Ռեզուս կոնֆլիկտը մոր և պտղի միջև հղիության ընթացքում. աղյուսակ. Իմունային կոնֆլիկտ մոր և պտղի միջև

2024 Հեղինակ: Priscilla Miln | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2024-02-18 02:40

Հղիության ընթացքի վրա ազդում են բազմաթիվ գործոններ. Մոր և պտղի միջև Rh կոնֆլիկտը բարձր ռիսկեր է պարունակում: Սակայն ոչ բոլորն են հասկանում այս երեւույթի պատճառները, որը վախ է առաջացնում անհայտի հանդեպ։ Ուստի յուրաքանչյուր ապագա մայր պարտավոր է իմանալ, թե ինչու է Rh գործոնը վտանգավոր և ինչ դեպքերում է առաջանում Rh-ի կոնֆլիկտ «մայր-պտուղ»:

Ռեզուսի կոնֆլիկտ - ի՞նչ է դա:

Խնդրի էությունը հասկանալու համար առաջին հերթին կարևոր է հասկանալ, թե որքան կարևոր է Rh գործոնը։ Դա հատուկ սպիտակուց է, որը գտնվում է կարմիր արյան բջիջների մակերեսին: Այս սպիտակուցը առկա է բոլոր մարդկանց 85%-ի արյան մեջ, իսկ մնացածը բացակայում է։ Ուստի դրանցից առաջինը համարվում է դրական Rh գործոն ունեցող, իսկ երկրորդը՝ բացասական։

Այսպիսով, այն որոշում է օրգանիզմի իմունոլոգիական առանձնահատկությունները և բացարձակապես չի ազդում մարդու առողջության վրա։ Rh գործոնը սովորաբար կոչվում է Rh+ և Rh-: Այս տերմինն առաջին անգամ ներդրվել է 1940 թվականին գիտնականներ Ալեքսանդր Վիների և Կառլ Լանդշտայների կողմից։ Մոր և պտղի միջև ռեզուս հակամարտությունը իմունաբանական էարյան Rh գործոնի անհամատեղելիություն այն դեպքում, երբ մայրը բացասական է, իսկ պտուղը դրական է: Ռեզուս կոնֆլիկտի վտանգը կայանում է նրանում, որ այն կարող է առաջացնել պտղի ներարգանդային մահ, մահացած ծնունդ, վիժում։ Այս երեւույթը կարող է ի հայտ գալ բացասական Rh-ով ապագա մոր մոտ ինչպես հղիության, այնպես էլ ծննդաբերության ժամանակ։ Մոր և պտղի միջև իմունային կոնֆլիկտը դրսևորվում է, եթե պտուղը Rh + է ժառանգել հորից։

Մոր և պտղի միջև ռեզուս կոնֆլիկտի պատճառները

Ապագա մոր օրգանիզմի համար Rh+ ունեցող երեխայի արյունը լուրջ վտանգ է ներկայացնում, ուստի այն արտադրում է հակամարմիններ, որոնք արձագանքում են պտղի կարմիր արյան բջիջներին և ոչնչացնում դրանք: Մոր և պտղի միջև Rh կոնֆլիկտը բացատրվում է դրական Rh գործոնով պտղի էրիթրոցիտների փոխպատվաստման ներթափանցմամբ մոր արյան մեջ՝ բացասական ցուցանիշով։

Իմունոլոգիական կոնֆլիկտը մեծապես պայմանավորված է կնոջ առաջին հղիության ելքով: Հղիության ընթացքում Rh կոնֆլիկտի պատճառ կարող է լինել արյան փոխներարկումը, որի դեպքում Rh գործոնը հաշվի չի առնվել, նախորդ աբորտները, վիժումները: Բացի այդ, երեխայի Rh-ին անհամատեղելի արյունը կարող է ներթափանցել մոր արյունը ծննդաբերության ժամանակ, ուստի մոր մարմինը դառնում է զգայուն բացասական Rh գործոնի նկատմամբ, և երկրորդ հղիության ընթացքում Rh կոնֆլիկտի հավանականությունը մեծանում է: Իզոիմունիզացիայի ռիսկը մեծանում է կեսարյան հատման դեպքում։ Արյան անհամատեղելիությունը կարող է առաջանալ հղիության և ծննդաբերության ժամանակ արյունահոսությամբ՝ վնասի հետևանքովպլասենտա.

Rh-ի կոնֆլիկտի հավանականությունը ըստ արյան խմբի

Rh գործոնը գենետիկորեն որոշված և գերիշխող ժառանգական հատկանիշ է: Եթե մայրը բացասական Rh է, իսկ հայրը՝ հոմոզիգոտ դրական, երեխան միշտ ստանում է Rh+։ Այս դեպքում արյան խմբի կոնֆլիկտի վտանգը շատ մեծ է։ Իսկ հոր հետերոզիգոտության դեպքում պտղի բացասական կամ դրական Rh փոխանցելու հավանականությունը հավասար է։

Պտղի զարգացման ութերորդ շաբաթում տեղի է ունենում արյունաստեղծություն, որի ընթացքում ավելի հավանական է, որ կարմիր արյան բջիջները ներթափանցեն մոր արյան մեջ: Այս դեպքում ակտիվանում է մոր իմունային համակարգի պաշտպանությունը, քանի որ պտղի անտիգենը համարվում է օտար: Հետևաբար հղի կնոջ օրգանիզմում արտադրվում են հակառեզուսային հակամարմիններ, որոնք առաջացնում են մոր և պտղի Rh կոնֆլիկտ։ Հղիության ընթացքում իմունոլոգիական կոնֆլիկտի վտանգը բավականին փոքր է և կազմում է ընդամենը 0,8%, բայց դա շատ վտանգավոր է, հետևաբար պահանջում է հատուկ ուսումնասիրություն և ուշադրություն: Մոտավորապես չծնված երեխայի Rh-ի նույնականացումը՝ վերլուծելով ծնողների արյան խումբը, թույլ կտա կանխատեսել հղիության ընթացքում Rh կոնֆլիկտը: Աղյուսակը հստակ ցույց է տալիս արյան անհամատեղելիության հավանականությունը:

Հղիության ընթացքում ռեզուս կոնֆլիկտի հետևանքները և սպառնալիքները

Մոր և պտղի միջև իմունային կոնֆլիկտը հղի է երեխայի համար լուրջ հետևանքներով: Հակագենները, որոնք արտադրվում են մոր մարմնի կողմից, հայտնաբերելով անհամատեղելի Rh գործոնով օտար մարմին, ներթափանցում են պտղի արյան հոսքը հեմատոպլասենտալ պատնեշով և ոչնչացնում:երեխայի արյունաստեղծման գործընթացը՝ արգելակելով կարմիր արյան բջիջների ձևավորումը։

Հակամարմինների այս պահվածքը կարող է առաջացնել պտղի համար ծայրահեղ վտանգավոր վիճակ՝ վտանգելով չծնված երեխայի կյանքին, որը բնութագրվում է թթվով, հիպոքսիայով, անեմիայով։ Երեխայի օրգանիզմում ավելորդ քանակությամբ հեղուկ է կուտակվում և նկատվում է գրեթե բոլոր համակարգերի և օրգանների զարգացման խախտում։ Միջոցառումների ժամանակին չձեռնարկվելու դեպքում լուրջ վտանգ կա վիժման, պտղի ներարգանդային մահվան, մեռելածնության, հեմոլիտիկ հիվանդությամբ երեխայի ծնունդ, որը կշարունակի զարգանալ հակառեզուս հակամարմինների կուտակման պատճառով։ երեխայի օրգանիզմում, որի առաջացումը պայմանավորված է հղիության ընթացքում մոր և պտղի կոնֆլիկտով: Այն կարող է նաև առաջացնել զարգացման պաթոլոգիաներ, որոնք արտահայտվում են ներքին օրգանների, գլխուղեղի, սրտի, կենտրոնական նյարդային համակարգի տոքսիկ վնասվածքներով։

Սիմպտոմներ

Հղիության ընթացքում մոր և պտղի միջև ռեզուս կոնֆլիկտը չունի կլինիկական դրսևորումներ և հատուկ ախտանիշներ: Խնդիրը հնարավոր է բացահայտել միայն արյան լաբորատոր հետազոտության միջոցով, որը ցույց է տալիս բացասական Rh գործոնի հակամարմինների առկայությունը։

Պտղի մոտ արյան անհամատեղելիությունը դրսևորվում է ներքին օրգանների և մարմնի համակարգերի հեմոլիտիկ հիվանդության առաջացմամբ, որը կարող է հանգեցնել նրա մահվան հղիության 20-30 շաբաթական ընկած ժամանակահատվածում, ինչպես նաև վիժման, մեռելածնության։, վաղաժամ ծնունդ։

Բացի այդ, լրիվ ծննդաբերած երեխան կարող է դրսևորել այտուց, իկտերիկ և անեմիահեմոլիտիկ պաթոլոգիայի ձևը. Պտղի մեջ ռեզուս կոնֆլիկտը դրսևորվում է արյան մեջ ոչ հասուն կարմիր գնդիկների, ներքին օրգանների զարգացման պաթոլոգիաներով։ Ախտանիշները որոշվում են մոր օրգանիզմի կողմից արտադրվող հակամարմինների քանակով։ Ծանր ձևով հիվանդությունը տեղի է ունենում, երբ հայտնվում է պտղի այտուցը. կա ներքին օրգանների չափի մեծացում, ասցիտների տեսք, պլասենցայի և ամնիոտիկ հեղուկի ծավալի ավելացում: Երեխայի քաշը կարող է ավելացվել մինչև երկու անգամ, հիվանդությունը հաճախ ուղեկցվում է կաթիլով։

Լաբորատոր ուսումնասիրություններ

Հղիության ընթացքում «մայր-պտղի» ռեզուս-կոնֆլիկտը օգնում է կանխել վաղ ախտորոշումը, առաջին հերթին հոր և մոր Rh գործոնների հայտնաբերման ձևով մինչև ապագա հղիության սկիզբը կամ դրա վաղ փուլերում:

Ռեզուսի կոնֆլիկտի կանխատեսումը հիմնված է նախորդ արյան փոխներարկման տվյալների, առաջին հղիության ընթացքի և արդյունքի, աբորտների, վիժումների, մոր արգանդում պտղի մահվան, երեխայի հեմոլիտիկ հիվանդության առկայության վրա, ինչը ստիպում է դրան. հնարավոր է արժանահավատորեն բացահայտել իզոիմունիզացիայի ռիսկը։

Հղիության ընթացքում ռեզուս-կոնֆլիկտի կասկածով բոլոր կանանց համար անցկացվում են արյան լաբորատոր հետազոտություններ հակառեզուսային մարմնի և տիտրի որոշման համար: Թեստերը պետք է կատարի նաև երեխայի հայրը։ Եթե Rh կոնֆլիկտի հավանականությունը մեծ է, հղի կնոջը պետք է ամեն ամիս թեստավորել: 32-րդ շաբաթից լաբորատոր հետազոտությունները կատարվում են ամիսը երկու անգամ, իսկ 36-ից՝ ամեն շաբաթ մինչև ծննդաբերությունը։ Եթե հայտնաբերվիՀղիության ընթացքում ռեզուսի կոնֆլիկտը, ուսումնասիրությունները կորոշեն հակամարմինների պարունակությունը մոր մարմնում: Որքան շուտ ախտորոշվի պաթոլոգիան, այնքան ցածր է բարդությունների ռիսկը, քանի որ Rh կոնֆլիկտի ազդեցությունը ժամանակի ընթացքում կուտակվում է։

Ուլտրաձայնային և ինվազիվ պտղի ռիսկի գնահատում

Պտղի և մոր միջև իմունոլոգիական կոնֆլիկտը ավելի մանրամասն ախտորոշելու համար հղիության 20-ից 36-րդ շաբաթից առնվազն չորս անգամ, ինչպես նաև ծննդաբերությունից առաջ կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունը թույլ է տալիս հետևել պտղի զարգացման առանձնահատկություններին, ինչպես նաև բացահայտել պաթոլոգիաների առկայությունը:

Ուսումնասիրության ընթացքում գնահատվում է պլասենցայի վիճակը և չափը, պտղի որովայնի ծավալը, ամնիոտիկ հեղուկը, պորտալարի լայնացած երակները։

Հետազոտության լրացուցիչ մեթոդներն են ԷՍԳ-ն, կարդիոտոկոգրաֆիան, ֆոնոկարդիոգրաֆիան, որոնք թույլ են տալիս որոշել պտղի հիպոքսիայի մակարդակը ռեզուս կոնֆլիկտի ժամանակ: Արժեքավոր տեղեկատվություն է տրվում գնահատման ինվազիվ մեթոդներով՝ ամնիոտիկ հեղուկի ամնիոցենտեզով և պորտալարի արյան ուսումնասիրությամբ՝ կորդոցենտեզով: Ամնիոտիկ հեղուկի ախտորոշումը թույլ է տալիս որոշել հակառեզուսային մարմինների տիտրը, երեխայի սեռը, պտղի թոքերի հասունությունը: Պաթոլոգիայի ճշգրիտ աստիճանը ախտորոշվում է կարդիոցենտոզով՝ ըստ արյան խմբի և պտղի Rh գործոնի պորտալարի արյան մեջ։ Բացի այդ, ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս արյան շիճուկի սպիտակուցի, հեմոգլոբինի, բիլիրուբինի, ռետիկուլոցիտների, կարմիր արյան բջիջների վրա ամրացված հակամարմինների առկայություն։

Բուժում

Մոր և պտղի միջև կոնֆլիկտ հայտնաբերելու դեպքումարյան խումբը, գրեթե միակ արդյունավետ բուժումը արգանդի ներսում գտնվող պորտալարային երակով պտղի արյան փոխներարկումն է: Գործընթացը կատարվում է ուլտրաձայնային հսկողության ներքո: Նման միջոցը հնարավորություն է տալիս մեղմել պտղի վիճակը, երկարացնել հղիության տևողությունը, նվազեցնել սակավարյունության և հիպոքսիայի դրսևորումները։

Ռեզուսի կոնֆլիկտի ազդեցությունը թուլացնելու համար իրականացվում է նաև թթվածնային թերապիա, նշանակվում է ոչ սպեցիֆիկ թերապիայի կուրս, որը ներառում է վիտամիններ, երկաթ, կալցիում պարունակող պատրաստուկներ, հակահիստամիններ։ Եթե պտուղը լուրջ վիճակ ունի, ապա կեսարյան հատում է կատարվում հղիության 37-38 շաբաթականում։ Նաև հղի կնոջը նշանակվում է պլազմաֆերեզ, որը թույլ է տալիս նվազեցնել արյան մեջ հակամարմինների պարունակությունը պտղի կարմիր արյան բջիջների նկատմամբ։

Ծնվելուց հետո երեխային տրվում է փոխարինող արյան փոխներարկում՝ փոխարինելու քայքայված էրիթրոցիտները և նշանակվում բուժում հեմոլիտիկ պաթոլոգիայի համար՝ կաթիլներ, որոնք հեռացնում են թունավոր նյութերը օրգանիզմից և նվազեցնում էրիթրոցիտների քայքայման մակարդակը, ուլտրամանուշակագույն ճառագայթների ազդեցությունը: Բուժումը պահանջում է թերապիայի ինտենսիվ կուրս, նեոնատոլոգների դիտարկում, երբեմն երեխային տեղավորում են վերակենդանացման բաժանմունք։ Հեմոլիտիկ հիվանդություն հայտնաբերելու դեպքում խորհուրդ չի տրվում կրծքով կերակրել ծննդից հետո առաջին 2 շաբաթվա ընթացքում։

Ռեզուսի կոնֆլիկտով ծննդաբերություն

Առավել հաճախ հղիության արդյունքը ռեզուս կոնֆլիկտի առկայության դեպքում վաղաժամ ծնունդն է: Ուստի բժիշկների խնդիրն է երկարաձգել երեխա կրելու ժամկետը, համակողմանիորեն վերահսկել նրա զարգացման գործընթացը։ Ամբողջ ժամանակահատվածում ախտորոշման համարկատարվում են հղիություն, ուլտրաձայնային, դոպլերոմետրիա, ԿՏԳ։ Եթե հետագա հղիությունը լուրջ վտանգ է ներկայացնում պտղի համար, որոշում է կայացվում վաղաժամ ծննդաբերության մասին։

Շատ դեպքերում ռեզուս կոնֆլիկտով պտղի կրումն ավարտվում է կեսարյան հատումով։ Բնական ճանապարհով ծննդաբերությունը չափազանց հազվադեպ է և միայն այն դեպքում, եթե պտղի վիճակը գնահատվում է բավարար և երեխայի կյանքին վտանգ չի սպառնում։ Կեսարյան հատումը համարվում է պտղի համար ամենաանվտանգն ու նուրբը։ Ծննդաբերության ժամանակ անհրաժեշտության դեպքում վերակենդանացման համար անհրաժեշտ է նեոնատոլոգի առկայությունը։ Ծննդաբերությունը պետք է իրականացվի բոլոր անհրաժեշտ բժշկական սարքավորումներով հագեցած սենյակում և բարձր որակավորում ունեցող բժիշկների հսկողության ներքո։

Կանխարգելիչ միջոցառումներ

Հղիության ընթացքում մայր-պտուղ կոնֆլիկտը կարող է ծանր հետևանքներ ունենալ երեխայի համար: Ուստի մեծ նշանակություն ունեն ռեզուսի կոնֆլիկտի կանխարգելմանն ու իզոիմունիզացիայի զարգացմանն ուղղված կանխարգելիչ միջոցառումները։ Արյուն փոխներարկելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել դոնորի հետ համատեղելիությունը, անհրաժեշտ է պահպանել առաջին հղիությունը, ինչպես նաև կանխել աբորտները։ Հղիության զգույշ պլանավորումը կարևոր է: Արյան խմբի, Rh գործոնի ուսումնասիրությունը կկանխի հղիության ընթացքում Rh կոնֆլիկտը։ Արյան խմբի համատեղելիության աղյուսակը ապագայում խուսափում է խնդիրներից: Պետք է զգույշ լինել հղիության ընթացքի վերաբերյալ։ Որպես պրոֆիլակտիկա՝ կանանց մոտ կիրառվում է արյան դոնորի հակառեզուս իմունոգոլոբուլինի միջմկանային ներարկումը։բացասական Rh գործոնով և դրական հակագենի նկատմամբ զգայունության բարձրացմամբ: Այս դեղամիջոցը ոչնչացնում է արյան կարմիր բջիջները, որոնք առաջացել են դրական Rh գործոնի կրիչից՝ դրանով իսկ նվազեցնելով իզոիմունիզացիան և Rh կոնֆլիկտի վտանգը:

Ներարկումները կատարվում են աբորտից, վիժումից, վիրահատությունից հետո՝ ներարգանդային հղիությունը կանխելու համար։ Նաև հակառեզուսային իմունոգլոբուլինը նշանակվում է ռիսկի խմբում գտնվող հղի կանանց 28 շաբաթական և կրկին 34-ում՝ նվազեցնելու պտղի հեմոլիտիկ հիվանդության զարգացման հավանականությունը: Եվ նաև ներարկումները նշանակվում են ծննդաբերությունից հետո 2-3 օրվա ընթացքում, ինչը նվազեցնում է Rh կոնֆլիկտի ռիսկը հետագա հղիությունների ժամանակ։ Իմունոգոլոբուլինն իրականացվում է յուրաքանչյուր հղիության ընթացքում, եթե երեխան կարող է ծնվել դրական Rh գործոնով:

Այսպիսով, մոր և պտղի Rh կոնֆլիկտը հղիության ընդհատման պատճառ չէ։ Ռեզուսի կոնֆլիկտի զարգացման հավանականությունը չափազանց փոքր է, ուստի հուսահատվելու պատճառ չկա: Իմունոլոգիայի ժամանակակից նվաճումների շնորհիվ միշտ հնարավոր է ուժեղ և առողջ երեխա ունենալ։