CTG կծկումներ. ինչ տեսք ունեն դրանք, սղագրություն, լուսանկար

2024 Հեղինակ: Priscilla Miln | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2024-02-18 02:40

Հղիության ընթացքում դուք պետք է բազմաթիվ տարբեր հետազոտություններ անցնեք: Դրանցից մի քանիսը անսովոր են և նոր, ավելին, դրանք իրականացվում են երեխա ունենալու տարբեր ժամանակահատվածներում։ Բայց ցանկացած ախտորոշման հիմնական նպատակը մոր և նրա երեխայի առողջության մոնիտորինգն է: Ծննդաբերության սկզբում այս պահերին հատուկ ուշադրություն է դարձվում։ Ժամանակակից տեխնոլոգիաների շնորհիվ ուլտրաձայնի ժամանակ կարելի է լուսանկարել, CTG-ի վրա կծկումները ձայնագրվում են ժապավենի թղթի վրա՝ դիագրամի տեսքով։ Մասնագետը հեշտությամբ վերծանում է ստացված տեղեկատվությունը և կարող է անմիջապես արձագանքել տվյալ պահին տեղի ունեցող ցանկացած փոփոխության:

Իրական կծկումներ

Կեղծ և իրական կծկումներ կարող են առաջանալ հղիության ընթացքում: Կան մի քանի եղանակներ որոշելու, թե ինչ է իրականում ապրում կինը: Braxton-Hicks-ի կծկումները (մարզումները) տեղի են ունենում երրորդ եռամսյակի սկզբում և ցույց են տալիս, որ այս կերպ մարմինը սկսում է պատրաստվել առաջիկա աշխատանքային գործունեությանը: հղի կարող էզգալ, թե ինչպես է ստամոքսը երբեմն լարվում, մինչդեռ սպազմերը ցավազուրկ են կամ փոքր անհանգստություն են առաջացնում: Ամեն ինչ նորմալանում է տաք լոգանք կամ ցնցուղ ընդունելուց հետո, հակասպազմոդիկ դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են No-shpa, Papaverine, հանգիստ/քնել:

Հղիության 32-րդ շաբաթից սկսած՝ կինը կարող է ուղեգրվել CTG-ի համար։ Ի՞նչ տեսք ունեն մարզումների մենամարտերը ընթերցումների սղագրության վրա: Արգանդի կծկումները թույլ են արտահայտված, բժիշկները նշում են այս փաստը՝ ուսումնասիրելով թվային ցուցանիշները։ Ժապավենի վրա կծկման ինտենսիվությունը րոպեում 110 զարկից ցածր կլինի: Միևնույն ժամանակ, հղի կինը կարող է նկատել, որ իր երեխան ակտիվություն է ցուցաբերում:

Ինչպե՞ս հասկանալ, որ ծննդաբերությունը սկսվել է:

Ծննդաբերության սկիզբը անմիջապես չի դառնում ինտենսիվ և ցավոտ: Շատ կանայք ընդհանրապես չեն քնում արգանդի վզիկի լայնացման առաջին փուլում: Եթե հղի կինը մինչև ծննդաբերությունը գտնվում է բժշկի հսկողության տակ, ապա ինչպիսին են կծկումները CTG-ով, նա կարող է մեկից ավելի անգամ տեսնել սեփական աչքերով։ Երկրորդ կամ երրորդ փուլում ծննդատուն կամ պերինատալ կենտրոն ընդունված կանայք, որպես կանոն, այլեւս ուշադրություն չեն դարձնում սենսորին, որը կարելի է շտապ միացնել դրան։ Կծկումներն այս փուլում դառնում են հաճախակի, կանոնավոր և ցավոտ։ Ոչ մի ցավազրկող չի օգնում, և նույնիսկ տաք ցնցուղը խնայում է միայն որոշ ժամանակով։ Սրանք իսկական կծկումներ են։

Ինչու՞ պետք է վերահսկել արգանդի կծկումների ինտենսիվությունը

Երեխան շարժվում է դեպի ծննդաբերական ջրանցք և նրա շարժումները համընկնում են արգանդի մարմնի մկանների կծկումների հետ։ Ինչ տեսք ունի CTG-ն կծկումների ժամանակ և ինչու է սաչափում? Հիմնական խնդիրն է վերահսկել պտղի սրտի բաբախյունը: Կծկման ժամանակ սրտի բաբախյունի ինտենսիվությունը մեծանում է, ինչը ցույց է տալիս, որ գործընթացն ընթանում է բնական ճանապարհով։ Բայց հենց որ սենսորը հայտնաբերում է սրտի զարկերի նվազում, դա բժշկի համար շտապ ազդանշան է ծառայում շտապ միջոցներ ձեռնարկելու համար: Եթե իրավիճակը չշտկվի, ապա կարող է հարց առաջանալ շտապ կեսարյան հատման մասին։

Ի՞նչ է CTG-ն:

Կարդիոտոկոգրաֆը վերաբերում է ուլտրաձայնային հետազոտության մեթոդներին։ Նրա հետազոտության արդյունքները շարված են գրաֆիկական պատկերի մեջ, որը ցուցադրվում է թղթե ժապավենի վրա: Մեթոդը բացարձակապես ցավազուրկ է, օգտագործման համար դյուրին և չափազանց տեղեկատվական։ Բժիշկները դրան դիմում են ոչ միայն մոր և երեխայի վիճակի նախածննդյան ախտորոշման, այլև այն ժամանակահատվածում, երբ կնոջ մոտ իրական կծկումներ են սկսվել։ CTG-ի վրա ժապավենը բաժանված է երկու կեսի՝

• Պտղի սրտի զարկերի քանակը րոպեում գրանցված է նրա վերին մասում։
• Ներքևում - կծկումները ցուցադրվում են: Եթե արգանդը գտնվում է հանգստի վիճակում, այն պահվում է ստորին սահմանում։ Հենց արգանդը կծկվում է, կորը բարձրանում է:

Համաձայն կարդիոտոկոգրաֆիայի արդյունքների՝ բժիշկը կարող է ախտորոշել նաև պտղի ասֆիքսիայի նշաններ, նյարդաբանական, սրտի ֆունկցիայի կամ լարերի խճճվածության առումով շեղումներ։

Ինչպես է այն աշխատում

Չափումը կատարվում է, երբ կինը պառկած է կողքի կամ մեջքի վրա: Նա պետք է հարմարավետ դիրք զբաղեցնի, հակառակ դեպքում ստացված տեղեկատվությունը կարող է խեղաթյուրվել: Ծննդաբերության առաջին փուլում.երբ կծկումների հաճախականությունն ու ինտենսիվությունը դեռևս ծանր անհանգստություն չեն առաջացնում, ծննդաբերող կնոջը խնդրում են սեղմել կարդիոտոկոգրաֆի կոճակը, մինչ երեխան շարժվում է: Բժշկի համար ձեռք բերված ցուցանիշները շատ կարևոր են, քանի որ նա կարող է գնահատել տվյալ պահին երեխայի ինքնազգացողության հետ կապված իրավիճակը։

Բժշկի կամ բուժքրոջ կողմից հղի կնոջ որովայնին ամրացվում է սենսոր՝ ամրացված գոտիով մարմնի վրա։ Սարքը ուլտրաձայնային ալիքներ է ուղարկում, որոնք ճանապարհ են բացում դեպի երեխայի սիրտը և հետույքը: Բացի այդ, լարման չափիչը որոշում է արգանդի կծկումների հաճախականությունը (կծկումների հաճախականությունը և տևողությունը): Կարդիոտոկոգրաֆի ներսում ստացված տվյալները համակցվում են, որոնք ժապավենի վրա ցուցադրվում են որպես գրաֆիկ։

Բժիշկներն օգտագործում են հատուկ տերմիններ՝ հիստոգրամ և տախոգրամ: Ստորև կարող եք տեսնել լուսանկարը, թե ինչպես են կծկումները CTG-ի վրա:

Գծապատկերի երկրորդ մասը ցույց է տալիս պտղի սրտի հաճախությունը: Միևնույն ժամանակ օրդինատների առանցքի վրա տեսանելի է րոպեում զարկերի քանակը, իսկ աբսցիսայի առանցքի վրա՝ րոպեում։ Եթե կորը «բարձրացավ», նշանակում է, որ երեխայի սիրտը սկսեց ավելի արագ բաբախել, եթե իջավ, նշանակում է, որ սրտի բաբախյունը դանդաղեց: Ժամանակակից և ավելի առաջադեմ մոդելները թույլ են տալիս որոշել երեխայի շարժողական ակտիվությունը արգանդում։

Սրտոտոկոգրաֆների տեսակներ

Կախված պլասենցայի ամբողջականությունից՝ ընդունված է տարբերակել CTG-ի երկու տեսակ։ Ինչպիսի՞ն են կծկումները ծննդաբերության տարբեր փուլերում կամ այնպիսի իրավիճակներում, երբ դրանք կրում են ուսումնական բնույթ: Այս հարցը պետք է ավելի շատ լինիհուզել բժշկական անձնակազմին, քան հղի կնոջը: Այնուամենայնիվ, օգտակար կլինի հասկանալ, թե որն է ուսումնասիրության էությունը և ինչու է այն նշանակվում: Իրականում, ամեն ինչ բավականին պարզ է և պարզ, այնպես որ կարող եք դա մեկ անգամ պարզել, ևս մեկ անգամ անձնական զարգացման համար:

Եթե պտղի միզապարկի ամբողջականությունը վնասված է, բժիշկը կարող է օգտագործել ներքին կարդիոտոկոգրաֆիա։ Բժիշկը պարուրաձև ասեղ էլեկտրոդ է մտցնում պտղի ներկայացման տարածքում և արձանագրում սրտի բաբախյունը: Կծկումների ինտենսիվությունը որոշվում է հատուկ սենսորի միջոցով, որը տեղադրվում է արգանդի մարմնի մեջ: Այս կերպ բժիշկը կարող է տեղեկատվություն ստանալ ներարգանդային ճնշման վիճակի վերաբերյալ։

Եթե պտղի միզապարկը անձեռնմխելի է, ապա սենսորը կցվում է արտաքինից: Ավելի ճշգրիտ տվյալներ ստանալու համար մանկաբարձը որոշում է պտղի սրտի ամենապարզ ազդանշանի աղբյուրը: Լարվածության չափիչը կցված է արգանդի հիմքին:

Հարցման տևողությունը

Պրեծննդյան ախտորոշում կատարելիս հղի կնոջը խորհուրդ է տրվում երրորդ եռամսյակից սկսած անցնել կարդիոտոկոգրաֆիական հետազոտություն։ Դրա տեւողությունը 30 րոպեից մինչեւ մեկ ժամ է։ Պատահում է, որ CTG-ն ցույց է տալիս կծկումներ, որոնք աննկատ են մնում կնոջ կողմից: Որպես կանոն, դրանք հազվադեպ են և կարճատև: Ավելի շատ տոն է հիշեցնում, քան իրական կծկումները: Եթե հղիության ընթացքում կինն իրեն լավ է զգում, չունի նախաէկլամպսիայի, պաթոլոգիաների, այլ հիվանդությունների պատմություն, որոնք կարող են ազդել պտղի առողջության վրա, ապա արդյունավետությունը շատ բարձր է։ Բժշկական վիճակագրության համաձայն՝ 100-ի 95%-ը ստացել է տեղեկատվությունցույց կտա փոքրիկի ինքնազգացողության իրական պատկերը։

Ինչն է նորմալ

Իմանալու համար, թե ինչ ցուցանիշներ պետք է լինեն նորմայի սահմաններում, անհրաժեշտ է, որ բժիշկը կարողանա ստանալ ստացված տվյալների օբյեկտիվ մեկնաբանություն: Ժապավենի վրա դուք կարող եք տեսնել ոչ միայն, թե ինչպես են կծկումները CTG-ի վրա, այլև երեխայի առողջության մեջ շեղումների առկայությունը: Ինչին է ուշադրություն դարձնում բժիշկը.

• Սրտի զարկերի քանակի դանդաղում կամ նվազում. Նրանց խորությունը սովորաբար չի գերազանցում րոպեում տասնհինգ զարկը: Առողջ սիրտը չպետք է դանդաղ դանդաղում ունենա։
• Սրտի հաճախությունը րոպեում 100-ից 160 է, եթե երեխան արթուն է և ակտիվ՝ 130-190: Սրտի հաճախականության փոփոխականության շեղումները թույլատրվում են րոպեում 5-ից մինչև 25 զարկ, սովորաբար այն պետք է հավասար լինի: Կես ժամվա ընթացքում պտղի շարժումների թիվը պետք է լինի առնվազն երկու։
• Տոկոգրամը (արգանդի մարմնի ակտիվությունը) գնահատվում է երեխայի սրտի հաճախության (HR) հետ միասին: Որպես ուղեցույց՝ ընդունվում է 30 վայրկյան ժամանակային ընդմիջում, որը գնահատվում է բժշկի կողմից։ Տոկոգրամը սովորաբար չպետք է գերազանցի սրտի զարկերը 15%-ից ավելի։

Արդյունքները միավորներով

Սրտոտոկոգրաֆիայի ժամանակ պտղի և արգանդի վիճակի յուրաքանչյուր ցուցիչ ստանում է իր գնահատականը միավորներով (Ֆիշերի մեթոդ): Եթե ցուցիչները հայտնվում են ստորին սահմանում, ապա յուրաքանչյուր կետի համար նշանակվում է 1 միավոր: Միջին արժեքի սահմաններում՝ 2-ական միավոր։ Յուրաքանչյուր ցուցանիշի համար տրվում է երեք միավոր՝ չափորոշիչները գերազանցելու կամ ամրագրելու դեպքումցուցանիշները վերին սահմանի վրա։

Արդյունքում 9-ից 12 միավորների հավաքածուն համարվում է նորմ, բժիշկը ախտորոշում է, որ երեխան իրեն լավ է զգում, և նրա առողջությանը ոչինչ չի սպառնում։ Որպես կանոն, բժիշկները չեն կենտրոնանում այս կետերից յուրաքանչյուրի վրա, քանի որ դրանք միշտ չէ, որ հեշտ է հասկանալ առաջին անգամ: Բոլորովին պարտադիր չէ իմանալ, թե ինչպիսի կծկումներ են CTG-ի վրա: Հետազոտության արդյունքների համաձայն՝ բժիշկը կարող է փաստել այս փաստը՝ առանց ժապավենի վրա այս երեւույթի տեսողական ցուցադրման։

Եթե հղի կնոջը տրվում է 6-8 միավոր, ապա, ամենայն հավանականությամբ, երեխան ունի հիպոքսիայի զարգացման նշաններ: Ուսուցողական կծկումների դեպքում, երբ ծնունդը դեռ մոտ չէ, կնոջը կարող են նշանակել թերապիա և առաջարկություններ բացօթյա զբոսանքների ավելացման համար: Երեխայի առողջական վիճակի և ուսուցողական մենամարտերի կրկնության դեպքերը վերահսկելու համար մի քանի օր անց նշանակվում է կրկնակի CTG: Ամենանբարենպաստ արդյունքը 5 միավորից պակաս է։ Եթե նման ախտորոշումը դրվում է այն ժամանակ, երբ ծննդաբերության սկիզբը դեռ հեռու է, կամ ծննդաբերության առաջին կամ երկրորդ փուլում, կարող է առաջարկվել կեսարյան հատում:

PSP և FIGO

Կարևոր է հասկանալ, որ հետազոտության էությունը ոչ միայն պարզելն է, թե արդյոք CTG-ն ցույց է տալիս կծկումները, այլև պտղի մեջ դրա զարգացման պաթոլոգիան կամ նշանները ժամանակին հաստատելը: Գոյություն ունեն ևս երկու չափանիշ՝ գնահատելու, թե ինչպես է երեխան զգում արգանդում.

• PSP - պտղի վիճակի ցուցիչ։ Նորմը համարվում է 1-ից պակաս, ինչը ցույց է տալիս երեխայի ինքնազգացողությունն ու առողջությունը։ Եթե թվերը 1-ից են, 1-ից մինչև 2, ապաբժշկի համար սա ազդանշան է, որ երեխայի մարմնում փոփոխություններ են սկսվում, որոնց վրա կարող են ազդել: Դուք կարող եք դրանք վերացնել բավականին մատչելի դեղամիջոցներով, վիտամիններով։ Արժե զգուշացնել, եթե ցուցանիշները 2-ից են, 1-ից 3-ը, ինչը ցույց է տալիս, որ երեխան ծանր անհանգստություն է զգում: Թերեւս խոսքը պորտալարի խճճվածության, ներարգանդային վարակի առկայության մեջ է։ Հոսպիտալացման անհիմն պատճառ, երբ PSP-ն 3-ից ավելի է, նշվում է շտապ կեսարյան հատում:
• ՖԻԳՈ-ի գնահատման մեթոդը ավելի տարածված է Եվրոպայում և շատ ավելի քիչ տարածված Ռուսաստանում: Չնայած դրան, նրա արդյունքներն ավելի հասկանալի են։ Նրանց համար, ովքեր ցանկանում են իմանալ, թե ինչպես կարելի է որոշել կծկումները և ոչ միայն CTG-ով, կա պտղի վիճակի երեք չափանիշ՝ նորմալ, կասկածելի, պաթոլոգիա։

Որքանո՞վ է անվտանգ CTG-ն:

Բժիշկները վստահեցնում են, որ հետազոտության այս մեթոդը բացարձակապես անվտանգ է ինչպես մոր, այնպես էլ պտղի համար։ Այնուամենայնիվ, ոմանք փորձում են նախապես տեղեկատվություն ստանալ այն մասին, թե ինչ է դա և ինչպես են կծկումները CTG-ի վրա: Լուսանկարը սովորաբար այնքան տեղեկատվություն չի տալիս, որքան փորձառու մայրերի ակնարկները։ Առաջին հերթին պետք է լսել ձեր զգացմունքները, երեխայի վարքագծի փոփոխությունները: Հղի կանանց մեծ մասը չի կարևորում այն փաստը, որ երբեմն արգանդը սկսում է կարծրանալ և միաժամանակ բռնում մեջքի ստորին հատվածը։ Սրանք պրակտիկ մարտեր են։ Կարդիոտոկոգրաֆիան թույլ է տալիս արձանագրել ոչ միայն կծկումը, այլև այն, թե ինչպես է երեխան զգում այս պահին: Սա ամենակարևոր ցուցանիշն է, որը բնութագրում է CTG-ի կարևորությունն ու իրագործելիությունը: Այս դեպքում օրգանիզմն ավելի քիչ սթրես է ապրում, քան սովորական ուլտրաձայնային հետազոտությունը։

KTG միացված էավելի քան 40 շաբաթ

Կանայք, ովքեր երկարացնում են իրենց հղիությունը, ավելի հաճախ են այցելում կարդիոտոկոգրաֆիայի սենյակ, քան մյուսները: Սա պարտադիր ընթացակարգ է երեխայի առողջության մոնիտորինգի և ծննդաբերության սկիզբը որոշելու ունակության համար: Փորձառու բժիշկը գիտի, թե ինչ տեսք ունեն CTG-ի կծկումները նախքան ծննդաբերությունը և կարող է ժամանակին արձագանքել՝ ծննդաբերող կնոջը ուղարկելով ծննդատուն կամ, եթե նա արդեն հսկողության տակ է, նախածննդյան բաժանմունք:

Այս պահին ուսումնասիրություն անցկացնելը թույլ է տալիս պլանավորել առաքման մարտավարությունը: Մասնավորապես, լուծվում է լրացուցիչ խթանման անհրաժեշտության հարցը։