեխաներին տեղադրում են միայն սեռական հասունացման ժամանակ):

Հարկ է նշել, որ երկկողմանի կրիպտորխիզմի դեպքում խորհուրդ է տրվում կատարել երկփուլ վիրահատություն։ Առաջին հերթին իջեցվում է ամորձին, որն ավելի մոտ է ամորձին։ Այս դեպքում կա դրա հորմոնալ բարերար ազդեցության հավանականությունը մյուս ամորձու վրա։ Երեխաների երկկողմանի կրիպտորխիզմի գործողության վերաբերյալ շատ դրական ակնարկներ կան: Բայց այս դեպքում շատ կարևոր է հնարավորինս շուտ սկսել բուժումը։

Որպես կանոն, նման վիրահատությունը տևում է ոչ ավելի, քան 90 րոպե։ Այն իրականացվում է համակցված կամ տեղային անզգայացմամբ։ Հիվանդը դուրս է գրվում 2-3 օր հետո, շատ հազվադեպ է պահանջվում մոնիտորինգ մեկ շաբաթվա ընթացքում։

Լապարոսկոպիկ վիրահատությունը կրկնակի կրճատում է վերականգնման ժամանակը։

Եթե դուք պետք է հեռացնեիք մեկ ամորձի, կամ այն ընդհանրապես չկար, ապա էնդոկրինոլոգը պետք է հորմոնալ թերապիա նշանակի տղայի ճիշտ զարգացման համար արական սխեմայով:

Վիրահատության հակացուցումներ

Օրխիդոպեքսիայի հակացուցումները քիչ են: Բայց դրանք արժե հաշվի առնել: Վիրահատությունը խորհուրդ չի տրվումհամակարգային հիվանդություններ և արյունահոսության խանգարումներ։

Նախապատրաստում վիրահատության

Ցանկացած վիրաբուժական միջամտություն պահանջում է որոշակի նախապատրաստություն: Օրխիոպեքսիայի նախապատրաստումը հետևյալն է.

• զննում մանկաբույժի կողմից, վիրահատության հակացուցում հանդիսացող հիվանդությունների բացահայտում;
• մեզի և արյան անալիզ;
• բոլոր դեղամիջոցները (ներառյալ ասպիրինը), որոնք կարող են օգնել նոսրացնել արյունը, պետք է դադարեցվեն մեկ շաբաթվա ընթացքում;
• MRI և ուլտրաձայնային;
• առանց ուտելու 8-10 ժամ;
• Վիրահատության ընթացքում ռիսկերը վերացնելու համար միանշանակ արժե զրուցել անեսթեզիոլոգի հետ:

Հնարավոր բարդություններ վիրահատության ժամանակ

Երեխաների կրիպտորխիզմի վիրահատության վերաբերյալ բազմաթիվ դրական ակնարկներ ցույց են տալիս, որ պրոցեդուրան անվտանգ է: Բայց կան բացառություններ. Հազվագյուտ դեպքերում հնարավոր է՝

• արյունահոսություն;
• վարակ կտրվածքի վայրերում;
• ամորձու սխալ դիրքը վիրահատության ժամանակ;
• scrotum ուռուցք;
• վնասվածք սերմնահեղուկների և արյունատար անոթների, որոնք ապահովում են ամորձիների սնուցումը:

Վերականգնում վիրահատությունից հետո

Վիրահատությունից հետո երեխան մինչև երեք օր մնում է հիվանդանոցում հսկողության տակ։ Հազվագյուտ դեպքերում որոշում է կայացվում հիվանդին մինչև մեկ շաբաթ մնալ հիվանդանոցում։ Մոտ մեկ ամիս խորհուրդ չի տրվում բացօթյա խաղեր, հանկարծակի շարժումներ և ծանրություն բարձրացնել։

Վիրահատությունից մեկ շաբաթ և յուրաքանչյուր հաջորդ ամիս մինչև վեց ամիս հետո անհրաժեշտ է.այցելեք բժշկի:

Կանխարգելում

Քանի որ կրիպտորխիզմի զարգացումը սկսվում է նախածննդյան շրջանում, կանխարգելիչ միջոցառումներն ուղղված են ապագա մորը.

• պետք է վարել առողջ ապրելակերպ;
• փորձեք պաշտպանվել ձեզ վարակիչ հիվանդություններից;
• մի ընդունեք հղիության ընթացքում արգելված դեղեր;
• հեռու պահեք քիմիական նյութերի ցողումից;
• հետևեք ներկա բժշկի ցուցումներին:

Եզրակացություն

Շատ կարևոր է ժամանակին նկատել ամորձի բացակայությունը ամորձիում, քանի որ որքան երկար բուժում չանցկացվի, այնքան քիչ հավանական է, որ հասուն տարիքում պահպանվի պտղաբեր ֆունկցիան։ Սա հատկապես վերաբերում է երկկողմանի կրիպտորխիզմ ունեցող երեխաներին: Այս դեպքում, նույնիսկ բուժումից հետո, սպերմատոգեն բջիջների մինչև 70%-ը մահանում է։ Միակողմանի հետ `մինչև 20%: Էկտոպիայի դեպքում, որպես կանոն, հեռացնում են ամորձին։

Եթե բժիշկը ախտորոշումը հաստատելիս խորհուրդ է տալիս վիրաբուժական մեթոդ, ապա վախենալու կարիք չկա։ Որպես կանոն, երեխաները լավ են հանդուրժում վիրահատությունը, իսկ վերականգնումը արագ է։ Բայց այս հարցը պահանջում է մի քանի մասնագետների լավ համակարգված տանդեմ՝ մանկաբույժ, ուրոլոգ, էնդոկրինոլոգ։

Երեխաների կրիպտորխիզմի մասին բոլոր ակնարկները խոսում են այս պաթոլոգիայի ժամանակին բուժման կարևորության մասին: