Երեխաների մոտ հեմոռագիկ վասկուլիտի պատճառները, ախտանիշները, ախտորոշումը և բուժումը

2024 Հեղինակ: Priscilla Miln | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2024-02-18 02:39

Հեմոռագիկ վասկուլիտը կամ Հենոխ-Շոնլայնի հիվանդությունը կապված է փոքր արյան անոթների՝ զարկերակների, վենուլների, մազանոթների վնասման հետ, որոնք տեղակայված են մաշկի, աղեստամոքսային տրակտի, հոդերի, երիկամների մեջ: Երեխաները հիվանդանում են ցանկացած տարիքում, սակայն, ըստ վիճակագրության, այն առավել հաճախ հանդիպում է 4-ից 12 տարեկանում: Ավելին, պարզվել է, որ տղաները գրեթե երկու անգամ ավելի հաճախ են հիվանդանում, քան աղջիկները։ Հետագայում հոդվածում կքննարկենք դրա առաջացման պատճառները, բնորոշ նշանները և երեխաների մոտ հեմոռագիկ վասկուլիտի բուժումը։

Հիվանդության նկարագրություն

Հեմոռագիկ վասկուլիտի դեպքում դրանցում առաջանում է միկրոանոթների բորբոքային պրոցես և թրոմբի առաջացում։ Արյան անոթների պատերի բորբոքման արդյունքում դրանք դառնում են փխրուն։ Հաճախ տեղի են ունենում մաշկի, երիկամների և մարսողական օրգանների մազանոթների վնաս: Միկրոանոթներում շատ թրոմբներ են ձևավորվում, արյան շրջանառությունը խանգարում է, և մարմինը դադարում է հաղթահարել իր գործառույթները: Անոթային զգալի վնասհեմոռագիկ համախտանիշ, որն արտահայտվում է հյուսվածքի փոքր արյունազեղումներով. Ստամոքս-աղիքային տրակտում առաջանում է այտուց և լորձաթաղանթի վնաս, իսկ երիկամներում խանգարվում է անոթների անցանելիությունը: Երեխաների մոտ ICD-10 հեմոռագիկ վասկուլիտը ծածկված է D69.0 ծածկագրով և ունի ալերգիկ մանուշակագույն ախտանիշ:

Հեմոռագիկ վասկուլիտի դասակարգում

Ըստ կլինիկական ընթացքի՝ հիվանդությունը բաժանվում է հետևյալ աստիճանների՝.

• Թեթև - հիվանդի վիճակը բավարար է՝ մաշկի թեթև ցան և հոդերի թեթև ցավ։
• Միջին - մարմնի վրա առատ ցան է, հոդերի ցավոտ սենսացիաներ են մեծանում, որովայնի շրջանում անհանգստություն է զգացվում, մեզի մեջ արյան խառնուրդ է առաջանում։
• Ծանր - մաշկի վրա նեկրոտիկ հատվածներով բազմակի ցան, հնարավոր է Քվինկեի այտուց, երիկամների վնասման պատճառով պրոտեին-լիպիդային նյութափոխանակությունը խանգարում է, որը կարող է դադարել գործել, մեզի մեջ առկա է արյուն, նկատվում է արյունահոսություն։ մարսողական տրակտում։

Հիվանդությունը ներքևում է տեղի ունենում.

• սուր - տևում է մինչև երկու ամիս;
• ձգձգված - մոտ վեց ամիս;
• Քրոնիկ-ռեցիդիվ - տևում է տարիներ:

Հեմոռագիկ վասկուլիտ երեխաների մոտ, որի կլինիկական ձևերը կախված են ախտահարված օրգանից, կարող են լինել հետևյալ տեսակների.

• Մաշկային - ախտահարվում է միայն մաշկը: Հիվանդությունը հաճախ ժառանգական է: Ցանը հայտնվում է հետույքի, որովայնի և հոդային ծալքերի վրա։
• Երիկամ - բնութագրվում է երիկամների վնասմամբ՝ վատ ախորժակ, թուլություն, սրտխառնոց, սպիտակուցների և արյան կարմիր բջիջների առկայություն:մեզի վերլուծություն. Մաշկային ցան չկա։
• Դերմո-հոդային - վերին և ստորին վերջույթների հոդերի այտուցվածություն, մաշկի վրա առաջանում է ցան։
• Մաշկային-որովայնային - կան որովայնի ցավեր և մաշկի վրա ցան:

Հիվանդության պատճառները

Երեխաների հեմոռագիկ վասկուլիտի ճշգրիտ պատճառները (հիվանդության դրսևորումների լուսանկարները կարելի է գտնել մասնագիտացված աղբյուրներում) մինչ օրս բացահայտված չեն: Ենթադրվում է, որ հիվանդությունը զարգանում է իմունային համակարգի անսարքության արդյունքում, երբ սկսում են արտադրվել հակամարմիններ, որոնք քայքայում են փոքր անոթների պատերը։ Արդյունքում՝ դրանք թուլանում են, խախտվում է նրանց թափանցելիությունը և առաջանում են պետեխիալ արյունազեղումներ։ Աուտոիմուն պրոցեսի առաջացումը հրահրող գործոնները հաճախ են՝

• անցյալ վարակիչ հիվանդությունները;
• ալերգիկ սննդի կամ դեղերի նկատմամբ;
• քրոնիկ վարակ;
• վնասվածքներ կամ վիրահատություններ;
• պատվաստում;
• ճիճուների վարակում;
• հիպոթերմիա.

Կարևոր դեր է խաղում ժառանգական գործոնը։

Հիվանդության պաթոգենեզ

Երեխաների հեմոռագիկ վասկուլիտի պաթոգենեզում առանձնահատուկ նշանակություն ունի իմունային համալիրների հիպերարտադրությունը, որը մեծացնում է անոթային էնդոթելիումի թափանցելիությունն ու վնասումը։ Հիմնականում վնասվում են ամենափոքր անոթները, ինչի հետևանքով խախտվում է պատի հյուսվածքների կառուցվածքը և առաջանում է միկրոթրոմբոզ։ Դերմիսի անոթները վնասված են, արյունազեղումները հասնում են էպիդերմիս։ Ստամոքս-աղիքային տրակտի, այտուցի և ենթալորձաթաղանթի վնասովարյունազեղումներ, ինչպես նաև էրոզիաներ և լորձաթաղանթի վերքեր։ Երիկամներում առաջանում է գլոմերուլների սեգմենտային դիսֆունկցիա։ Մազանոթները խցանվում են ֆիբրինոիդ զանգվածներով։ Արդյունքում միկրոանոթներում առաջանում է բորբոքում, պատերը քայքայվում են, դրա հետ կապված՝ մեծանում է դրանց թափանցելիությունը։ Արյան մակարդման համակարգը գերակտիվ է, կա արյան մակարդման վտանգ, և դա վտանգավոր երեւույթ է։

Հիվանդության ախտանիշներ

Հեմոռագիկ վասկուլիտ երեխաների մոտ, որի կլինիկական սկիզբն ուղեկցվում է ջերմաստիճանի կտրուկ բարձրացմամբ, հաճախ առաջանում է ARVI-ի հետևանքով։ Դրանից հետո առաջանում է ցան ու այլ ախտանիշներ, որոնք կախված են հիվանդության ձեւից։ Դրանք կարող են լինել՝

• ընդհանուր անբավարարություն;
• սրտխառնոց և փսխում;
• ստամոքսի ցավ;
• հոդերի այտուց;
• մաշկի կարմրություն;
• մարսողական համակարգի անբավարարություն - փորլուծություն, ախորժակի կորուստ;
• ջերմ;
• արյուն մեզի կամ կղանքի մեջ.

Երեխաների հեմոռագիկ վասկուլիտի դեպքում հիվանդության առանձին ձևերի դեպքում սինդրոմը բնորոշ ցանի տեսքով չի ի հայտ գալիս, ինչը շատ դժվարացնում է ախտորոշումը: Միևնույն ժամանակ, երբեմն հիվանդությունը հանկարծակի անհետանում է 2-3 շաբաթ անց, իսկ հետո նոր ռեցիդիվ է առաջանում։

Ախտորոշում

Ախտորոշում կատարելու համար ներկա բժիշկը լսում է գանգատները, անցկացնում տեսողական հետազոտություն, ուսումնասիրում հիվանդի բժշկական պատմությունը և այնուհետև նշանակում է հետևյալ միջոցները՝

• ընդհանուր արյան և մեզի թեստեր;
• համծրագրկղանքի և ճիճու ձվի թեստ;
• ԷՍԳ;
• Երիկամների և որովայնի ուլտրաձայնային հետազոտություն;
• ռենտգենոգրաֆիա;
• թեստեր իմունիտետի վիճակը որոշելու համար;
• ցանի բիոպսիա.

Երեխաների մոտ հեմոռագիկ վասկուլիտի ախտորոշման համար, ամենայն հավանականությամբ, կպահանջվեն նեղ մասնագետների խորհրդատվություն և, հնարավոր է, լրացուցիչ հետազոտություններ և հետազոտություններ։ Ճշգրիտ ախտորոշումից հետո բժիշկը նշանակում է անհրաժեշտ թերապիա։

Դիետա երեխաների համար

Վասկուլիտ ունեցող բոլոր երեխաներին խորհուրդ է տրվում հատուկ դիետա՝ բաղկացած օրական 5-6 անգամյա սնունդից։ Անհրաժեշտ են A, K, C, B վիտամիններով հարուստ մթերքներ, իսկ աղի ընդունումը պետք է սահմանափակվի։ Կալցիումի պակասը փոխհատուցելու համար խորհուրդ է տրվում օգտագործել ցածր յուղայնությամբ կաթնամթերք։ Երիկամային հիվանդության դեպքում դուք չեք կարող ուտել կալիում պարունակող մթերքներ: Երեխաների հեմոռագիկ վասկուլիտի ընդհանուր սննդակարգը ներառում է հետևյալ մթերքները՝.

• Շոգեխաշած, շոգեխաշած, խաշած կամ թխած բանջարեղեն և միս։
• Օգտագործեք կաթ և խյուս ապուրներ։
• Վատ եփած շիլա.
• Քաղցր մրգեր.
• Թարմ հյութեր, մասուրի եփուկներ, կանաչ թեյ։

Միևնույն ժամանակ սննդակարգում ներառված չեն ճարպային և կծու մթերքները։

Հնացած՝

• ցիտրուս;
• սուրճ;
• շոկոլադ;
• կակաո;
• մրգեր, հատապտուղներ և կարմիր բանջարեղեն:
• հավի ձու.

Երեխաների հեմոռագիկ վասկուլիտի բուժման ավարտից հետո խորհուրդ է տրվում տասներկու ամիս հավատարիմ մնալ հակաալերգիկ դեղամիջոցին.դիետաներ՝ աստիճանաբար սննդակարգում ներառելով արգելված մթերքները. Ռեմիսիայի ժամանակահատվածում բժիշկը յուրաքանչյուր հիվանդի համար անհատապես ընտրում է անհրաժեշտ մթերքները և սննդակարգը՝ հաշվի առնելով օրգանիզմի առանձնահատկությունները և հիվանդության ձևը։

Հիվանդ ռեժիմ

Հեմոռագիկ վասկուլիտով երեխային պարտադիր տեղավորում են հիվանդանոց, որտեղ նրան բուժում են. Անկողնային հանգիստը վերականգնման նախապայման է։ Ընդ որում, անհրաժեշտ է այն դիտարկել այնքան ժամանակ, քանի դեռ մաշկի ցաներն ամբողջությամբ անհետանում են, քանի որ ցանկացած ֆիզիկական ակտիվություն հանգեցնում է մանուշակագույնի աճի։ Բացի այդ, բուժման ընթացքում շատ կարևոր է հետևել հիպոալերգենային սննդակարգին, բացառել շփումը կենցաղային ալերգենների հետ։

Բուժման մեթոդներ

Երեխաների հեմոռագիկ վասկուլիտի բուժման հիմքը, ըստ կլինիկական առաջարկությունների, ներառում է հետևյալ գործողությունները.

• Անկողնային հանգիստ՝ մաշկային ցանի ժամանակաշրջանի և վերջին պապուլայի հայտնվելուց երկու շաբաթ հետո։
• Հիպոալերգիկ դիետա՝ բացառել բոլոր մթերքները, որոնք կարող են ալերգիա առաջացնել։
• Էնտերոսորբցիա - նշանակվում են էնտերոսորբենտներ, որոնց ակտիվ նյութերն օրգանիզմից հեռացնում են մետաբոլիտներն ու տոքսինները։
• Դեղորայքային թերապիա՝ իրականացվում է երեք փուլով.

Հիվանդության տիպիկ ընթացքը բուժվում է մոտ մեկ ամիս, իսկ ալիքավոր, երբ ռեմիսիան փոխարինվում է սրմամբ, մինչև երեքը:

Առաջին փուլի դեղորայքային թերապիա

Երեխաների հեմոռագիկ վասկուլիտի բուժման ժամանակ նրանք ձգտում են վերացնել անտիգենների ակտիվ ազդեցությունը, ջերմաստիճանի փոփոխությունները և սթրեսը ոտքերի վրա: Թերապիայի համարօգտագործվում են հետևյալ դեղամիջոցները՝

• Բարելավում է արյան միկրո շրջանառությունը - նպաստում է արյան անոթների ընդլայնմանը և մեծացնում է արյան մատակարարումը օրգաններին և հյուսվածքներին՝ «նիկոտինաթթու», «էուֆիլին», «դիբազոլ»:
• Հակաբորբոքային ոչ ստերոիդներ - նվազեցնում են բորբոքումները՝ Իբուպրոֆեն, Վոլտարեն:
• Գլյուկոկորտիկոիդներ - ճնշում են իմունային համակարգը և ունեն հակաբորբոքային ազդեցություն՝ «Պրեդնիզոլոն»:

Հորմոնների հակացուցումների դեպքում օգտագործվում են հակաբորբոքային դեղեր՝ Plaquenil, Ortofen.

• Վիտամիններ A և E.
• Հակաալերգիկ դեղամիջոցներ.

Երեխաների բուժման երկրորդ փուլ

Երեխաների հեմոռագիկ վասկուլիտի բուժման համար որովայնային համախտանիշի, երիկամների աշխատանքի խանգարումների և հաճախակի կրկնվող մաշկային ցաների առկայության դեպքում, ըստ կլինիկական առաջարկությունների, «Հեպարինը» օգտագործվում է արյան նորմալ կոագուլյացիայի հասնելու համար: Հեպարինի հետ միասին նշանակվում են հակաթրոմբոցիտային միջոցներ, որոնք կանխում են թրոմբների առաջացումը և բարելավում դրա հատկությունները՝ Curantil, Trental, Ticlopidin:

Ցավի դեպքում օգտագործում են գլյուկոզա-նովոկաին խառնուրդ։ Եթե բուժումն անարդյունավետ է, երեխան անցնում է պլազմաֆերեզ՝ արյան պլազման թունավոր նյութեր պարունակող սպիտակուցային մոլեկուլներից մաքրելու ընթացակարգ։

Թերապիայի երրորդ փուլ

Բուժման առաջին երկու փուլերում կատարված նախորդ թերապիայի արդյունքների բացակայության դեպքում երեխային նշանակում են ցիտոստատիկներ: Սրանքդեղերը լավ արդյունավետություն ունեն, բայց ունեն մի շարք կողմնակի ազդեցություններ: Հետևաբար, նախքան նշանակումը, բժիշկը գնահատում է դեղերի օգտակար և վնասակար ազդեցությունը մարմնի վրա և միայն դրանից հետո նրանց հետ անցկացնում թերապիայի կուրս կամ հրաժարվում է դրանից: Երեխաների հեմոռագիկ վասկուլիտի բուժման համար օգտագործվում են ցիտոստատիկներ՝ ցիկլոֆոսֆամիդ և ազաթիոպրին։

Դեղերի առավելագույն չափաբաժինը կիրառվում է մինչև երկու ամիս, այնուհետև անցնում են պահպանման թերապիայի 30 օր։ Հիվանդության բուժումն իրականացվում է բժշկի խիստ հսկողության ներքո։ Ծնողները պետք է վերահսկեն երեխայի վարքի և սնուցման համապատասխանությունը: Շատ դեպքերում հիվանդության կանխատեսումը բարենպաստ է։ Հիվանդությունից հետո երեխաները մեկ տարի ժամկետով ազատվում են նախադպրոցական և դպրոցական հաստատություններ հաճախելուց։ Երեք տարի նրանց կանխարգելիչ իմունիզացիայից նվազեցնում են և խորհուրդ չի տրվում սպա բուժում:

Հեմոռագիկ վասկուլիտ երեխաների մոտ. հետևանքներ և բարդություններ

Ադեկվատ և ժամանակին թերապիայի դեպքում երեխան լիովին ապաքինվում է։ Երբեմն ինքնաբուխ վերականգնումը հնարավոր է պաթոլոգիական գործընթացի սկսվելուց 2-3 շաբաթ անց: Երբ ախտահարվում է միայն մաշկը, հիվանդությունն անցնում է ոչ ծանր ձևով և բուժման համար օգտագործվում են խնայող դեղեր։ Եթե ախտահարվում են երիկամներն ու աղեստամոքսային տրակտը, հիվանդի վիճակը ծանրանում է՝ ջերմաստիճանը բարձրանում է, նկատվում է թուլություն և ցավ, ախտահարվում են կենտրոնական և ծայրամասային համակարգերը։ Սակայն ամենավտանգավորը հիվանդության արագ (կայծակնային) զարգացումն է, որը շատ դեպքերում հանգեցնում էմահացու ելք. Ներկայումս մշակվել են դրա բուժման մեթոդները, որոնք տալիս են դրական արդյունքներ, սակայն հաճախ են առաջանում լուրջ բարդություններ.

• Գլոմերուլոնեֆրիտ, որին հաջորդում է երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը:
• Աղիքների ներխուժում, երբ աղիքի մի մասը մտնում է մյուսի լույսը՝ առաջացնելով խցանումներ։
• Վնասվածք աղիքային պատի և պարունակության ներթափանցում որովայնի խոռոչ։
• Արյունահոսություն մարսողական տրակտում.
• Հեմոգլոբինի կտրուկ անկում արյան զանգվածային կորստի պատճառով։

Նման հետևանքներ առաջանում են նաև հիվանդության քրոնիկական կամ երկարատև ձևի դեպքում։ Հատկապես վտանգավոր է երիկամների ծանր վնասը, որը հանգեցնում է անդառնալի պրոցեսների, երբ նրանք հրաժարվում են աշխատել, և այս դեպքում հեմոդիալիզն անփոխարինելի է։

Հեմոռագիկ վասկուլիտ երեխաների մոտ. առաջարկություններ

Երեխայի հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո ծնողները պետք է ուշադիր հետևեն նրա վիճակին։ Բժիշկները խորհուրդ են տալիս՝

• Երեխայի դիսպանսերային դիտարկումը առնվազն հինգ տարի՝ հաշվի առնելով, որ երիկամները վնասված չեն։ Հակառակ դեպքում վերահսկողությունը մնում է ցմահ։
• Տարին երկու անգամ այցելություն մանկաբույժին, սրացումների բացակայության դեպքում:
• Զննում ատամնաբույժի և քիթ-կոկորդ-ականջաբանի կողմից տարին երեք անգամ։
• 1 տարով ազատում ֆիզիկական դաստիարակությունից, որից հետո անցում նախապատրաստական խմբին.
• Պատվաստումներից հրաժարվել երկու տարով, այնուհետև բուժող բժշկի թույլտվությամբ՝ հակահիստամինների պարտադիր ընդունմամբ։
• Մեզի և կղանքի արդյունքների շարունակական մոնիտորինգ։
• Հակաալերգիկ դիետայի պարտադիր պահպանում.

Այցելելով ներկա բժշկին՝ ծնողները խորհուրդներ են ստանում ի հայտ եկած հիվանդությունների բուժման, սննդակարգի, երեխայի վարքագծի վերաբերյալ տանը և դպրոցում։ Բոլոր առաջարկությունների խստիվ պահպանմամբ՝ երեխաների մոտ հեմոռագիկ վասկուլիտը երբեք չի կրկնվում:

Կարծիքներ հեմոռագիկ վասկուլիտի մասին

Շատ ծնողներ, ովքեր ունեցել են հեմոռագիկ վասկուլիտով երեխաներ, կիսվում են իրենց փորձով նորեկների հետ: Ահա մի քանիսը:

• Մայրիկները հաճախ մտածում են դիետայի մասին: Օրինակ՝ ե՞րբ պետք է քաղցրավենիք տալ հիվանդությունից հետո։ Խորհուրդ է տրվում դա անել աստիճանաբար՝ սկսած քաղցրացված հացահատիկից։
• Ոմանք շատ անհանգստացած են, որ հիվանդությունն անընդհատ վերադառնում է, թեև սննդակարգը խստորեն պահպանվում է և նոր դեղամիջոցներ չեն ընդունվում։ Բժիշկը կպատասխանի հարցերին. Նա խորհուրդ է տալիս օգնություն չդիմել այն մարդկանց, ում երեխաները նույն հիվանդությամբ են հիվանդացել։ Յուրաքանչյուր ոք ունի տարբեր մարմին և իր առանձնահատկությունները: Անհրաժեշտ է միայն անձամբ խորհրդակցել բժշկի հետ, ով բուժում է երեխաների հեմոռագիկ վասկուլիտը։
• Կարծիքներն այն մասին, թե հնարավո՞ր է երեխային հիվանդությունից հետո մանկապարտեզ ուղարկել, նույնպես տարբեր են. ծնողներից ոմանք ասում են, որ դա հնարավոր է, բայց միայն այն, որ նա այնտեղ չի ուտում, մյուսները խորհուրդ են տալիս երեխային տանը պահել։ մեկ տարի և միայն դրանից հետո փորձեք նրան մանկապարտեզ տանել: Դե, երրորդ կարծիքը երեխային տնային կրթության տեղափոխելն է։
• Մայրիկները, որոնց երեխաները հիվանդ են եղել հեմոռագիկ վասկուլիտով, խորհուրդ են տալիս չհուսահատվել, խստորեն հետևել բժշկի բոլոր առաջարկություններին. դիետա,զգույշ եղեք դեղեր ընդունելուց, մի փոխեք ձեր մշտական բնակության վայրը, ամրացրեք ձեր իմունային համակարգը և ժամանակի ընթացքում ամեն ինչ կլավանա։

Վերականգնում բուժումից հետո

Հեմոռագիկ վասկուլիտով տառապող երեխաներին երկար վերականգնողական շրջան է անհրաժեշտ։ Երեխաների ծնողները պետք է ամբողջությամբ փոխեն իրենց ապրելակերպը՝ առօրյան, սնուցումը, սովորությունները և վարքը: Շատ կարևոր է, որ կարողանանք կանխել վարակիչ հիվանդությունների զարգացումը։ Բուժման ընթացքում բացառեք հակաբակտերիալ և այլ դեղամիջոցների օգտագործումը, որոնք կարող են առաջացնել ալերգիկ ռեակցիաներ: Ամեն օր պետք է աշխատել անձեռնմխելիության ամրապնդման վրա։ Դա անելու համար ամեն օր զբոսնել մաքուր օդում, վիտամինային բարդույթներ ընդունել, օգտագործել իմունոմոդուլացնող հատկություն ունեցող ապրանքներ։ Երեխան պետք է պաշտպանված լինի վարակված մարդկանց հետ շփումից։ Բնակարանում մշտապես կատարել խոնավ մաքրում և համակարգված օդափոխություն։ Երեխան պետք է տեղյակ լինի իր վիճակին, որպեսզի իրեն ճիշտ պահի։ Շատ կարևոր է գտնել նրա համար հարմար գործունեություն, որը կսահմանափակի ակտիվ գործողությունները, բայց միևնույն ժամանակ լինի հուզիչ և հետաքրքիր։

Եզրակացություն

Երեխաների մոտ Henoch-Schonlein հիվանդության բուժման ժամանակ շատ կարևոր է, որ ծնողները խստորեն հետևեն բժշկի կողմից առաջարկվող հակաալերգիկ սննդակարգին և անկողնային ռեժիմին։ Բացի այդ, դուք չեք կարող օգտագործել մի շարք դեղամիջոցներ, որոնք կարող են առաջացնել հիվանդության նոր հարձակում: Հիվանդության ամենաթեթև ձևը երեխաների մոտ մաշկային հեմոռագիկ վասկուլիտն է, երբ ախտահարվում է միայն մաշկը, իսկ երիկամայինը ամենածանրներից է։ձևերը. Ժամանակին ախտորոշման և պատշաճ նշանակված բուժման դեպքում հիվանդության կանխատեսումը բարենպաստ է: Բայց չնայած դրան, նույնիսկ ամբողջական բուժումից հետո, նրանց համար ցանկալի է պահպանել անվտանգության ռեժիմը ողջ կյանքի ընթացքում: