Ռեզուսի կոնֆլիկտ հղիության ընթացքում. ախտանիշներ, հետևանքներ

2024 Հեղինակ: Priscilla Miln | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2024-02-18 02:41

Ցանկալի երեխայի ծնունդին սպասելը զարմանալի պահ է երկու ծնողների կյանքում, հատկապես մայրերի կյանքում: Առայժմ նա ոչ միայն իր երեխայի ամենամոտ ազգականն է, այլեւ ողջ աշխարհն ու հարմարավետ տունը։ Այնուամենայնիվ, երբեմն մոր մարմինը ներսում աճող փոքրիկին թշնամի է համարում և սկսում է համապատասխանաբար վարվել։ Այս իրավիճակը բնորոշ է հղիության ընթացքում Rh-ի կոնֆլիկտին: Դա կարող է տեղի ունենալ միայն որոշակի պայմաններում և խուճապի պատճառ չէ, սակայն խնդրի մասին իրազեկումը և ժամանակին իմացությունը, որ դուք ռիսկի տակ եք, կօգնի խուսափել լուրջ հետևանքներից։

Ի՞նչ է արյան Rh գործոնը, ինչպե՞ս կարող է այն լինել դրական կամ բացասական:

Յուրաքանչյուր մարդու արյունը պարունակում է էրիթրոցիտներ՝ արյան կարմիր բջիջներ, բոլոր մարդկանց մոտ նույնը չէ: Էրիտրոցիտների մակերեսին գտնվում է անտիգենների համալիր՝ որոշակիՄարկերային սպիտակուցների մի շարք, որոնցով դասակարգվում է մարդու արյունը, վերաբերում է այս կամ այն խմբին: Որքան նման է մարդկանց բաղադրությամբ այս սպիտակուցների բարդույթը, այնքան ավելի մեծ է նրանց արյան համատեղելիությունը (օրինակ, մեկի արյունը համապատասխանում է մյուսին փոխներարկման ժամանակ):

Ռեզուս գործոնը (այլապես Rh կամ պարզապես ռեզուս) այն անտիգեններից մեկն է, որն առկա է աշխարհի մարդկանց մեծ մասի էրիթրոցիտներում: Ընդհանուր առմամբ կան բազմաթիվ անտիգեններ, բայց Rh գործոնը որոշելիս խոսում են D սպիտակուցի մասին: Եվրոպացիներն ունեն այն դեպքերի 85%-ում, ասիացիները՝ գրեթե 99%-ում և աֆրիկացիները՝ 93-95%-ում: Այս մարդիկ կոչվում են Rh-դրական կամ ունեն դրական արյան խումբ: Մնացածը, համապատասխանաբար, կլինեն բացասական արյան տերերը։

Այս տարբերությունը չի ազդում օրգանիզմի աշխատանքի և մարդու ընդհանուր առողջության վրա։ Տեղեկատվությունը կարևոր է արյան փոխներարկման դեպքում կամ հղիություն պլանավորելիս, եթե ապագա մայրը Rh բացասական է:

Ինչպես և երբ է որոշվում Rh-ը, կոնֆլիկտի հավանականությունը

Մարդու Rh գործոնը որոշվում է բեղմնավորման պահին և, բացառությամբ հազվադեպ դեպքերի, մնում է անփոփոխ ողջ կյանքի ընթացքում: Հավանականությունը որոշվում է գենետիկորեն՝ կախված նրանից, թե ինչ RH ունի ապագա ծնողներից յուրաքանչյուրը։

Երբեմն հղիության ընթացքում արյան խմբում կոնֆլիկտ է լինում, և Rh-ն այս դեպքում բացարձակապես կապ չունի դրա հետ։ Խախտումները պայմանավորված են AB0 համակարգի համաձայն անհամատեղելիությամբ (ամենայն հավանականությամբ, երբ կինն ունի առաջին խումբը՝ 0, իսկ երեխան ունի ցանկացած այլ, որը պարունակում է արյան կարմիր բջիջներում ֆերմենտներ,բացակայում է մորից): Այնուամենայնիվ, պաթոլոգիայի այս պատճառն ավելի հազվադեպ է, քան Rh-ի կոնֆլիկտը (մոտավորապես մեկ դեպք յուրաքանչյուր երկու-երեք հարյուր հղիությունից, որն ուղեկցվում է արյան անհամատեղելիության ռիսկերով):

Արյան դրական Rh գործոն ունեցող մայրը պատճառ չունի հակասելու իր չծնված երեխայի հետ, նույնիսկ եթե նրա Rh-ը չի համապատասխանում իրին, քանի որ այս դեպքում կանացի էրիթրոցիտներում կա մի սպիտակուց, որը երեխան չունի:. Հետևաբար, մոր օրգանիզմի համար պտղի արյան ոչ մի բաղադրիչ խորթ չի լինի, պաշտպանվելու ոչինչ չի լինի։

Եթե մայրն ու երեխան երկուսն էլ Rh-բացասական են, իմունային համակարգը նույնպես չի արձագանքի, քանի որ D սպիտակուցը երկուսում էլ բացակայում է:

Հղիության ընթացքում արյան խմբի վրա Rh-ի կոնֆլիկտի հավանականությունը միայն այն զույգերի համար է, որոնց մայրը Rh-բացասական է, իսկ հայրը՝ դրական: Այս դեպքում, Rh արյունը ժառանգելով հորից, երեխան կարող է թշնամանալ մոր մարմնի հետ այս հիմքի վրա: Այնուամենայնիվ, կանանց մարմնի նման արձագանքը միշտ չէ, որ տեղի է ունենում և ոչ անմիջապես: Բազմաթիվ ֆորումներում դուք կարող եք գտնել բազմաթիվ ակնարկներ Rh-կոնֆլիկտային հղիությունների մասին, որոնք վտանգի տակ են, բայց, ի վերջո, ոչ խնդրահարույց: Հաճախ երկու կամ ավելի Rh-դրական երեխաների Rh-բացասական մայրերը երբեք չեն բախվել արյան անհամատեղելիության խնդրի հետ:

Ռեզուսի կոնֆլիկտի առաջացումը

Երեխա ունենալու գործընթացում նրա արյունն ու մոր արյունը խառնվում են. Դա կարող է առաջանալ բնական ծննդաբերության ժամանակ, կեսարյան հատման, նորմալ կամ էլտոպիկ հղիության ընդհատման, ախտորոշման դեպքում.ընթացակարգեր, երբ հետազոտությունն իրականացվում է չծնված երեխայի մարմնից վերցված նմուշների միջոցով:

Եթե մոր արյան մեջ D սպիտակուց չկա, և այն երբեք չի մտել նրա մեջ, ապա նրա օրգանիզմում դեռևս հակամարմիններ չեն ձևավորվել օտար հակագենի նկատմամբ: Նման դեպքից հետո Rh-բացասական օրգանիզմը հակամարմիններ է արտադրում արյան մեջ թշնամական տարրից ազատվելու համար, սակայն արտադրված առաջին նյութերն այնքան էլ ուժեղ չեն և չեն կարողանում հաղթահարել երեխային վնասելու պլասենցայի պաշտպանիչ արգելքը։ Հետևաբար, առաջին հղիության ընթացքում Rh կոնֆլիկտը քիչ հավանական է:

Սակայն, երբ ռեզուս-բացասական մայրը կրկին շփվում է դրական երեխայի հետ, նրա օրգանիզմն արդեն ունի պաշտպանության փորձ և արտադրում է այլ դասի, ավելի ուժեղ հակամարմիններ: Նրանք հեշտությամբ հաղթահարում են պլասենցայի խցանումը և մտնում պտղի արյուն, ինչը կարող են վնասել և բացասական հետևանքներ ունենալ երեխայի համար։

Ռեզուսի կոնֆլիկտը հղիության ընթացքում դառնում է ավելի հնարավոր և ավելի ինտենսիվ, երբ ռեզուս բացասական մոր յուրաքանչյուր հաջորդ շփումը դրական արյան հետ՝ լինի դա հղիություն, թե սխալ փոխներարկում: Հետևաբար, Rh- ունեցող կանանց համար կարևոր է իմանալ իրենց արյան բնութագրերի մասին: Կարևոր է խուսափել աբորտներից և անհաջող հղիություններից։

Rh կոնֆլիկտի ախտանիշները հղիության ընթացքում

Ռեզուսի կոնֆլիկտի առանձնահատուկ դրսեւորումներ չկան, որոնք նկատելի լինեն ապագա մայրիկի համար։ Այս փաստը ոչ մի կերպ չի ազդում կնոջ զգացմունքների վրա։ Պաթոլոգիական խանգարումները որոշելու համար կպահանջվի լաբորատոր հետազոտություն և ուլտրաձայնային հետազոտություն։

Որոշ մասնագետներ նշում են մոր վիճակի ընդհանուր վատթարացումհղիության ընթացքում արյան խմբում Rh կոնֆլիկտի առաջացում, այտուցների առաջացում, արյան ճնշման բարձրացում: Այս երեւույթը կոչվում է «հայելային սինդրոմ»՝ որքան շատ հակամարմիններ արտադրի երեխայի արյան նկատմամբ մայրը, այնքան վատ է զգում նրա ինքնազգացողությունը: Այնուամենայնիվ, նման ուսումնասիրությունների արդյունքները գիտականորեն չեն հաստատվել, պաշտոնապես բժիշկները չեն կապում այս երկու փաստերը:

Հղիության ընթացքում Rh-ի կոնֆլիկտի դրսևորումները և հետևանքները ուղղակիորեն ազդում են երեխայի վրա:

Ի՞նչն է սպառնում Rh-ի կոնֆլիկտին:

Հղիության ընթացքում Rh-կոնֆլիկտի առաջացումը սպառնում է փոքրիկ տղամարդու առողջությանը, երբեմն էլ կյանքին: Մայրական հակամարմինների ազդեցությունը կարող է հանգեցնել այնպիսի բարդությունների, ինչպիսիք են՝

• վիժում;
• վաղաժամ երեխայի ծնունդ;
• պտղի և նորածնի հեմոլիտիկ հիվանդություն.

Բոլոր բարդությունները, որոնք առաջանում են ռեզուսի կոնֆլիկտի հետևանքով, կարող են վերագրվել հեմոլիտիկ հիվանդության հետ կապված խնդիրներին, բայց ոչ բոլոր դեպքերում բժիշկները կարող են հուսալիորեն որոշել հղիության վաղաժամ կամավոր ընդհատման պատճառը:

Ինչպե՞ս է դրսևորվում հեմոլիտիկ հիվանդությունը:

Հակառակ դեպքում այս վտանգավոր պաթոլոգիան կոչվում է պտղի էրիթրոբլաստոզ։ Մարմնի հիմնական խանգարումը կարմիր արյան բջիջների քայքայումն է (հեմոլիզ): Հեմոլիզի արտադրանքը թունավոր է և առաջացնում է այտուց, հեմոլիտիկ դեղնախտ (արյան մեջ բիլիրուբինի պիգմենտի քանակի ավելացում, որը լեղու հիմնական բաղադրիչներից է, որը առաջանում է կարմիր արյան բջիջների քայքայման հետևանքով), հեմոլիտիկ անեմիա (բիլիրուբինի քանակի նվազում): արյան մեջ):էրիթրոցիտներ և հեմոգլոբին` արյան պիգմենտը, որը պատասխանատու է թթվածնի տեղափոխման համար):

Հեմոլիտիկ հիվանդության հետևանքները

Հեմոլիտիկ հիվանդության ներարգանդային ախտանշանները ֆիքսվում են հղիության երկրորդ կեսին. Կախված դրա դրսևորման ձևից՝ տարբեր են նաև հնարավոր բարդությունները։

Անեմիան հրահրում է թթվածնի պակաս և կարող է հանգեցնել պաթոլոգիական փոփոխությունների կենտրոնական նյարդային համակարգի, այդ թվում՝ ուղեղի, պտղի աճի դանդաղեցման, աղիների, սրտի, երիկամների աշխատանքի խանգարումների։ Նորածնի մոտ հիվանդության ծանր դրսևորմամբ կարող են ի հայտ գալ բազմաթիվ խնդիրներ՝ ինչպես մարմնի տարբեր համակարգերի աշխատանքի, այնպես էլ մտավոր զարգացման մեջ։ Սովորաբար հիվանդության այս ձևն ավելի մեղմ է, և երեխայի զարգացման կանխատեսումը հաճախ բարենպաստ է:

Հղիության ընթացքում դեղնախտը գրեթե չի արտահայտվում, բարդությունները հիմնականում վերաբերում են արդեն ծնված երեխաներին։ Կյանքի առաջին օրերին հայտնաբերվում են օրգանիզմի թունավորում, լյարդի և փայծաղի ծավալի զգալի աճ, հիվանդության անեմիկ տարբերակի ծանր ձևին բնորոշ դրսևորումներ։ Կարող են լինել ցնցումներ, ինֆարկտ, շնչառական համակարգի խանգարումներ՝ հանգեցնելով երեխայի մահվան։ Կանխատեսումները հիմնված են նյարդային համակարգի վնասման աստիճանի վրա՝ սկսած երեխայի նորմալ զարգացումից մինչև մտավոր հետամնացություն կամ մահ:

Հեմոլիտիկ հիվանդության այտուցված դրսեւորումը ամենավտանգավորն ու ծանրն է։ Այն արտահայտվում է ուժեղ ընդհանուր այտուցով, երեխայի մարմնի խոռոչներում հեղուկի առկայությամբ։ Լյարդը, սիրտը, փայծաղը մեծապես մեծանում են։ Հաճախ հանգեցնում է պտղի կամ նորածնի մահվան:

Հեմոլիտիկ հիվանդության վերացման միջոցառումներ

Միշտ չէ, որ հնարավոր է ձերբազատվել հիվանդության հետևանքներից, սակայն այն դեպքերում, երբ հիվանդությունը հաղթելու հնարավորություն կա, որքան արագ սկսվի բուժման գործընթացը, այնքան մեծանում են երեխային և նրա փրկության հնարավորությունները. հետագա նորմալ զարգացում։

Նորածնին մի քանի անգամ արյան փոխներարկում են անում՝ նախ՝ ընդհանուր փոխարինում, իսկ հետո թուրմեր՝ ուղղված նրա անհատական անհրաժեշտ բաղադրիչները կարգավորելուն: Հիվանդության ծանր նախածննդյան դրսևորումների դեպքում արյան փոխներարկումն իրականացվում է արգանդում։

Նշանակվում է հատուկ սննդային հարստացնող լուծույթների ներերակային ներարկում կամ առատ ըմպելիք։

Մոր կրծքով կերակրումը չեղարկվում է մոտավորապես երեք շաբաթով. հենց այդ ընթացքում է, որ երեխայի արյան բաղադրիչներին հակամարմինները արտազատվում են կանանց մարմնից: Այս ընթացքում հնարավոր է օգտագործել մայրական կաթը, բայց միայն եռալուց հետո։

Հիվանդության հետևանքները, որոնք դրսևորվել են ավելի ուշ՝ երեխայի հետագա զարգացմամբ, շտկվում են՝ ըստ իրենց տեսակի և ծանրության։

Հեմոլիտիկ հիվանդության կանխարգելում

Հեմոլիտիկ հիվանդությունների կանխարգելման մեթոդներն են՝

• կանխարգելում պոտենցիալ մոր կողմից Rh-դրական հակամարմիններ արտադրելուց. խուսափել սխալ արյան փոխներարկումից, խուսափել աբորտներից;
• արյան անհամատեղելիության առաջնային դրսևորման հետևանքների վերացում ծննդաբերությունից հետո, արտաարգանդային կամ ոչ լրիվ հղիությունից հետո. Այս դեպքերում կնոջը հակառեզուսային իմունոգլոբուլին են ներարկում՝ սա էմի տեսակ պատվաստում հղիության ընթացքում ռեզուս կոնֆլիկտի առաջացման դեմ: Ներարկումը կատարվում է մեկ անգամ՝ միջմկանային եղանակով, այն դեպքում, երբ մոր օրգանիզմում հակամարմիններ դեռ չեն ձևավորվել։ Այս պրոցեդուրան իրականացվում է հղիության 28-րդ շաբաթում և կրկին Rh-դրական արյունով երեխայի ծնվելուց հետո 3 օրվա ընթացքում կամ ծննդաբերությունից հետո մեկ անգամ (նման պատվաստման ողջամիտության մասին շատ հարցեր են տրվում ֆորումներում, առավել փորձառու մայրերին խորհուրդ է տրվում նման ընթացակարգի դիմել միայն երկրորդ Rh-կոնֆլիկտային հղիությունից); վիժման կամ վիժման մեծ հավանականությամբ, որը տեղի է ունեցել հղիության ցանկացած ժամանակաշրջանում. աբորտից հետո; որովայնի խոռոչի հյուսվածքների հնարավոր վնասը հայտնաբերելիս՝ ներարգանդային ախտորոշման կամ վնասվածքի որոշ տեսակներից հետո։

Նախազգուշական միջոցները թույլ են տալիս նվազագույնի հասցնել Rh կոնֆլիկտի զարգացման հավանականությունը: Որոշ երկրներում այս պատասխանատվությունն ամբողջությամբ կրում է ներկա բժիշկը, և եթե Rh կոնֆլիկտ է հայտնաբերվում, մասնագետը կորցնում է իր դիպլոմը:

Հղիության ընթացքում Rh գործոնի կոնֆլիկտի ախտորոշում

Հղիության գրանցված ապագա մայրերը արյուն են հանձնում երեք անգամ՝ բժշկի առաջին այցելության ժամանակ, հղիության 30 շաբաթականում և ծննդաբերությունից անմիջապես առաջ։ Այս ժամանակացույցը ստանդարտ է և կարող է փոփոխվել, եթե անհրաժեշտ է մոր և երեխայի վիճակի ավելի ուշադիր մոնիտորինգ:

Բացասական արյուն ունեցող կնոջ դեպքում հղիության ընթացքում Rh կոնֆլիկտի անալիզը կատարվում է առնվազն ամիսը մեկ անգամ։ Վաղ ախտորոշումՊտղի Rh արյունը թույլ է տալիս ժամանակին միջոցներ ձեռնարկել և խուսափել ավելի տրավմատիկ և վտանգավոր պրոցեդուրաներից։

Ստանդարտ երկրորդային ուլտրաձայնային հետազոտությունը հղիության 18-ից 24 շաբաթների ընթացքում բացահայտում է պտղի հեմոլիտիկ հիվանդության առաջնային նշանները: Կախված հիվանդության առկայությունից և ընթացքից՝ նշանակվում են հետագա հետազոտություններ՝.

1. Եթե արյան անալիզը և ուլտրաձայնը ցույց չեն տալիս անոմալիաների առկայությունը, ապա երրորդ սկրինինգն իրականացվում է ստանդարտ ժամանակահատվածում (հղիության 32-34 շաբաթական):
2. Մոր արյան մեջ Rh-դրական արյան դեմ հակամարմիններ որոշելիս, սակայն չկան պտղի զարգացման խանգարումներ, որոնք որոշվում են երկրորդ ուլտրաձայնային հետազոտությամբ, հետազոտությունը կրկնվում է երկու շաբաթը մեկ։
3. Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ հեմոլիտիկ հիվանդության նշանների հայտնաբերման դեպքում պտղի վիճակը վերահսկվում է շատ ավելի հաճախ՝ օրականից շաբաթական։ Հաճախականությունը որոշվում է ընթացիկ ախտորոշման ցուցումներով:

Հղիության ընթացքում ռեզուսի կոնֆլիկտի նշանները, որոնք որոշվում են ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով, հետևյալն են՝ պտղի փայծաղի և լյարդի ավելացում, պլասենցայի խտացում ավելի քան 5 միլիմետրով, ամնիոտիկ հեղուկի ավելցուկային ծավալ, պորտալարի ընդլայնում: երակ մեկ սանտիմետրից ավելի տրամագծով: Բացի այդ, պտղի արյան հոսքի արագությունը կարող է չափվել: Եթե ուղեղի միջին զարկերակի արյունը շատ արագ է շարժվում, նշանակվում են ինվազիվ ախտորոշիչ պրոցեդուրաներ՝ անմիջապես պտղի կամ պտղի ծագման կենսաբանական նյութի վերլուծություն (ամնիոտիկ հեղուկ, պլասենտա, լարային արյուն):

Ինվազիվ պրոցեդուրաներն իրականացվում են միայն արտակարգ իրավիճակների դեպքում և միայն մոր համաձայնությամբ, քանի որ դրանք որոշակի վտանգ են պարունակում ապագա երեխայի համար։

Ռեզուսի կոնֆլիկտով ծննդաբերություն

Հեշտոցային ծննդաբերությունը նախընտրելի է համարվում Rh կոնֆլիկտով հղիությունների ժամանակ, քանի որ վիրահատությունը մեծացնում է մոր առատ Rh-դրական արյան ներթափանցման ռիսկը մոր օրգանիզմ, ինչպես նաև մեծացնում է նրա իմունային համակարգի զգայունությունը D անտիգենների նկատմամբ:

Դեռևս որոշ դեպքերում նախընտրելի է կեսարյան հատումը.

• պտղի ծանր հեմոլիտիկ հիվանդություն;
• արգանդի վզիկի թերզարգացում կամ նրա անհասունություն մինչև ծննդաբերությունը (ֆիզիոլոգիական անպատրաստություն, չփափկվածություն, որը սովորաբար տեղի է ունենում ծննդաբերությունից 2-4 օր առաջ);
• Էքստրագենիտալ պաթոլոգիա՝ մարմնի բազմաթիվ տարբեր հիվանդություններից որևէ մեկը, տարբեր ծանրության և նշանակության խանգարումներ և համախտանիշներ, որոնք դրսևորվում են հղի կնոջ մոտ և կապված չեն գինեկոլոգիական հիվանդությունների կամ երեխայի ծնվելու գործընթացի ուղղակի բարդությունների հետ։

Հնարավո՞ր է հաջող հղիություն ունենալ ծանրաբեռնված հղիությունից հետո:

Ժամանակակից բժշկության բոլոր հնարավորություններով դեռևս գրանցվում են Rh-կոնֆլիկտային հղիության անհաջող ավարտի դեպքեր՝ պտղի մահ, մոր մոտ դրական Rh արյան հակամարմինների արտադրության ավելացում։

Նույնիսկ նման պաթոլոգիաների դեպքում չի կարելի հուսահատվել և հրաժարվել առողջ երեխա լույս աշխարհ բերելու հույսից, քանի որ արհեստական,Արյան հետ համատեղելի սաղմով Rh-բացասական մոր արտամարմնային բեղմնավորում: