Կռուպ երեխայի մեջ. Երեխաների մոտ կռուպի ախտանիշները և բուժումը

2024 Հեղինակ: Priscilla Miln | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2024-02-18 02:40

Շնչառական ուղիների հիվանդությունը, որը հանգեցնում է կոկորդի ստենոզի, բժշկական գիտության մեջ կոչվում է կռուպ: Այս հիվանդությունն ուղեկցվում է հետևյալ ախտանիշներով՝ աղմկոտ շնչահեղձություն, ձայնի խռպոտություն, «հաչող» հազ, շնչահեղձություն։ Երեխայի կռուպը հազվադեպ չէ: Որպես կանոն, այն առաջանում է տարբեր վարակիչ հիվանդությունների ֆոնին։ Այս հոդվածում մենք ավելի մոտիկից կանդրադառնանք երեխաների մոտ կռուպին վերաբերող հիմնական խնդիրներին:

Պատճառներ

Շատ հաճախ հիշատակված հիվանդությունը զարգանում է տարբեր վարակիչ հիվանդությունների ժամանակ, ինչպիսիք են կարմրուկը, գրիպը, ջրծաղիկը, տուբերկուլյոզը, որովայնային տիֆը, սիֆիլիսը: Նույնիսկ սովորական սուր շնչառական հիվանդությունը կարող է հրահրել այս պաթոլոգիան: Հաճախ կռուպը առաջանում է որպես դիֆթերիայի բարդություն։ Որոշ դեպքերում պարզ հերպեսը կարող է առաջացնել հիվանդություն: Այս դեպքում կոկորդի լորձաթաղանթի այտուցվածության և հիպերեմիայի հետ մեկտեղ կարող է հայտնվել ցան։ Նախ դրանք կլինեն կետավոր պապուլներ, իսկ հետո՝ էրոզիա՝ ծածկված դեղին-սպիտակ բարակ թաղանթով: Պետք չէ զեղչել այնպիսի գործոններ, ինչպիսիք են անբարենպաստ էկոլոգիան, օդերևութաբանական կախվածությունը, ինչպես նաև եղանակային պայմանները: Ամենից հաճախ հիվանդությունը ախտորոշվում է արդյունաբերական (աղտոտված) տարածքներում ապրող երեխաների մոտ,ինչպես նաև աղտոտված մայրուղիների մոտ։ Պաթոլոգիայի առաջացման մեջ կարևոր դեր է խաղում երեխայի մարմնի ռեակտիվության փոփոխությունը: Դրա պատճառը տարբեր տեսակի պարա- և թերսնուցումն է, էնցեֆալոպաթիան, ռախիտը, ուրցա-լիմֆատիկ կարգավիճակը, էքսուդատիվ դիաթեզը, թոքաբորբը և նյարդաբանական պաթոլոգիաները: Կռուպ ունեցող որոշ երեխաներ ունեն դեղորայքի կամ սննդի ալերգիայի, զգայունության կամ ասթմայի պատմություն:

Ո՞վ է վտանգի տակ:

Երեք տարեկանից փոքր երեխաների մոտ ամենահաճախ ախտորոշված վիրուսային կռուպը: Դա պայմանավորված է նորածինների շնչառական համակարգի անատոմիական և ֆիզիոլոգիական կառուցվածքով: Այս տարիքային խմբի երեխաների մոտ կոկորդի լույսը շատ ավելի նեղ է, իսկ աճառային հյուսվածքն ավելի ճկուն և քնքուշ է, քան մեծահասակների մոտ: Ձայնալարերը կարճ են։ Ենթամեկուսային շերտը բաղկացած է բավականին թուլացած շարակցական հյուսվածքից։ Այդ իսկ պատճառով շնչուղիների որոշ հատվածների բորբոքումով հաճախ առաջանում է այտուց, որը հանգեցնում է կոկորդի լույսի նեղացման։

պաթոգենեզ

Մանկական օրգանիզմում կոկորդը կատարում է ձայնային, շնչառական և պաշտպանիչ գործառույթներ։ Դրա ցանկացած նեղացում կարող է առաջացնել վերին շնչուղիների անցանելիության խախտում, ինչպես նաև կենսական օրգանների (սիրտ, ուղեղ, երիկամներ և այլն) թթվածնային քաղց: Երեխայի կռուպը բորբոքման արդյունք է. Խոցերը, այտուցները, նեկրոզները, մակերեսային էրոզիան, վնասելով լորձաթաղանթը, առաջացնում են կոկորդի մկանների ռեֆլեքսային սպազմ։ Ստենոզով հաճախ զարգանում է թթվածնի անբավարարություն, վերին հատվածների օդափոխության ռեժիմը խախտվում է։շնչառական ուղիները. Այնուհետեւ տեղի է ունենում նյութափոխանակության եւ շնչառական acidosis, hypoxemia, ուղեղային edema. Այս խանգարումները բարդացնում են ստենոզի ընթացքը։

Կռուպ երեխաների մոտ. ախտանշաններ

Հիվանդության առաջին նշանները հայտնվում են գիշերը։ Դրանց տեսքը պայմանավորված է անատոմիական և ֆիզիոլոգիական գործոններով. այս պահին նկատվում է պարասիմպաթիկ նյարդային համակարգի բարձր տոնայնություն, հորիզոնական դիրքում, որպես կանոն, վատանում է թոքերի դրենաժը։ Սովորաբար երեխայի մոտ կռուպը սկսվում է ջերմությամբ (մինչև 39 աստիճան):

Նա նաև քթից հոսում է։ Տասներկու-քառասունութ ժամվա ընթացքում հայտնվում է «հաչող» կոպիտ հազ, որը հիշեցնում է թքելը։ Հաճախ դա ուղեկցվում է շնչառության ավելացմամբ, միջքաղաքային տարածությունների հետ քաշմամբ, ստրիդորով։ Ընդ որում, լացի ժամանակ հազը միայն ուժեղանում է։ Հետազոտության ժամանակ բժիշկը նշում է կոկորդի և շնչափողի նեղացումը: Դա առաջացնում է այսպես կոչված աղմկոտ շնչառության ի հայտ գալը, որի ժամանակ փոքրիկի համար բավական դժվար է շունչ քաշելը, ինչպես նաև խռպոտություն և խռպոտություն: Սառը և խոնավ օդի ազդեցության դեպքում ախտանշանները թեթևանում են։

Դիֆթերիայի կռուպի նշաններ

Հիմնական ախտանիշը ստենոզի աստիճանական աճն է, որը հանգեցնում է վիճակի ծանրության կայուն առաջընթացի: Բնութագրական նշաններ են նաև մաշկի «թունավոր» գունատությունը, խռպոտությունը, իսկ հետո՝ անձայն հազը։ Քթից, փափուկ ճաշակի պարեզի պատճառով, կարող է հեղուկ հոսել: Երեխաների մոտ կռուպը, որի ախտանիշները շատ տհաճ են, բնութագրվում է նշագեղձերի վրա գորշ-կեղտոտ ծածկույթի ձևավորմամբ։ Այս դեպքում փտած հոտը սովորաբար գալիս է բերանից:Հարկ է նշել, որ գիշերը հնարավոր է վիճակի արագ վատթարացում՝ հանգեցնելով ծայրահեղ ծանր՝ մինչև մահացու ելքի։ Ուստի, եթե հայտնաբերվեն տագնապալի ախտանիշներ, պետք է անհապաղ շտապ օգնություն կանչել։

Ախտորոշում

Երեխաների մոտ էնդոսկոպիկ մեթոդներով հնարավոր է բացահայտել հիվանդությունը, որի հիմնական պատճառը վիրուսային հիվանդություններն են։ Կոկորդը հետազոտելիս լորձաթաղանթը այտուցված, հիպերեմիկ, հեշտությամբ վիրավորված տեսք ունի։ Միաժամանակ ենթգլոտիկ տարածության մեջ նկատելի են այտուցային գլանափաթեթներ։ Բրոնխի և շնչափողի օղակների եզրագծերը հարթվում են։ Լորձաթարախային արտանետումը որոշ դեպքերում սակավ է և հեղուկ, բայց ավելի հաճախ այն հաստ է և մածուցիկ: Հաճախ ձևավորվում են մանրաթելային և նեկրոտիկ իմպոզացիաներ։ Ափերի և գիպսի հեռացումից հետո շնչափողի լույսը լայնանում է։ Այնուամենայնիվ, նրա պատերը շարունակական արյունահոսող վերք են: Լորձաթաղանթի բորբոքային այտուցը հանգեցնում է նրան, որ բրոնխների բերանները դառնում են ճեղքավոր, իսկ խորքից դուրս է գալիս խորք (թարախային)::

Թեստեր

Այսօր մեծ նշանակություն է ձեռք բերել կռուպի շճաբանական ախտորոշման մեթոդը։ Այն հիմնված է որոշակի վիրուսների և բակտերիաների նկատմամբ հակամարմինների հավաքածուների օգտագործման վրա: Լայնորեն կիրառվում է նաև ՊՇՌ մեթոդը (պոլիմերազային շղթայական ռեակցիա)։ Սակայն այս մեթոդը արդյունավետ կլինի միայն այն դեպքում, եթե կենսանյութը վաղաժամ (սուր շրջանում) վերցվի օրոֆարնքսից։ Արյան անալիզի օգնությամբ կարելի է հայտնաբերել ոչ սպեցիֆիկ բորբոքային փոփոխություններ։ Այսպիսով, բակտերիալ կռուպով նկատվում է լեյկոցիտոզ, վիրուսային կռուպի դեպքում՝ լեյկոպենիա։ Ավելի ճշգրիտ ախտորոշման, ինչպես նաև կասկածի դեպքումբարդությունների առաջացումը, օգտագործվում են ռենտգեն մեթոդներ (արգանդի վզիկի շրջանի պատկերներ, պարանազային սինուսներ, կրծքավանդակի և այլն): Մեկ այլ մեթոդ դիֆերենցիալ ախտորոշումն է: Այստեղ հիմնական դերը խաղում է հիվանդության կլինիկական պատկերը։ Հաշվի է առնվում նաև նախկին հիվանդությունների առկայությունը, որոնք կարող են առաջացնել այս բարդությունը։

Թերապիայի առանձնահատկությունները

Խորհուրդ է տրվում երեխային հնարավորինս շուտ ցույց տալ բժշկին։ Երեխաների մոտ կռուպի բուժումն առաջին հերթին պետք է ուղղված լինի շնչուղիների այտուցը թեթևացնելուն: Այսօր այդ նպատակների համար օգտագործվում են հորմոնալ պատրաստուկներ։ Խորհուրդ է տրվում երեխային հնարավորինս հաճախ կերակրել կամ ջրել՝ ջրազրկումից խուսափելու համար: Դուք կարող եք իջեցնել ջերմաստիճանը և թեթևացնել ցավը իբուպրոֆենով կամ պարացետամոլով: Այս դեպքում դուք պետք է ուշադիր կարդաք դեղաչափի վերաբերյալ հրահանգները կամ այս մասին խորհրդակցեք բժշկի հետ: Կարելի է օգտագործել նաև սպազմոլիտիկներ՝ Բարալգին, Մաքսիգան, Սնազգան և այլն, միաժամանակ խորհուրդ է տրվում փշրանքներ տալ մինչև մեկ տարի դեղահատի 1/3-ը, իսկ մեծ երեխաներին՝ 1/2-ը։ Դեկոնգեստանտները և հակավիրուսային դեղամիջոցները չեն օգնի երեխայի մոտ բուժել կռուպը, սակայն դրանք մեծապես կթեթևացնեն երեխայի վիճակը: Սրանք առաջին քայլերն են, որոնք դուք կարող եք անել մինչև բժշկի ժամանումը: Դուք նաև պետք է ապահովեք, որ սառը մաքուր օդը մտնի սենյակ։

ստացիոնար բուժում

Վերակենդանացման փուլում շեշտը դրվում է շնչուղիների անցանելիության վերականգնման և վարակիչ հիվանդության հետևանքով առաջացած տոքսիկոզի դեմ պայքարի վրա: Սրանց համարնպատակներով օգտագործվում է նազոտրախեալ ինտուբացիայի մեթոդը։ Դրա օգտագործման ցուցումներն են սրտանոթային և շնչառական անբավարարությունը, որը առաջանում է կոկորդի 2, 3 և 4 աստիճանի ստենոզով, ինչպես նաև հիպոքսիայի և հիպերկապնիայի աճով։

Ինտուբացիան կատարվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։ Այնուամենայնիվ, այս մեթոդն ունի նաև իր թերությունները. Առաջին հերթին դրանք շնչափողի և կոկորդի հետինտուբացիոն խոնդրոպերիխոնդրիտներն են, որոնք հանգեցնում են կիկատրիկական ստենոզի: Նման բարդությունները կանխելու համար խորհուրդ է տրվում օգտագործել հատուկ ջերմապլաստիկ խողովակներ։ Բացի այդ, երեխաների մոտ կռուպի բուժումն անհնար է պատկերացնել առանց համապատասխան հակաբիոտիկ թերապիայի, որը նշանակվում է բժշկի կողմից՝ ելնելով երեխայի անհատական հատկանիշներից։ Այս հիվանդությամբ, որպես կանոն, նշանակվում են հորմոնալ դեղամիջոցներ, որոնք նպաստում են կոկորդի լորձաթաղանթի սուր այտուցման հետևանքով առաջացած ստենոզի արագ թեթևացմանը։ Որոշ դեպքերում հիվանդներին տրվում են գլյուկոկորտիկոիդ դեղամիջոցներ: Եթե հորմոններ ընդունելուց հետո առաջին երկու ժամվա ընթացքում դրանց արդյունավետությունը չի հայտնաբերվել, ապա այդ դեղերի հետագա օգտագործումը նպատակահարմար չէ: Տոքսիկոզի դեմ պայքարում կիրառվում է ինֆուզիոն թերապիա։

Հերթական կռուպի բուժում

Այս հիվանդության դեպքում օգտագործվում են բրոնխոդիլացնող, մուկոլիտիկ, էոտրոպ և հակաբորբոքային դեղամիջոցներ։ Արդյունավետ են չափված դոզայի ինհալատորները: Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել սպազմ առաջացնող այտուցների վերացմանը։ Մուկոլիտիկ դեղամիջոցները կօգնեն վերականգնել շնչառական համակարգի բնականոն գործունեությունը: Secretolytics («Ambroxol» և «Bromhexine») նպաստում ենթուքի հեղուկացում, խթանում է թոքերի մեջ մակերեւութային ակտիվ նյութի ձևավորումը: Ինչպես

Հակաբորբոքային դեղամիջոց, սովորաբար օգտագործվում են կրոմոլինի պատրաստուկներ։ Կրուպի սուր դրսևորումները դադարեցնելուց հետո, բրոնխների և կոկորդի գերզգայունությունը կանխելու համար անհրաժեշտ է երկարատև (մոտ երկու ամիս) թերապիա անցկացնել H1 ընկալիչների արգելափակումներով («Ցետիրիզին» դեղամիջոց): Առողջացման շրջանում նշանակվում են իմունոստիմուլյատորներ։ Նրանց ընտրությունը կախված է երեխայի տարիքից, էոտրոպիկ հարուցչի առկայությունից, բորբոքային պրոցեսի տարածվածությունից։ Այս դեղերը ներառում են «Բրոնխոմունալ» և ինտերֆերոնային պատրաստուկներ: Միևնույն ժամանակ, հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո բուժման տևողությունը պետք է լինի առնվազն մեկ ամիս։

Կրուպի պրոֆիլակտիկա

Հիմնական ուշադրությունը պետք է դարձնել երեխայի կարծրացմանը. Դուք պետք է հաճախակի քայլեք երեխայի հետ մաքուր օդում: Սա կօգնի բարելավել վերին շնչուղիների աշխատանքը և ամրապնդել իմունային համակարգը: Կարող եք նաև կոկորդի կարծրացում անել։ Դա անելու համար այն ամեն օր ողողեք սառը ջրով, աստիճանաբար նվազեցնելով հեղուկի ջերմաստիճանը։ Այնուամենայնիվ, այս դեպքում մի շտապեք. Հարմարվելու գործընթացը պետք է տևի առնվազն երկու ամիս: Վերջնական տարբերակում ջրի ջերմաստիճանը մոտ 14-15 աստիճան է։ Ավելի մեծ երեխաների համար սառույցի ռեզորբցիան կարող է օգտագործվել որպես կարծրացում: Ջուրն ավելի լավ է սառեցնել մանր բջիջներով ձևով, այն կիտրոնի հյութով խառնելուց հետո: Երեխային կարելի է օրական մեկ խորանարդ տալ։

Երեխաների մոտ վիրուսային հիվանդությունների կանխարգելումը ճիշտ սնվելու և վիտամինների օգտագործման սկզբունքների պահպանումն է։ Սա կնպաստի օրգանիզմի պաշտպանական ուժերի ամրապնդմանը և կնպաստի երեխայի ճիշտ և առողջ զարգացմանը: Շատ օգտակար է ուտել թարմ բանջարեղեն և մրգեր, խմել բուսական թեյեր և թուրմեր։ Դրանք ոչ միայն կուժեղացնեն իմունային համակարգը, այլ նաև կօգնեն վաղ վարակների և ի հայտ եկած վիրուսների դեմ պայքարում։ Խորհուրդ է տրվում երեխային տալ C և A վիտամիններով հարուստ սնունդ: Ֆերմենտացված կաթնամթերքը շատ առողջարար է, հատկապես կենդանի կեֆիրը:

Կարևոր է, որ բնակարանում օդը լինի տաք և թարմ։ Միաժամանակ պետք է պահպանել որոշակի խոնավություն։ Մի մոռացեք հիգիենայի կանոնների մասին. Իսկ երեխայի մոտ ծխելը խստիվ արգելվում է։ Այն սենյակում, որտեղ գտնվում է փոքրիկը, խորհուրդ չի տրվում օգտագործել նաև բուրավետ յուղեր, մոմեր և այլն, որոնք կարող են առաջացնել շնչառական օրգանների լուրջ գրգռում։