2024 Հեղինակ: Priscilla Miln | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2024-02-18 02:31
Ստաֆիլոկոկը երեխաների մոտ այնքան էլ հազվադեպ չէ։ Կան բազմաթիվ վարակիչ հիվանդություններ, որոնց ի հայտ գալը հրահրում է հենց այս հարուցիչը։ Բակտերիան կարող է ազդել ինչպես մեծ երեխաների, այնպես էլ նորածինների վրա: Վերջինս, սակայն, շատ ավելի դժվար է հայտնաբերել։ Անդրադառնանք, թե դա ինչ հիվանդություն է՝ ոսկեգույն ստաֆիլոկոկը (երեխաների մոտ, ինչպես արդեն ասացինք, հաճախ է ախտորոշվում), ինչ ախտանիշներով են ուղեկցվում վարակը և ինչպես է այն բուժվում։
Staphylococcus և նրա տեսակները
Սկսեք նրանից, որ ոսկեգույն ստաֆիլոկոկը հիվանդություն չէ: Այն բակտերիաների ամենահայտնի տեսակներից է։ Ստաֆիլոկոկի կուտակումը նման է խաղողի ողկույզների (սա կարող եք տեսնել միայն մանրադիտակի տակ):
Այս բակտերիաների մի քանի տեսակներ կան.
- Staphylococcus epidermidis. Այն ազդում է մարդու լորձաթաղանթների և մաշկի վրա։ Ամենից հաճախ այս միկրոօրգանիզմը հարձակվում է նորածինների վրա և առաջացնում մաշկաբանական հիվանդություններ։ Առողջ մարդկանց մաշկի վրա կարող է լինել նաև էպիդերմիկ ստաֆիլոկոկ, որը համարվում է նորմ։ Բայց դրա աճող վերարտադրությունը կհանգեցնի տարբեր հիվանդությունների:(ռինիտ, դերմատիտ, ֆարինգիտ, կոնյուկտիվիտ, վուլվովագինիտ) և իմունիտետի նվազում։
- Սապրոֆիտիկ ստաֆիլոկոկ. Այս տեսակի բակտերիաները շատ հազվադեպ են մանկության շրջանում պաթոլոգիաներ առաջացնում։ Սակայն դեռահասների և մեծահասակների մոտ դրա ակտիվ վերարտադրությունը հանգեցնում է միզասեռական համակարգի վարակիչ հիվանդությունների առաջացմանը (պիելոնեֆրիտ, ցիստիտ, միզաքար):
- Հեմոլիտիկ ստաֆիլոկոկ ոսկեգույն. Այս տեսակի պաթոգենով առաջացած վարակը կարող է բարդանալ ներքին օրգանների ծանր վնասվածքներով։ Դրանք ներառում են, օրինակ, գլոմերուլոնեֆրիտ, էնդոկարդիտ, տոնզիլիտ: Նվազեցված անձեռնմխելիություն ունեցող երեխաների համար (թարախային պրոցեսի ընդհանրացման ենթակա) սա սպառնում է սեպսիսով զարգացնել։
- Staphylococcus aureus. Այս տեսակն ամենավտանգավորն է մարդկանց համար և դժվար է բուժել։ Staphylococcus aureus-ը շատ դիմացկուն է շրջակա միջավայրի գործոններին, չի մահանում նույնիսկ հակասեպտիկների, ախտահանիչների և ուլտրամանուշակագույն ճառագայթների ազդեցության տակ: Այս միկրոօրգանիզմը հազվադեպ է ազդում նորածինների վրա: Շատ դեպքերում այն հանդիպում է դպրոցահասակ երեխաների և մեծահասակների մոտ։
Ստաֆիլոկոկի առաջին երկու տեսակները (էպիդերմալ և սապրոֆիտ) համարվում են պատեհապաշտ պաթոգեններ: Սա նշանակում է, որ դրանք կարող են առկա լինել մաշկի և լորձաթաղանթների վրա՝ առանց հիվանդություն առաջացնելու, քանի որ դրանք մարմնի միկրոֆլորայի մի մասն են։
Պաթոլոգիայի պատճառները և վարակի մեթոդները
Ախտածինը կարող է օրգանիզմ ներթափանցել տարբեր ձևերով։ Ամեն ինչ կախված է երեխայի տարիքից և նրա իմունային համակարգի վիճակից, ինչպես նաև ոսկեգույն ստաֆիլոկոկի տեսակից: Պայմանականորենպաթոգեն բակտերիաները երեխայի օրգանիզմ են մտնում ծնվելուց գրեթե անմիջապես հետո: Սադրիչ ազդեցությունների արդյունքում (անձնական հիգիենայի կանոններին չհամապատասխանելը, դիսբակտերիոզը, իմունիտետի անկումը) ակտիվանում են և առաջացնում տհաճ ախտանիշներ։ Վարակը կարող է մաքրվել նաև օդում մանրէներ ներշնչելով, կեղտոտ ջուր խմելով կամ սխալ մշակված սնունդով։
Staphylococcus aureus-ը երեխաների մոտ կարող է առաջանալ բակտերիակրի հետ շփման ժամանակ: Վարակված մայրն իր կաթի միջոցով բակտերիաները կփոխանցի իր նորածին երեխային: Երեխայի մաշկը նույնպես վարակվելու մեծ վտանգի տակ է։ Պաթոգենը կարող է ներթափանցել նորածնի օրգանիզմ պորտալարի վերքի միջոցով։ Շատ հազվադեպ, բայց դեռ կան դեպքեր, երբ ոսկեգույն ստաֆիլոկոկը երեխաների մոտ հայտնվել է վերակենդանացումից, վիրաբուժական միջամտություններից հետո։
Ռիսկի խումբ
Էպիդերմիսը և ոսկեգույն ստաֆիլոկոկը երեխաների մոտ առավել հաճախ հանդիպում են նորածնային շրջանում: Առավելագույն վտանգի տակ են վաղաժամ ծնված երեխաները: Շատ հեշտ է բացատրել. Բանն այն է, որ նորածինների օրգանիզմը դեռ ի վիճակի չէ հաղթել բակտերիալ գործակալներին։ Միևնույն ժամանակ, վաղաժամ երեխաների և այն փշրանքների դեպքում, որոնց մայրերը հրաժարվել են կրծքով կերակրել, իմունիտետի ավելի մեծ նվազում է նկատվում։
Վարակը կարող է անցնել նաև ծննդաբերության ժամանակ։ Հետևաբար, երեխաների մոտ ստաֆիլոկոկի առաջացման ռիսկային խումբը ներառում է նաև այն նորածինները, որոնց մայրերը բակտերիաների կրողներ են: Սոցիալական անբարենպաստ պայմանները նույնպես կարող են հրահրել հիվանդության ի հայտ գալը, որի դեպքումերեխան ապրում է. Վարակման վտանգը բազմիցս մեծանում է, եթե չկա պատշաճ խնամք երեխաների համար։
Մի փոքր ամփոփելով վերը նշված բոլորը՝ մենք կարող ենք առանձնացնել մի քանի հիմնական գործոններ, որոնց համակցությունը հանգեցնում է երեխաների (այդ թվում՝ ոսկեգույն ստաֆիլոկոկի) զարգացմանը՝.
- Նորածնային շրջան.
- Ցածր քաշ.
- Վաղահասություն.
- Ցածր իմունիտետ.
- Սոցիալական վատ պայմաններ.
- Մոր հիվանդություն.
- Ուղեկցող պաթոլոգիաների առկայություն.
Հաջորդում ուշադրություն դարձրեք երեխաների մոտ ստաֆիլոկոկի ախտանիշներին և բուժմանը:
Ինչ հիվանդություններ են առաջացնում ստաֆիլոկոկ ոսկեգույն
Ստաֆիլոկոկը կարող է խթանել ավելի քան 100 տարբեր հիվանդությունների զարգացում: Յուրաքանչյուր մարդ կյանքում գոնե մի քանի անգամ հանդիպել է նրանցից ոմանց: Կարբունկուլներ, եռալ, գարի - ոսկե տեսակի բակտերիաների գործունեության արդյունք: Կախված վարակից տուժած օրգանից՝ կարող են զարգանալ այլ, ավելի վտանգավոր հիվանդություններ՝
- Արյուն՝ սեպսիս։
- Սիրտ՝ էնդոկարդիտ։
- Կաթնագեղձեր՝ թարախային մաստիտ.
- Աղիքներ. թունավորումներ, մարսողական խանգարումներ.
- Ոսկրային հյուսվածք՝ օստեոմիելիտ.
- Ուղեղ. մենինգիտ.
- Շնչառական ուղիներ՝ թոքաբորբ, ռինիտ, սինուսիտ, բրոնխիտ, լարինգիտ և այլն:
Ստաֆիլոկոկով վարակը նույնպես վտանգավոր է, քանի որ բակտերիան կարող է առաջացնել ընդհանրացված վարակ: Դա, իր հերթին, կազդի շատ կամ նույնիսկ բոլոր օրգանների վրա: Իսկ մաշկի վրա նրա գաղութի աճը կարող է վերածվել ընդարձակ թարախայինիգործընթաց (ֆլեգմոն): Նման դեպքերը պահանջում են շտապ ընդունելություն հիվանդանոց, քանի որ հատուկ թերապիայի բացակայության դեպքում մահվան հավանականությունը մեծ է։
վարակի հիմնական ախտանիշները
Երեխաների մոտ ոսկեգույն ստաֆիլոկոկի առաջին ախտանշանները կլինեն նույնը, ինչ մյուս բակտերիալ պաթոլոգիաների դեպքում.
- բարձր ջերմաստիճան;
- սրտխառնոց, ավելի հազվադեպ՝ փսխումով;
- կոտրվող աթոռ;
- ընդհանուր ինքնազգացողության վատթարացում (տրամադրություն, քնի խանգարում, ուտելուց հրաժարվել և այլն);
- ալերգիկ դրսեւորումներ քորի, ցանի տեսքով։
Կան նաև հիվանդության հատուկ ախտանիշներ.
- Staphylococcus aureus երեխայի կղանքում. Աթոռը դառնում է հեղուկ, ունի տհաճ հոտ։ Արյուն կամ լորձ կարող է հայտնվել կղանքում։
- Ստաֆիլակոկ երեխայի կոկորդում. Կոկորդի վրա առաջանում է թարախային ափսե։ Առկա է նշագեղձերի ավելացում և հիպերմինիա։
- Ստաֆիլոկոկը միզասեռական համակարգի օրգաններում. Ցավ կա որովայնի ստորին հատվածում կամ գոտկատեղում։ Միզելու ցանկության ավելացում: Թարախը կամ արյունը կարող է հայտնվել մեզի մեջ։
- Ստաֆիլոկոկ երեխայի քթի մեջ. Առաջանում է թարախային արտահոսք։
Staphylococcus aureus-ը երեխաների մոտ (ախտանշանների լուսանկարները ներկայացված են որպես օրինակ) իրեն զգացնել է տալիս մաշկային վնասվածքներով: Դա կարող է լինել թարախակույտ, խոցեր, բծային ցան, թարախակույտ։ Հաճախ վարակը շփոթում են բարուրային դերմատիտի հետ և մեծ նշանակություն չի տալիս դրան, ինչը միայն սրում է իրավիճակը։ Գոյություն ունի նաև, այսպես կոչված, ոսկեգույն ստաֆիլոկոկի կառքը։ Այս դեպքում նշաններ չկանհիվանդություն, սակայն երեխան շարունակում է իր պաթոգենն արտանետել շրջակա միջավայր։
Ախտորոշման մեթոդներ
Երեխաների մոտ ոսկեգույն ստաֆիլոկոկը շատ դեպքերում հայտնաբերվում է կոկորդում: Բժիշկը ուշադրություն է դարձնում այնպիսի նշանների վրա, ինչպիսիք են նշագեղձերի ավելացումը, ըմպանի հիպերմինիան, հետին կեղևի պատի հատիկավորությունը։ Այս դեպքում մանրէաբանական հետազոտությունը և ֆարինգոսկոպիան կլինեն հիմնական ախտորոշման մեթոդները։
Երեխայի քթի մեջ ոսկեգույն ստաֆիլոկոկի առկայության դեպքում վերցվում է շվաբր: Դրա հետագա ներկումը ապակե սլայդի վրա կօգնի բացահայտել «խաղողի ողկույզների» առկայությունը կամ բացակայությունը: Նաև հետազոտության նյութը կարող է լինել մեզի, կղանքի, մաշկի թեստեր: Ամեն ինչ կախված է նրանից, թե որտեղ է տեղայնացված բորբոքային ֆոկուսը: Ստաֆիլոկոկի հայտնաբերման դեպքում անհրաժեշտ կլինի եւս մեկ անալիզ անցկացնել՝ հակաբիոտիկների նկատմամբ զգայունության լաբորատոր թեստ։ Իր արդյունքների հիման վրա մասնագետը կընտրի ամենաարդյունավետ դեղամիջոցը, որպեսզի վերականգնումը տեղի ունենա հնարավորինս արագ։
Երբ բուժում է անհրաժեշտ
Կարևոր է հիշել, որ ստաֆիլոկոկի առկայությունը մարմնում բուժման ցուցում չէ: Հատուկ թերապիայի նշանակումը անհրաժեշտ է միայն այն դեպքերում, երբ հայտնվում են բակտերիալ վարակի առաջին ախտանիշները։ Հակառակ դեպքում, դուք կարող եք հասնել բոլորովին հակառակ արդյունքի: Հակաբիոտիկները (դրանց օգնությամբ է, որ բուժումն ամենից հաճախ իրականացվում է) կխախտեն միկրոֆլորան և կառաջացնեն միկրոբների քանակի ավելացում: Հակաբիոտիկ թերապիայի անհրաժեշտությունը պետք է որոշի մասնագետը: Մի զբաղվեքինքնաբուժում
Պաթոլոգիայի բուժում
Մանկական ստաֆիլոկոկի բուժումը բակտերիաների աճը ճնշելու, բորբոքումը թեթևացնելու և իմունիտետի վերականգնման համար է: Հնարավոր չէ լիովին ազատվել պաթոգենից, և սա նորմ է: Երեխաների մոտ ստաֆիլոկոկի բուժումը միշտ չէ, որ այնքան արագ է ընթանում, որքան մենք կցանկանայինք: Երբեմն դա տեւում է մի քանի ամիս։ Որոշ դեպքերում, նախկինում նշանակված թերապիայի տեսակը կարող է ճշգրտվել, և հիմնական դեղամիջոցը փոխարինվել մեկ այլով:
Բուժումը սկսվում է պրոբիոտիկների (լակտո- և բիֆիդոբակտերիաներ) ընդունմամբ: Նրանք կօգնեն նորմալացնել աղիքային միկրոֆլորան, ճնշել պաթոգեն միկրոֆլորայի աճը և բարձրացնել իմունիտետը: Օրգանիզմի պաշտպանիչ գործառույթների լրացուցիչ ակտիվացման համար կարող են նշանակվել ինտերֆերոններ։
Շատ դեպքերում այս տեսակի բակտերիալ վարակը չի կարող բուժվել առանց հակաբիոտիկների: Ստաֆիլոկոկները վախենում են ցեֆալոսպորիններից, տետրացիկլիններից և գլիկոպեպտիդներից, ուստի բժիշկը, թեստի արդյունքները ստանալուց հետո, կնշանակի դեղամիջոց այս խմբերից մեկից՝:
- «Ամոքսիցիլին»;
- «Ցեֆալեքսին»;
- Ցեֆազոլին;
- Cefuroxime;
- Ազիտրոմիցին;
- Clindamycin;
- «Դօքսիցիկլին»;
- Վանկոմիցին;
- Co-Trimoxazole.
Որքանով է ընտրված դեղը, գնահատվում է դրա օգտագործումը սկսելուց 3 օր հետո: Այս ընթացքում պետք է նվազի վարակի ընդհանուր և տեղային նշանները։ Եթե դա տեղի չունենա, որոշում է կայացվում փոխարինել դեղը: Եթե ամեն ինչ լավ է, բուժումը շարունակվում է ևս 7-10 օր։
Չնայած հարկ է նշել, որ որոշ իրավիճակներում բուժումը կարող է տեղի ունենալ առանց հակաբիոտիկ թերապիայի: Օրինակ, երբ մաշկը վնասվում է ոսկեգույն ստաֆիլոկոկով կամ էպիդերմիկ ստաֆիլոկոկով, ապա նախատեսվում է վիրաբուժական մեթոդների կիրառում։ Բժիշկը բացում է թարախակույտը, վերքից հանում է թարախը և բուժում հակասեպտիկներով։ Չնայած այն հանգամանքին, որ ստաֆիլոկոկը շատ դիմացկուն է բազմաթիվ դեղամիջոցների նկատմամբ, այն մահանում է սովորական փայլուն կանաչի ազդեցության տակ։
Երեխայի կոկորդում ստաֆիլոկոկի բուժումն իրականացվում է տեղական միջոցների պարտադիր կիրառմամբ։ Դա կարող է լինել տարբեր բուժիչ քսուքներ (օրինակ՝ «Վինիլին») կամ քլորոֆիլիպտի լուծույթ։
Բարձր ջերմաստիճանը իջեցվում է պարացետամոլի կամ իբուպրոֆենի վրա հիմնված միջոցներով (Nurofen, Panadol, Eferalgan, Ibufen և այլն):
Որպես լրացուցիչ բաղադրիչ՝ համալիր բուժումը ներառում է տարբեր հանքային, վիտամինային հավելումներ և այլ դեղամիջոցներ, որոնք նորմալացնում են նյութափոխանակությունը և հորմոնալ մակարդակը երեխայի օրգանիզմում։
Ժողովրդական միջոցներ
Բուժման որոշ ժողովրդական մեթոդների օգտագործումն արգելված չէ։ Պարզապես մի մոռացեք, որ դրանք օգտագործվում են որպես դեղորայքային թերապիայի հավելում և չեն կարող ամբողջությամբ փոխարինել այն։
- Թելով թուրմ. Անհրաժեշտ է 0,5 կգ չոր թելով լցնել 2 լիտր ջուր և եփ գալ 15 րոպե մարմանդ կրակի վրա։ Թողեք արգանակը կես ժամ եփվի, քամեք և երեխային լողացնելիս ավելացրեք լոգանքի մեջ։
- Սխտորով կոմպրես. Գործիքը հարմար է ախտահարված մաշկի բուժման համար: Այն պատրաստելու համար անհրաժեշտ է լցնել մի բաժակ տաքջուր 50 գրամ մանր կտրատած սխտոր։ Օգտագործելուց առաջ խառնուրդը պետք է թրմել (2 ժամ)։ Այնուհետև այն քսում են մաքուր շղարշի վրա և 1 ժամով քսում մաշկի հիվանդ հատվածներին։
- Ծիրանի խյուս. Ձեզ անհրաժեշտ է միայն այն տալ ձեր երեխային դատարկ ստամոքսին: Օրվա ընթացքում երեխան պետք է ուտի մոտ 500 գրամ խյուս։
- Դեղաբույսերի թուրմ. Դուք պետք է վերցնեք 2 ճաշի գդալ մարգագետնային ծաղիկներ, երիցուկ, սամիթ մրգեր, սուսամբար և ցիանոզի խոտաբույսեր, խարույկի և անանուխի տերևներ, գայլուկի կոներ: Այս ամենը լցնել 1 լիտր եռացրած ջրով և պնդել 10 ժամ, ապա քամել արգանակը։ Այն պետք է ընդունել 100 գրամ՝ օրը երեք անգամ՝ ուտելուց կես ժամ առաջ։
- Մաղադանոս և նեխուրի հյութ. Այն պետք է պատրաստել 1 նեխուրի և 2 մաղադանոսի արմատից։ Ընդունել առավոտյան դատարկ ստամոքսին, ուտելուց մոտ կես ժամ առաջ։
Չնայած այն հանգամանքին, որ ժողովրդական միջոցները շատ տարածված են, դրանք չեն կարող ամբողջությամբ ազատվել ստաֆիլոկոկային վարակից։ Բայց դա չի նշանակում, որ դրանք անօգուտ են: Վերևում ներկայացված բաղադրատոմսերը կհագեցնեն օրգանիզմը հիվանդության դեմ պայքարելու համար անհրաժեշտ վիտամիններով և միկրոէլեմենտներով, ինչպես նաև կօգնեն հաղթահարել հիվանդության մաշկային դրսևորումները։
Կանխարգելման միջոցառումներ
Դժվար չէ խուսափել ստաֆիլոկոկային վարակից: Բավական է միայն հետևել որոշ կանխարգելիչ միջոցների.
- պահպանել անձնական հիգիենայի կանոնները;
- Զգուշորեն բուժեք նորածնի պորտալարային վերքը, մինչև այն ամբողջովին ապաքինվի;
- նորածին լողացնելըերեխան եռացրած ջրի մեջ դեղաբույսերի թուրմերի ավելացումով (թելեր, երիցուկ);
- զգույշ վարվել սննդի հետ;
- մարմնի պաշտպանիչ գործառույթների նվազման դեպքում երեխան պետք է վիտամիններ ընդունի;
- հավասարակշռեք ձեր սննդակարգը;
- կարծրացում;
- մի հրաժարվեք մաքուր օդում քայլելուց և սենյակը օդափոխելուց։
Կարևոր է, որ ծնողները հասկանան, որ ավելի հեշտ է կանխել խնդրի առաջացումը, քան հետագայում դրա հետևանքները լուծել:
Հոգ տանք ձեր և ձեր երեխաների մասին:
Խորհուրդ ենք տալիս:
Xom ոտքեր երեխաների մոտ. պատճառներ, ախտանիշներ, լուսանկարներ, բուժում, մերսում և կանխարգելում
Ոտքեր «X»-ը երեխայի մոտ ոտքի hallux valgus դեֆորմացիա է: Մանկաբույժները հաճախ այս պայմանն անվանում են սահմանային կամ անցումային: Բավարար ֆիզիկական ակտիվության, մերսումների և հատուկ վարժությունների դեպքում երեխայի ոտքերը ուղղվում են երկու-երեք տարով։ Որոշ դեպքերում (դրանք ընդամենը 7%) կարող է պահանջվել վիրահատություն:
Ռախիտ երեխաների մոտ. լուսանկարներ, նշաններ, ախտանիշներ և բուժում
Ի՞նչ է ռախիտը: Ի՞նչ ազդեցություն կունենա այն ապագայում երեխայի առողջության վրա։ Որքանո՞վ է հիվանդությունը վտանգավոր և ինչպե՞ս է այն արտահայտվում։ Հնարավո՞ր է վաղ փուլում ճանաչել ռախիտը: Այս բոլոր հարցերի պատասխանները տրված են այս հոդվածում: Հրատարակությունը պարունակում է նաև երեխաների մոտ ռախիտի կանխարգելման և բուժման մասին տեղեկություններ։
Աուտիզմ երեխաների մոտ. լուսանկարներ, պատճառներ, նշաններ, ախտանիշներ, բուժում
Աուտիզմը բնածին հիվանդություն է, որն արտահայտվում է ձեռք բերված հմտությունների կորստի, «սեփական աշխարհում» մեկուսացման և ուրիշների հետ շփման կորստի մեջ։ Ժամանակակից աշխարհում նույն ախտորոշմամբ երեխաներն ավելի ու ավելի հաճախ են ծնվում։ Հիվանդության կանխատեսումը կախված է ծնողների տեղեկացվածությունից. որքան շուտ մայրը կամ հայրը նկատեն անսովոր ախտանիշներ և սկսեն բուժումը, այնքան ավելի ապահով կլինեն երեխայի հոգեկանն ու ուղեղը:
Ստրեպտոդերմա երեխաների մոտ. լուսանկարներ, ախտանիշներ և բուժում
Ստրեպտոդերման երեխաների մոտ բավականին տարածված հիվանդություն է, որը զարգանում է իմունիտետի նվազեցման ֆոնի վրա: Հարուցիչները streptococcus-ի տարբեր շտամներ են։ Հիվանդության ախտանշաններն ընդգծված են, պղպջակային ցան առաջանում է երբեմն լորձաթաղանթների, ավելի հաճախ՝ մաշկի վրա։ Եթե բուժումը ժամանակին չի սկսվել, ապա streptococcus-ը ազդում է մաշկի ավելի ու ավելի նոր տարածքների վրա:
Տոքսոկարիազ երեխաների մոտ. Տոքսոկարիազի բուժում երեխաների մոտ. Տոքսոկարիազ. ախտանիշներ, բուժում
Տոքսոկարիազը հիվանդություն է, որի մասին, չնայած տարածված տարածմանը, պրակտիկանտներն այնքան էլ շատ բան չգիտեն: Հիվանդության ախտանիշները շատ բազմազան են, ուստի տարբեր ոլորտների մասնագետներ կարող են դիմակայել դրան՝ մանկաբույժներ, արյունաբաններ, թերապևտներ, ակնաբույժներ, նյարդաբաններ, գաստրոէնտերոլոգներ, մաշկաբաններ և շատ ուրիշներ:
