Հղիության ընթացքում բիլիրուբինի ավելացում. նորմ, պատճառներ և ախտանիշներ, բուժում, հետևանքներ

2024 Հեղինակ: Priscilla Miln | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2024-02-18 02:41

Կնոջ առողջական վիճակն ուղղակիորեն ազդում է հղիության ընթացքի և ծննդաբերության ելքի վրա։ Հղիության ողջ ժամանակահատվածում համակարգված վերլուծությունները և հետազոտությունները թույլ են տալիս անընդհատ վերահսկել ցուցանիշները՝ անհրաժեշտության դեպքում նորմայից հայտնաբերված շեղումներին ժամանակին արձագանքելու համար: Հղի կնոջ վիճակի ախտորոշման մեթոդներից է արյան կենսաքիմիական անալիզը։ Հենց նա է թույլ տալիս հղիության ընթացքում ախտորոշել բիլիրուբինի բարձր մակարդակը։ Ինչ է նշանակում այս ցուցանիշը և որն է դրա նորմը, մենք կպատմենք մեր հոդվածում: Անպայման խոսեք դրա ավելացման պատճառների, ախտանիշների և բուժման մեթոդների մասին։

Ի՞նչ է բիլիրուբինը:

Հեմոգլոբինի բնական քայքայման արդյունքում առաջանում է հիմնական լեղու պիգմենտը, որը նման է.դեղին-շագանակագույն ռոմբիկ բյուրեղներ: Սա բիլիրուբին է: Այն հայտնաբերվում է արյան շիճուկում և լեղում։ Այս պիգմենտի գրեթե 80%-ը ոչնչացվում է լյարդում, իսկ մնացած 20%-ը՝ այլ հյուսվածքներում և օրգաններում։

Բիլիրուբինը կարող է լինել միացված (ուղիղ) և անուղղակի: Նրանց միջեւ էական տարբերություն կա. Նրանք միասին կազմում են ընդհանուր բիլիրուբինը: Արյան անալիզներում պետք է նշվեն բոլոր երեք ցուցանիշները, և ոչ միայն մեկը։

Ուղիղ բիլլուբինը կազմում է ընդհանուրի միայն 4%-ը: Այն լավ լուծվում է ջրի մեջ, զտվում է երիկամներով և արտազատվում մեզով։

Անուղղակի բիլիրուբինը կազմում է ընդհանուրի 96%-ը։ Այն ջրում անլուծելի է, թունավոր է օրգանիզմի համար, հեշտությամբ կարող է ներթափանցել բջիջների մեջ և խաթարել դրանց կենսական գործառույթները։ Սովորաբար հղիության ընթացքում բիլիրուբինի մակարդակը ոչ մի կերպ չի փոխվում եւ մնում է նորմայի սահմաններում։ Կինը իրեն հիանալի է զգում, և հղիությունն ընթանում է առանց «անակնկալների»։ Բայց երբեմն հնարավոր են շեղումներ սահմանված նորմերից։

Հղիության ընթացքում բիլիրուբինի բարձրացման պատճառները

Արյան շիճուկում լեղու պիգմենտի կոնցենտրացիայի ավելացումը վկայում է լյարդի կամ այլ օրգանների և հյուսվածքների պաթոլոգիական փոփոխությունների մասին: Աննորմալ բիլիրուբինի պատճառը կարող է լինել ինչպես հղիությունը, այնպես էլ այլ հիվանդությունները. Դրանք ներառում են՝

• մաղձի արտահոսքի խախտում, որի արդյունքում այն մտնում է ոչ թե ստամոքս, այլ արյան մեջ;
• քրոնիկ և աուտոիմուն հեպատիտ;
• լեղաքարային հիվանդություն;
• թունավոր և դեղորայքային հեպատիտ (թունավորումներ կամ թույներովդեղեր, ներառյալ հորմոնալ);
• բիլիար ցիռոզ;
• սուր վիրուսային հեպատիտ;
• դանդաղ պաթոլոգիական պրոցեսներ լյարդում.

Կենսաքիմիական արյան ստուգման արդյունքները կարող են ցույց տալ միայն անուղղակի բիլիրուբինի ավելացում: Մասնավորապես, նշանակվում են այլ տեսակի հետազոտություններ, օրինակ՝ լյարդի անալիզներ։ Արյան թեստը կատարվում է ինչպես ընդհանուր, այնպես էլ կենսաքիմիական: Պաթոլոգիան կարող է կապված լինել պիգմենտների վերամշակման խանգարման կամ կարմիր արյան բջիջների արագացված քայքայման հետ: Անուղղակի բիլիրուբինը կարող է դժվար լինել հայտնաբերել, քանի որ այն չի լուծվում ջրի մեջ: Դրա աճի պատճառները ներառում են տարբեր անեմիաներ (բնածին, երկրորդական, թունավոր, դեղորայքային) և հատուկ վարակներ (մալարիա, սեպսիս և այլն):

Կարևոր է հղիության ընթացքում ժամանակին ախտորոշել բիլիրուբինի բարձր մակարդակը: Սա կխուսափի բարդություններից և կանցկացնի գրագետ բուժում։

Բիլիրուբինը ամենից հաճախ բարձրանում է հղիության հետ կապ չունեցող պատճառներով: Բայց երբեմն լեղու պիգմենտի մակարդակի բարձրացումը պետք է փնտրել հենց կնոջ հետաքրքիր դիրքում։ Այս պատճառները ներառում են՝

• ծանր վաղ տոքսիկոզ;
• սուր ճարպային լյարդ;
• պրեէկլամպսիա և էկլամպսիա;
• ներլյարդային խոլեստազ;
• մաղձի լճացում՝ լյարդի վրա պտղի ուժեղ ճնշման հետևանքով։

Բիլիրուբինի բարձրացման ախտանիշներ

Եթե լեղու պիգմենտի կոնցենտրացիայի ավելացումը պայմանավորված է լյարդի պաթոլոգիական պրոցեսներով, դա հանգեցնում է.մաշկի դեղնություն և մեզի մգացում: Միևնույն ժամանակ, արյան մեջ բիլիռուբինը սկզբում բարձրանում է: Այնուամենայնիվ, մեզի մեջ այն կարող է հայտնաբերվել միայն որոշ ժամանակ անց:

Եթե հղիության ընթացքում բիլիրուբինի բարձրացումը պայմանավորված է էկլամպսիայի ծանր ձևով, ապա արյան մեջ լեղու պիգմենտի մակարդակը 5-6 անգամ գերազանցում է նորման։ Միևնույն ժամանակ կնոջ մոտ առկա են այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են ջերմությունը, սրտխառնոցը, փսխումը, որովայնի ցավը։

Ախտորոշված ներլյարդային խոլեստազը դրսևորվում է ամբողջ մարմնում քորով և մաշկի դեղնությամբ։ Սովորաբար այս պայմանը զարգանում է ծննդաբերության նախօրեին՝ որպես պատասխան էստրոգենի հորմոնի ավելացմանը և ինքն իրեն անհետանում է երեխայի ծնվելուց հետո։

Այսպիսով, բարձր բիլիրուբինի ախտանիշները կախված են կնոջ մոտ ախտորոշված կոնկրետ հիվանդությունից: Կախված դրանից՝ նշանակվում է համապատասխան բուժում։

Բիլիրուբինի բարձրացում վաղ հղիության ընթացքում

Երեխա կրող կանանց մեծ մասը բախվում է այնպիսի վիճակի, ինչպիսին է տոքսիկոզը: Ոմանց մոտ այն ընթանում է թեթև ձևով, իսկ ոմանց մոտ ուղեկցվում է տանջալի սրտխառնոցով և ավելորդ փսխումով ոչ միայն առավոտյան, այլև օրվա ընթացքում։ Կոմպլեքս տոքսիկոզը հղիության ընթացքում բիլիրուբինի ավելացման պատճառներից մեկն է։

Հարկ է նշել, որ նման վիճակը վաղ փուլերում կարող է վտանգավոր լինել։ Ծանր տոքսիկոզը հաճախ առաջացնում է արգանդի տոնայնություն, որն իր հերթին մեծացնում է վիժման վտանգը։ Այս ընթացքում անհրաժեշտ է փորձել հնարավորինս շուտ մեղմել հղի կնոջ վիճակը։ Տոքսիկոզի ախտանշանները դադարեցնելուց հետո որոշ ժամանակ անց բիլլուբինը կվերադառնա նորմալ:ինքներդ։

Պաթոլոգիայի ախտորոշում

Դուք կարող եք որոշել արյան մեջ բիլիրուբինի մակարդակը՝ օգտագործելով արյան կամ մեզի կենսաքիմիական անալիզ: Բայց վերջին տարբերակը միշտ չէ, որ տեղեկատվական է: Օրինակ, անուղղակի բիլիրուբինի աճով, ցուցանիշները կարող են նորմալ լինել: Այդ իսկ պատճառով հղիներին խորհուրդ է տրվում անցնել կենսաքիմիական արյան անալիզ։ Շատ մի անհանգստացեք, եթե վերը թվարկված ախտանիշները բացակայում են, և բիլիրուբինի մակարդակը բարձր է: Թերևս վերլուծություն անցնելու առաջարկությունները չեն պահպանվել՝

1. Արյունը պետք է ընդունվի խիստ դատարկ ստամոքսի վրա։ Վերջին կերակուրը պետք է լինի ոչ ուշ, քան նախորդ օրվա ժամը 20:00-ն։
2. թեստի սպասվող օրվանից 2-3 օր առաջ պետք է հրաժարվել կծու, ապխտած և աղի ուտեստներից։
3. Ապագալի մայրը պետք է փորձի հանգստանալ, ոչ թե նյարդայնանալ, քանի որ սթրեսը կարող է բացասաբար ազդել արդյունքների վրա:

Բիլիրուբինի նորմերը հղի կնոջ արյան մեջ

Եթե, ըստ անալիզների արդյունքների, լեղու պիգմենտի մակարդակը բարձր է, ապա անալիզը պետք է նորից վերցվի, սակայն հաշվի առնելով վերը նշված առաջարկությունները։ Հղի կանանց մոտ բիլիրուբինի նորմը պետք է լինի հետևյալ սահմաններում՝.

• ընդհանուր - 3, 4-17, 1 մմոլ/լ;
• սահմանափակված – 0-7,9 մմոլ/լ;
• անուղղակի - 19,1 մկմոլ/լ-ից ցածր:

Նորմայից զգալի վերև շեղումը նշանակում է, որ հղիության ընթացքում բիլիրուբինի մակարդակը բարձրանում է և պահանջում է անհապաղ կրճատում: Դա անելու համար խորհուրդ է տրվում խորհրդակցել գաստրոէնտերոլոգի հետ, ով կընտրինուրբ թերապիա՝ հարմարեցված կնոջ վիճակին

Հետևանքներ ապագա մոր և պտղի համար

Առավել հաճախ արյան մեջ բիլիրուբինի ավելացումը տեղի է ունենում հղիության վերջին եռամսյակում: Դա պայմանավորված է արգանդի չափի մեծացման հետեւանքով լյարդի վրա հսկայական ծանրաբեռնվածությամբ։ Իր հերթին, այս վիճակը հանգեցնում է լեղու լճացման և բիլիրուբինի ավելացման: Հղիության հետևանքները կարող են շատ տարբեր լինել.

• Լեղու պիգմենտի աննշան աճի դեպքում (8, 4-20, 5 մկմոլ/լ-ի սահմաններում) մոր և երեխայի համար վտանգ չի սպառնում: Բիլիրուբինի մակարդակը նորմալանում է ծննդաբերությունից անմիջապես հետո, երբ լյարդի ծանրաբեռնվածությունը փոքր է։
• Պիգմենտի կտրուկ ավելացման դեպքում մոր և պտղի վիճակին իրական վտանգ է սպառնում։ Եթե բիլիրուբինի մակարդակը ժամանակին չի իջեցվում, հնարավոր է վաղաժամ ծննդաբերության կամ մահացած ծննդաբերության վտանգ։ Մոր համար լեղու պիգմենտի բարձր մակարդակը կարող է նշանակել հեմոլիտիկ անեմիայի կամ հեպատիտի զարգացում։

Ի՞նչ անել բարձր բիլիրուբինի հետ:

Արյան և մեզի մեջ լեղու պիգմենտի մակարդակը նվազեցնելու համար անհրաժեշտ է պարզել դրա ավելացման պատճառը։ Այս պաթոլոգիան բուժվում է գաստրոէնտերոլոգի կողմից: Ճիշտ ախտորոշման համար հղի կնոջը պետք է ևս մեկ անգամ անցնի կենսաքիմիական նյութը և կատարի որովայնի խոռոչի ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ լյարդի և լեղապարկի վիճակը ստուգելու համար։

Հղիության ընթացքում արյան մեջ բիլիրուբինի ավելացման դեպքում նշանակվում է հետևյալ թերապիան՝.

• դիետա, որը բացառում է լյարդի համար վնասակար մթերքները;
• Հղիներին թույլատրվում է դեղորայքերեխա;
• օրվա ռեժիմին համապատասխանություն, 7-8 ժամ տևողությամբ առողջ քուն;
• երիցուկի վրա հիմնված բուժիչ թուրմերի ընդունում (միայն բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո);
• ինֆուզիոն թերապիա.

Դեղամիջոցների ընտրությունը կախված է բիլիրուբինի ավելացման պատճառներից։ Լեղու արտահոսքը բարելավելու և լյարդի աշխատանքը նորմալացնելու համար կարող են նշանակվել «Essentiale», «Karsil», «Hofitol» պատրաստուկները: Բայց ամեն դեպքում, դրանք ընդունելու հետ կապված բոլոր հնարավոր ռիսկերը նախ գնահատվում են։

Կանխարգելման միջոցառումներ

Հղիության ընթացքում ընդհանուր բիլիրուբինի ավելացումը կանխելու համար դուք պետք է գիտակցաբար բուժեք ձեր վիճակը: Իսկ դա նշանակում է, որ պետք է փորձել բացառել բոլոր գործոնները, որոնք կարող են պաթոլոգիա առաջացնել։

Հղիության ընթացքում բիլիրուբինի ավելացումը կանխելու համար խորհուրդ է տրվում՝

• հետևեք ճիշտ սնվելուն և առողջ ապրելակերպին;
• հրաժարվեք կոֆեինից՝ հօգուտ մաքրված խմելու ջրի;
• վերահսկել քրոնիկ հիվանդությունների ընթացքը, որոնք կարող են վատթարանալ հղիության ընթացքում;
• մի օգտագործեք հղի կանանց համար արգելված դեղամիջոցներ;
• մի հավաքեք կամ չուտեք անտառային սունկ, որպեսզի չառաջացնեք օրգանիզմի թունավորում;
• ժամանակին գրանցվեք նախածննդյան կլինիկայում և հետևեք բժշկի բոլոր առաջարկություններին։

Բարձրացված բիլիրուբինի մակարդակը հազվադեպ է ինքնուրույն վերադառնում նորմալ: Հետեւաբար, պաթոլոգիայի ամենափոքր կասկածի դեպքում անհրաժեշտ է անհապաղայցելեք բժշկի:

Վտանգավո՞ր է ցածր բիլիրուբինը հղիության ընթացքում

Մինչև որոշ ժամանակ արյան մեջ լեղու պիգմենտի ցածր մակարդակը բժիշկների մոտ որևէ անհանգստություն չէր առաջացնում։ Այնուամենայնիվ, վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ ցածր բիլիրուբինի մակարդակը կարող է լինել հետևյալ պայմանների զարգացման նշաններից մեկը.

• ոչ հեմոլիտիկ անեմիա;
• սրտի իշեմիկ հիվանդություն;
• դեպրեսիա.

Հարկ է նշել, որ հղիության ընթացքում այս պաթոլոգիան չափազանց հազվադեպ է հանդիպում։ Ամենից հաճախ այն ախտորոշվում է ծխող ապագա մայրերի մոտ։