CTG հղիության ընթացքում. սղագրություն

2024 Հեղինակ: Priscilla Miln | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2024-02-18 02:30

Որքան երկար է հղիությունը, այնքան ավելի հաճախ կանայք պետք է այցելեն կլինիկա: Քննություններ, անալիզներ, քննություններ - այս ամենից, ժամկետի վերջում, գլուխը սկսում է պտտվել։ Սակայն այս ամենն անհրաժեշտ է պտղի ու կնոջ վիճակը նույնպես վերահսկելու համար։ Հետևաբար, երրորդ եռամսյակում տրամադրվում է այնպիսի ընթացակարգ, ինչպիսին է կարդիոտոկոգրաֆիան (CTG): Հղիության ընթացքում այն թույլ է տալիս պարզել երեխայի սրտի հաճախությունը և ոչ միայն։

Ժամկետ

Սրտոտոկոգրաֆիան, որը նաև հայտնի է որպես CTG, պտղի սրտի հաճախության և արգանդի տոնուսի շարունակական սինխրոն գրանցում է: CTG-ի արդյունքում ստացված տվյալները ներկայացված են հատուկ ժապավենի վրա գրաֆիկական պատկերների տեսքով։ Քանի որ սարքը միաժամանակ գրանցում է երկու ընթերցում, տրամաչափման ժապավենի վրա արդյունքը ցուցադրվում է երկու գրաֆիկով:

Այս երկու ցուցիչներից բացի, կարդիոտոկոգրաֆը կարող է նաև հետևել պտղի ակտիվությանը սրտի հաճախության գրանցման ժամանակ: Ձեր աշխատանքի ընթացքումսարքը տվյալներ է ստանում երկու սենսորների միջոցով՝ ուլտրաձայնային և լարման չափիչ: Պտղի մոնիտորի ընդհանուր սկզբունքը հիմնված է Դոպլերի էֆեկտի վրա։

Հետազոտության մեթոդի էությունը

Պտղի սրտի ակտիվության ուսումնասիրության ամենամեծ հասանելիության շնորհիվ արգանդում այն դարձավ նրա կենսագործունեության գնահատման առաջին ցուցիչներից մեկը: Սկզբում սրտի բաբախյունը լսվում էր՝ ուղղակի ականջ դնելով մոր որովայնին։ Հետագայում այդ նպատակների համար օգտագործվեց ստետոսկոպ։ Միայն 1960-ականների վերջում կարդիոտոկոգրաֆիան մտավ կլինիկական պրակտիկա:

CTG հղիության ընթացքում, ինչպես այն ժամանակ, այնպես էլ հիմա, գրանցվում է երկու սենսորների միջոցով, որոնք ամրացված են մոր որովայնին: Դրանցից մեկը գրանցում է երեխայի սրտամկանի կծկումների հաճախականությունը, մյուսը՝ մոր արգանդի պատերի կծկումները։ Բացի այդ, սարքը ֆիքսում է երեխայի շարժումները։ Սա անհրաժեշտ է արգանդի կծկումներին պտղի արձագանքը պարզելու համար։

ՏՏԳ-ի տեսակները

Սրտոտոկոգրաֆիան իսկապես անհրաժեշտ հետազոտության տեսակ է ոչ միայն հղիության վերջին փուլերում, այլև ծննդաբերության ժամանակ։ Այն գալիս է երկու ձևով, բայց կանայք հակված են զգալ դրանցից միայն մեկը:

CTG-ի տեսակները՝

• արտաքին;
• ներքին.

Արտաքին CTG հղիության ընթացքում օգտագործվում է, երբ պտղի միզապարկի ամբողջականությունը կոտրված չէ: Այս ընթացակարգում երկու սենսորներն էլ ամրացվում են կնոջ որովայնին այն վայրերում, որտեղ ազդանշանը լավագույնս ստացվում է: Որպես կանոն, լարման չափիչը կիրառվում է արգանդի ֆոնդի շրջանում ևՈւլտրաձայնային - սրտի ռիթմի կայուն ընդունման կետում (կախված երեխայի գտնվելու վայրից):

Ներքին կարդիոտոկոգրաֆիան սովորաբար օգտագործվում է ծննդաբերության ժամանակ, երբ պտղապարկը պայթել է: Այս դեպքում կտրուկ փոխվում է ընդհանուր սկզբունքը, թե ինչպես է CTG կատարվում հղիության ընթացքում: Սրտի հաճախության և արգանդի տոնայնությունը գրանցող սենսորների փոխարեն օգտագործվում է էլեկտրոդ և կաթետեր։ Էլեկտրոդը կիրառվում է անմիջապես երեխայի գլխին, իսկ կաթետերը տեղադրվում է արգանդի խոռոչի մեջ: Հարկ է նշել, որ կարդիոտոկոգրաֆիայի այս տեսակը այնքան էլ տարածված չէ, ուստի միակ հետազոտությունը, որին կինը պետք է պատրաստվի հղիության ընթացքում արտաքին CTG-ն է։

Ցուցանիշներ

Պտղի վիճակը վերլուծելու համար բժիշկը պետք է գնահատի միանգամից մի քանի ցուցանիշ, որոնք գրանցվում են պտղի մոնիտորով։ Բժշկական կրթություն չունեցող մարդու համար սարքի տպագրության վրա գրանցված թվերը դժվար թե ինչ-որ բան ասեն։ Հետազոտության արդյունքը գոնե մոտավորապես հասկանալու համար դուք պետք է իմանաք հղիության ընթացքում CTG-ի նորմերը:

ՑԹԳ վերլուծության ցուցիչներ.

• Սրտի միջին հաճախականությունը.
• Սրտամկանի ռեֆլեքս.
• Փոփոխականություն.
• Սրտի հաճախության պարբերական տատանումներ.

Այս բոլոր ցուցանիշները, որոնք ցույց են տալիս CTG հղիության ընթացքում, ուղղակիորեն վերաբերում են պտղի սրտամկանի աշխատանքին: Բժիշկը նաև նայում է տոկոգրամին, որը բնութագրում է արգանդի ակտիվությունը։

Հիմնական ցուցումներ CTG

Հղիության ընթացքում CTG-ի առաջին և հիմնական ցուցումը ժամանակն է: Կարդիոտոկոգրաֆիանշանակվում է առողջապահական հաստատությունում հաշվառված բացարձակապես բոլոր հղիներին, որոնց հղիության տարիքը հասել է հղիության 30-32 շաբաթականին։ Այնուամենայնիվ, ոմանց համար այն կարող է նշանակվել ավելի վաղ: Դրա հիմնական ցուցումներն են՝

• Հղի կնոջ արյան մեջ բացասական Rh գործոն, որը կարող է առաջացնել նորածնի հեմոլիտիկ հիվանդության զարգացում։
• Պացիենտի գրանցամատյանում ինքնաբուխ կամ բժշկական աբորտների, վաղաժամ ծննդաբերությունների մասին տեղեկատվության առկայություն:
• Հղի կնոջ բողոքները պտղի ակտիվության նվազման վերաբերյալ։
• Հղիության բարդություններ կամ պաթոլոգիաներ (տոքսիկոզ, պոլիհիդրամնիոզ և այլն)
• Ուլտրաձայնային հետազոտությամբ հայտնաբերված պտղի անոմալիաներ.
• Էնդոկրին և համակարգային հիվանդություններ.
• Ծննդաբերության գնահատված ժամկետի ավարտը (հետծննդյան հղիություն):

Ցուցումների բացակայության դեպքում CTG սովորաբար չի նշանակվում հղիության 32 շաբաթից առաջ: Նշված ժամանակահատվածից հետո կինը հետազոտություններ կանցնի տեղի գինեկոլոգի մոտ նախատեսված յուրաքանչյուր այցելության ժամանակ:

Հղիության ընթացքում CTG-ի վերծանում

Բժիշկը զբաղվում է CTG-ի վերծանմամբ։ Այնուամենայնիվ, որոշ գինեկոլոգներ այնքան լակոնիկ են, որ կանայք փորձում են դա անել իրենք: Իրականում հղի կինն ունի բոլոր իրավունքներն իմանալու իր առողջական վիճակի մասին, այնպես որ դուք չպետք է ամաչեք հետաքրքրվել CTG-ի վերծանմամբ: Հղիության ընթացքում շատ կարևոր է հստակ հասկանալ հնարավոր ռիսկերը, որոնք կարող են առաջանալ ծննդաբերության ժամանակ։

Սենսորների տակ որոշ ժամանակ անցկացնելուց հետո կինը ստանում էտպագիր սարքի կազմած գրաֆիկներով: Ըստ այս գրաֆիկների՝ պտղի վիճակը վերլուծվում է՝ հիմնված՝

• Բազալ ռիթմ. Հանգստի ժամանակ նորմը 110-160 զ/րոպ է, պտղի ակտիվ շարժման դեպքում՝ 140-190 զ/րոպ։
• Փոփոխականություն - 5-25 bpm
• Արագացում (սրտի հաճախականության բարձրացում) - 2-3 անգամ 15 րոպեում:
• Դանդաղումներ (սրտի հաճախության նվազում) - սովորաբար սրտի զարկերի դանդաղումը պետք է բացակայի կամ լինի աննշան խորությամբ և տևողությամբ:

Հղիության ընթացքում CTG նորմերը թույլ են տալիս ցուցադրել հետազոտության արդյունքը կետերով, որտեղ՝

• 0-5 միավոր՝ պտղի հիպոքսիա, շտապ հոսպիտալացման կարիք։
• 6-7 միավորը թթվածնային սովի առաջին նշաններն են։
• 8-10 միավոր - բոլոր ցուցանիշները նորմալ են, շեղումներ չկան:

Միավորների աղյուսակ

Միավորները հաշվարկելու համար բժիշկներն օգտագործում են հատուկ աղյուսակ։ Այն պարունակում է նորմալացված ցուցանիշներ, որոնք ցույց են տալիս CTG հղիության ընթացքում և դրանցից յուրաքանչյուրի միավորների քանակը։

Սեղան՝

Ցուցանիշ	0 միավոր	1 միավոր	2 միավոր
Բազալ ռիթմ	< 100; 180.	110-119; 161-179.	120-160
Տատանումների քանակը (սրտի հաճախության փոփոխությունների քանակը)	Մինչև 3	3-ից 6	Ավելին 6
Հաճախականության ամպլիտուդ	5 կամ սինուսոիդային գրաֆիկ	5-9 կամ ավելի 25	10-25
Արագացումներ	Ոչ	Պարբերական	Պատահական
Դանդաղեցումներ	Ուշ շարունակական կամ փոփոխական	Վաղ (ծանր) կամ փոփոխական (թեթև, չափավոր)	Ոչ մեկը կամ վաղ (թեթև, չափավոր)

Ի՞նչ հիվանդություններ կարելի է հայտնաբերել CTG-ով:

Որպեսզի հասկանաք, թե որքան կարևոր է հետազոտության այս մեթոդը, դուք պետք է պարզեք, թե ինչ է ցույց տալիս CTG-ն հղիության ընթացքում: Կարդիոտոկոգրաֆիայի արդյունքները բացահայտում են պտղի մի շարք պաթոլոգիաներ. Ավելին, դրանցից մի քանիսը կարող են հղի կնոջ շտապ հոսպիտալացման պատճառ դառնալ։

CTG-ի օգնությամբ դուք կարող եք բացահայտել՝

• թթվածնային քաղց (հիպոքսիա);
• ներարգանդային վարակի առկայություն;
• պակասություն կամ, ընդհակառակը, ամնիոտիկ հեղուկի ավելցուկ;
• պտղիպլասենցային անբավարարություն;
• սրտանոթային համակարգի զարգացման խանգարումներ և այլն։

Կարդիոտոկոգրաֆիայի միջոցով հայտնաբերվող պաթոլոգիաների առատության պատճառով հղիության ընթացքում կանանց նշանակվում է CTG: 34-րդ շաբաթը՝ այս ընթացակարգի սկզբնական ընդունման վերջնաժամկետը, ուստի երրորդ եռամսյակում չպետք է բաց թողնեք բժշկի պլանավորված այցերը: Հակառակ դեպքում, դուք կարող եք բաց թողնել լուրջ հիվանդություն, որը կարող էառաջացնել պտղի մահ:

CTG հղիության ընթացքում. որքա՞ն ժամանակ է տևում պրոցեդուրան:

Միջինում կարդիոտոկոգրամա արձանագրելը տևում է մոտ 30-40 րոպե։ Այնուամենայնիվ, այս գործընթացը կարող է զգալիորեն աճել, եթե առաջին գրությունը հանգեցրեց վատ տվյալների: Եթե CTG ցուցանիշները հեռու են նորմայից, դա չի նշանակում, որ կան պաթոլոգիաներ: Գուցե երեխան պարզապես քնում է: Հետևաբար, մինչև պրոցեդուրան պետք է նախապատրաստել և երեխային բերել ակտիվ վիճակի։

Երեխային արթնացնելու համար անհրաժեշտ է այցելել լողավազան կամ պարզապես քայլել հանդիպումից 1 ժամ առաջ։ Նաև դատարկ ստամոքսին մի գնա կարդիոտոկոգրաֆիայի: Եթե խոսենք այն մասին, թե ինչպես է կատարվում ՀՏԳ-ն հղիության ընթացքում օրվա ժամի հետ կապված, ապա առավոտյան ժամը 9-ից մինչև երեկոյան 14-ը ընդմիջումները օպտիմալ են: Որպես կանոն, հենց այս պահին է պտուղը գտնվում իր գործունեության գագաթնակետին։

Եթե ձայնագրման ընթացքում երեխան շատ է քնել, ապա պրոցեդուրան պետք է կրկնվի: Հետևաբար, 30 րոպեի փոխարեն CTG-ի գրանցումը կարող է տևել մինչև 2 ժամ:

Այս ընթացակարգից որևէ վնաս կա՞:

Սրտոտոկոգրաֆիան, ինչպես ուլտրաձայնը, չունի հակացուցումներ։ Ուստի այս պրոցեդուրան լիովին անվտանգ է ինչպես պտղի, այնպես էլ մոր համար։ Սովորաբար CTG գրանցվում է երրորդ եռամսյակում ամսական 2-3 անգամ: Բայց եթե կան ապացույցներ, ապա հետազոտությունը կարող է իրականացվել շատ ավելի հաճախ, ինչը անհանգստություն է առաջացնում կանանց մոտ։

Նման մտավախություններն անհիմն են։ CTG-ն բժշկական հետազոտության շատ տեղեկատվական տեսակ է: Այն թույլ է տալիս բացահայտել հղիության պաթոլոգիաները վաղ փուլերում և վերցնելժամանակին միջոցներ ձեռնարկել դրանք վերացնելու համար: Հետևաբար, նախապաշարմունքների պատճառով հրաժարվելով կարդիոտոկոգրաֆիայից՝ կինը վտանգում է իր երեխայի առողջությունը։

CTG արդյունքների հուսալիություն

Ցավոք, երբեմն լինում են դեպքեր, երբ բժիշկները սխալ գնահատական են տալիս CTG-ի արդյունքներին։ Ամենից հաճախ դա տեղի է ունենում մասնագետի անփորձության պատճառով, ով չի կարողացել ճիշտ գնահատել ցուցանիշների ամբողջությունը: Այնուամենայնիվ, բժշկական սխալը միակ պատճառը չէ, որ բժշկական հետազոտություններում սխալվելու տեղ կա:

Մանկաբարձական պրակտիկայում նշվում են դեպքեր, երբ թթվածնային սովի առկայության դեպքում պտուղը հարմարվում է դրան։ Հետեւաբար, CTG- ի գրանցման ժամանակ այս վիճակի պաթոլոգիաները չեն կարող հայտնաբերվել: Նույն երևույթը կարելի է նկատել, եթե արյան մեջ թթվածնի նորմալ քանակություն կա, բայց հյուսվածքները չեն կարողանում այն պատշաճ կերպով ընդունել և կիրառել, ինչի հետևանքով առաջանում է պտղի հիպոքսիա։

Սակայն CTG-ն հետազոտության միակ մեթոդը չէ: Եթե հիվանդի ախտորոշման վերաբերյալ կասկածներ կան, նրա համար լրացուցիչ ընթացակարգեր են նշանակվում։ Միայն համապարփակ հետազոտության հիման վրա բժիշկները կարող են ճիշտ ախտորոշում կատարել և ժամանակին բուժում անցկացնել։ Հետեւաբար, դուք չպետք է անմիջապես անհանգստանաք կարդիոտոկոգրաֆիայի վատ ցուցանիշների մասին: Որպես կանոն, եթե կինը ողջ հղիության ընթացքում եղել է բացարձակապես առողջ, փորձառու բժիշկը նրան մի փոքր ժամանակ է տալիս երեխային «հուզելու» և արդյունքը վերագրանցելու համար։