Նորածինների ասֆիքսիա. ծանրություն, պատճառներ, բուժում, հետևանքներ

2024 Հեղինակ: Priscilla Miln | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2024-02-18 02:40

Ասֆիքսիան վտանգավոր պաթոլոգիական վիճակ է, որը զարգանում է նորածինների մոտ կյանքի առաջին րոպեներին (առաջնային) կամ ծնվելուց հետո առաջին մի քանի օրվա ընթացքում (երկրորդային): Պաթոլոգիան բնութագրվում է շնչառական անբավարարությամբ և շնչառական անբավարարության զարգացմամբ: Բժշկական պրակտիկայում ընդունված է շնչահեղձությունը բաժանել միջին ծանրության և ծանրության:

Նորածինների ծննդյան ասֆիքսիայի պատճառները

Պաթոլոգիական վիճակի զարգացման պատճառներն ուղղակիորեն կախված են երեխայի ասֆիքսիայի տեսակից։ Այսպիսով, առաջնայինը զարգանում է ծննդաբերության ժամանակ։ Այս պայմանը սովորաբար առաջանում է պտղի սուր կամ քրոնիկ ներարգանդային հիպոքսիայի պատճառով: Բացի այդ, նորածինների ասֆիքսիայի պատճառները կարող են լինել՝.

• ներգանգային վնասվածք երեխայի մոտ, որը նա ստացել է ծննդաբերության ժամանակ;
• արատներ, որոնք ճնշող ազդեցություն ունեն շնչառական համակարգի վրա և դժվարացնում են շնչառությունը;
• մոր և երեխայի իմունաբանական անհամատեղելիություն ըստ արյան խմբի կամ Rh գործոնի;
• երեխայի շնչուղիների արգելափակում լորձով կամ ամնիոտիկ հեղուկով;
• Կինը ունի սրտի և անոթային հիվանդություններ, շաքարախտ, երկաթի դեֆիցիտի անեմիա;
• պրեէկլամպսիա (ուշ տոքսիկոզ) մոր մոտ, որն ուղեկցվում է արյան բարձր ճնշմամբ և վերջույթների ուժեղ այտուցով;
• պորտալարի կամ պլասենցայի ախտաբանական կառուցվածքը, դրա անջատումը, պտղի գլխի սխալ դիրքը, ամնիոտիկ հեղուկի վաղ արտահոսքը։

Երկրորդայինը տեղի է ունենում ծնվելուց հետո մի քանի ժամ կամ նույնիսկ օրերի ընթացքում: Նորածնի ասֆիքսիայի պատճառները այս դեպքում կարող են լինել՝.

• ուղեղի կառուցվածքների շրջանառության խանգարումներ;
• վնաս երեխայի կենտրոնական նյարդային համակարգի;
• տարբեր ծանրության սրտի արատներ;
• պնևմոպաթիաներ՝ թոքերում արյունազեղումներ, լորձով շնչուղիների արգելափակում, նյութափոխանակության պրոցեսների դիսֆունկցիա։

Այս բոլոր պայմանները կարող են սկսել զարգանալ նույնիսկ նախածննդյան շրջանում:

Պաթոլոգիական վիճակի առաջացում

Նորածինների մոտ տարբեր աստիճանի ասֆիքսիայի դեպքում սկսվում է օրգանիզմում նյութափոխանակության պրոցեսների պաթոլոգիական փոփոխություն։ Նման խանգարումների դրսևորումները, ծանրությունը և տևողությունը կախված են ասֆիքսիայի ծանրությունից: Եթե պայմանը զարգանում է ծննդաբերության ժամանակ, ապա նկատվում է նաեւ արյան ծավալի նվազում, դրա խտացումն ու մածուցիկությունը։ Ուղեղում, երիկամներում և լյարդում հնարավոր է այտուց, սրտում, արյունազեղումները հազվադեպ չեն, որոնք առաջանում են թթվածնի անբավարարության պատճառով։ Պաթոլոգիան նույնպես հանգեցնում է նվազմանՆորածնի ճնշում, սրտի հաճախության նվազում, միզուղիների ֆունկցիայի խանգարում։

Թեթև ասֆիքսիա. նորածնի վիճակ

Նորածինների առաջնային ասֆիքսիան առաջանում է կյանքի առաջին րոպեներին։ Երեխայի վիճակը գնահատվում է ապգարի սանդղակով։ Շնչառական անբավարարության թեթև ձևով երեխայի վիճակը գնահատվում է 6-7 բալ։ Ընդ որում, կյանքի առաջին րոպեներին նորածինը ինքնուրույն վերցնում է առաջին շունչը, բայց հետո նրա շնչառությունը դառնում է ընդհատվող, թույլ։ Մկանային տոնուսը սովորաբար նվազում է, և քթի խոռոչի եռանկյունը դառնում է կապտավուն:

Նորածինների մոտ չափավոր ասֆիքսիայի նշաններ

Պաթոլոգիայի ախտանշանները (չափավոր դրսևորման դեպքում, այսինքն՝ միջին ծանրության)՝ անտարբերություն, առանց զգացմունքների կարճ լաց, հաճախակի ռեգուրգիացիա, ինքնաբուխ շարժումներ, թույլ ռեակցիա գրգռիչ գործոնների և հետազոտության նկատմամբ, կապտավուն երանգավորումը։ մաշկ, ֆիզիոլոգիական ռեֆլեքսների թույլ դրսևորում.

Նորածնի վիճակը ընդհանուր առմամբ գնահատվում է միջին ծանրության, ապգարի միավորը 4-5 է։ Միևնույն ժամանակ, սրտի բաբախյունը րոպեում 100-ից պակաս է (առողջ երեխաների մոտ՝ 100 և ավելի), նկատվում է վերջույթների որոշակի ճկում (երեխաների մոտ 2 միավորով ակտիվ շարժումներ են նշվում), ընդհատվող շնչառություն, դեմքի ծամածռություն (առողջ երեխաների ճիչ, հազ, փռշտոց), մարմնի վարդագույն երանգավորում և վերջույթների կապտություն։

Խիստ ասֆիքսիայի ախտանիշները երեխաների մոտ

Նորածնի ծանր ասֆիքսիան դրսևորվում է հետևյալ նշաններով.

• Ծանր կամ շատ լուրջ վիճակ ծննդաբերության ժամանակ;
• գրեթե ավարտված էֆիզիոլոգիական ռեֆլեքսների բացակայություն;
• սրտի խուլ ձայներ լսելիս, սիստոլիկ խշշոց;
• հնարավոր հեմոռագիկ շոկ, որի դեպքում երեխայի աչքերը փակ են, ինքնաբուխ շնչառություն և ցավին ոչ մի ռեակցիա։

Վատագույն դեպքում կարող են լինել բազմաթիվ օրգանների և համակարգերի բնականոն աշխատանքի խախտում, լույսի նկատմամբ աշակերտի արձագանքի բացակայություն: Նման ախտանիշներով նեոնատոլոգը Ապգարի սանդղակով կգնահատի 1-3 միավոր: Այս դեպքում կարող են լինել սրտի զարկեր, վերջույթներ կախվել, շնչառությունը և ռեֆլեքսները բացակայել, մաշկի գույնը գունատ է, կարող է լինել ցիանոզ։

Կլինիկական մահ՝ Ապգար 0

Ասֆիքսիայի ամենածանր ձևը բնութագրվում է նորածնի կլինիկական մահով: Այս դեպքում երեխայի կյանքը փրկելու համար բժիշկներն անմիջապես սկսում են վերակենդանացում։

Երկրորդական ասֆիքսիայի հիմնական նշանները

Նորածինների երկրորդական ասֆիքսիան զարգանում է ծնվելուց մի քանի ժամ հետո կամ առաջին մի քանի օրվա ընթացքում։ Վիճակը նշվում է նույն ախտանիշներով. Երեխան դառնում է անտարբեր, շնչառությունը թուլանում կամ անհետանում է, մկանների տոնուսը նվազում է և չի կարող արձագանքել արտաքին գրգռիչներին: Մաշկը միևնույն ժամանակ ձեռք է բերում կապտավուն երանգ քթի խոռոչի եռանկյունու տարածքում։

Ասֆիքսիայի վաղ և ուշ բարդություններ

Շնչառական անբավարարության վաղ բարդությունները (այսինքն՝ կյանքի առաջին օրը տեղի ունեցող բարդությունները) ներառում են՝

• թոքային հիպերտոնիա;
• ուղեղի հյուսվածքի նեկրոզ;
• ուղեղային այտուց;
• ներգանգային արյունահոսություն;
• երիկամների սուր նեկրոզ;
• երիկամային անոթների թրոմբոզ;
• ջղաձգական համախտանիշ;
• պաթոլոգիա արյունաստեղծ բջիջների ոսկրածուծի.

Բարդությունները, որոնք կարող են առաջանալ հաջորդ մի քանի օրվա ընթացքում նորածինների ասֆիքսիայի համարժեք և համապարփակ բուժման բացակայության դեպքում.

• մենինգիտ - մենինգիտի բորբոքում;
• սեպսիս - ընդհանուր վարակ պաթոգեն բակտերիաներով, որոնք մտել են արյան շրջանառություն;
• թոքաբորբ - թոքերի բորբոքում;
• հիդրոցեֆալիկ համախտանիշ - ողնուղեղային հեղուկի չափազանց մեծ սինթեզ։

Երեխայի սուր ասֆիքսիայի բուժում

Նորածնի ասֆիքսիայի դեպքում վերակենդանացման փուլերը ԱՄՆ-ում համակարգվել են գործողությունների մեկ ալգորիթմի մեջ։ Համակարգը կոչվում է ABC-քայլեր: Նախ՝ նեոնատոլոգները պետք է ապահովեն նորածնի շնչառական ուղիների անցանելիությունը, երկրորդ՝ պետք է խթանվի բնական շնչառության գործընթացը, և երրորդ՝ անհրաժեշտ է աջակցել շրջանառու համակարգին։

Երբ ծնվում է ասֆիքսիայի ախտանիշներով երեխա, բժիշկները նրա քթի և բերանի մեջ հատուկ զոնդ են տեղադրում: Հաճախ այս գործողությունը կատարվում է նույնիսկ այն ժամանակ, երբ երեխայի գլուխը հայտնվում է կնոջ ծննդյան ջրանցքից։ Զոնդի օգնությամբ երեխայի շնչառական ուղիներից հեռացվում են մնացորդային լորձը և ամնիոտիկ հեղուկը, որոնք կարող են խանգարել նորմալ շնչառությանը։

Ծննդաբերական ջրանցքից հեռացնելուց հետո բժիշկները կտրել են նորածնի պորտալարը. Դրանից հետո նրան կտեղադրեն վերակենդանացման սեղանին, որտեղ նորից կմաքրվի քթանցքի պարունակությունը։ Այս անգամմաքրել ստամոքսը. Այս դեպքում դուք չեք կարող դիպչել կոկորդի հետևի մասին, որպեսզի չառաջացնեք նյարդային համակարգի գրգռում և բրադիկարդիա:

Երեխային տեղափոխում են ինֆրակարմիր տաքացուցիչի տակ, նրա մաշկը մաքրվում է մաքուր բարուրով։ Շնչուղիների առավելագույն անցանելիությունն ապահովելու համար բժիշկները նորածնին պառկեցնում են հետևյալ կերպ՝ մեջքին, ուսերի տակ գլան, գլուխը չափավոր երկարացված է։ Եթե ընդհանրապես շնչառություն չկա, ապա կատարվում է ստիմուլյացիա՝ թեթևակի ապտակել երեխայի կրունկին, ներբանին, մաշկը քսել ողնաշարի երկայնքով։

Անհնար է երեխային թթվածնի հոսք տալ շնչահեղձության դեպքում, ջուր լցնել կամ շաղ տալ նրա վրա, սեղմել նրա կրծքավանդակը կամ ապտակել հետույքին։

Վերևում նկարագրված գործողությունները պետք է իրականացվեն շատ արագ, բառացիորեն քսան վայրկյանի ընթացքում: Ասֆիքսիայով նորածնի վերակենդանացումից հետո նրա վիճակը կրկին գնահատվում է՝ ուշադրություն դարձնելով սրտի զարկերի հաճախականությանը, շնչառությանը և մաշկի երանգին։

Եթե շնչառությունը բացակայում է կամ անբավարար է, ապա երեխային արհեստական օդափոխում են։ Նորածինների ասֆիքսիայի հետ կապված օգնությունը ներառում է դեղերի ներդրում: Դեղորայքային վերակենդանացման միջոցներից արդյունավետ է ադրենալինի լուծույթը, որն արագորեն կիրառվում է ներերակային: Նատրիումի քլորիդի լուծույթը նույնպես իրականացվում է կաթիլայինի տեսքով 5-10 րոպե: Անհրաժեշտության դեպքում երեխայի կյանքի 40-50-րդ րոպեին սկսվում է պլանավորված ինֆուզիոն թերապիան։

Նորածնի խնամք ասֆիքսիայից հետո

Այնպիսի ծանր վիճակից հետո, ինչպիսին ասֆիքսիան է, անհրաժեշտ էերեխաների հատուկ խնամք. Նրան պետք է լիարժեք հանգիստ տալ։ Գլուխը պետք է լինի բարձր դիրքում: Հաճախ բժիշկները՝ նեոնատոլոգներն ու մանկաբույժները, նման փոքր հիվանդներին նշանակում են թթվածնային թերապիա։ Նման բուժման տեւողությունը տարբերվում է յուրաքանչյուր առանձին դեպքում եւ կախված է երեխայի վիճակից: Ասֆիքսիայից հետո նորածնին տեղավորում են թթվածնի բարձր պարունակությամբ հիվանդասենյակում։

Անպայման վերահսկեք երեխային, ով ծննդաբերության ժամանակ ունեցել է շնչառական անբավարարություն: Անհրաժեշտ է համակարգված չափել մարմնի ջերմաստիճանը, վերահսկել դիուրեզը և աղիների աշխատանքը: Հաճախ երեխան պետք է նորից մաքրի շնչուղիները օտար պարունակությունից:

Թեթև կամ չափավոր շնչառական անբավարարությամբ երեխայի առաջին կերակրումը տեղի է ունենում ծնվելուց տասնվեց ժամ հետո: Եթե երեխայի վիճակը ծանր է եղել, ապա առաջին կերակրումը կատարվում է միայն մեկ օր հետո և հատուկ զոնդի օգնությամբ։ Բնական կրծքով կերակրման մեկնարկի ժամանակը որոշվում է յուրաքանչյուր դեպքի համար:

Ծննդատնից դուրս գրվելուց հետո երեխան պետք է լինի մանկաբույժի և նյարդաբանի հսկողության տակ։ Բոլոր թերապևտիկ միջոցառումների հիմնական նպատակն է խուսափել (կամ նվազագույնի հասցնել, եթե ամբողջությամբ վերացնել հնարավոր չէ) նյարդային համակարգի բարդությունները:

Բժիշկների կանխատեսումը և ասֆիքսիայի հետևանքները

Նորածինների մոտ ասֆիքսիայի կանխատեսումն ու հետևանքները կախված են պաթոլոգիայի ծանրությունից, բժիշկների գործողությունների համարժեքությունից և թերապիայի մեկնարկի ժամանակին: Կանխատեսումն ուղղակիորեն կախված է Ապգարի սանդղակով նրա առողջության երկրորդ գնահատականից։Երկրորդ գնահատումը կատարվում է նեոնատոլոգի կողմից երեխայի ծնվելուց հինգ րոպե անց: Եթե երկրորդ գնահատականը ավելի բարձր է, քան առաջինը, ապա կանխատեսումը, ամենայն հավանականությամբ, բարենպաստ կլինի:

Մեծ տարիքում նորածինների ասֆիքսիայի ցանկացած հետևանք հազվադեպ է ի հայտ գալիս, եթե բժիշկների կանխատեսումը բարենպաստ է եղել: Որպես կանոն, եթե երեխան ծննդաբերության ժամանակ ունեցել է շնչառական անբավարարություն, սակայն բժիշկներին հաջողվել է կայունացնել նրա վիճակը և խուսափել բարդություններից, ապա ավելի մեծ տարիքում վտանգավոր վիճակի այլ հետևանքներ չեն լինի։

Հիմնական կանխարգելիչ միջոցառումներ

Նորածինների ասֆիքսիայի հետևանքները բավականին լուրջ են, բայց դրանցից կարելի է խուսափել։ Կան կանխարգելիչ միջոցառումներ, որոնք, իհարկե, ոչ 100%-անոց հավանականությամբ կխուսափեն պտղի մոտ շնչառական անբավարարությունից, բայց արդյունք են տալիս դեպքերի մոտ 40%-ի դեպքում։ Ասֆիքսիայի պատճառներից մեկը, օրինակ, կարող է լինել պտղի ներարգանդային հիպոքսիան։ Դրանից խուսափելու համար հղի կինը պետք է պարբերաբար այցելի իր բժշկին։

Նաև, ռիսկի գործոնները, որոնք կարող են հետագայում առաջացնել պտղի շնչառական անբավարարություն, հետևյալն են՝

• մոր տարիքը 35-ից բարձր;
• հղի կնոջ մոտ վատ սովորությունների առկայությունը;
• հղիության ընթացքում բարձր սթրես;
• խաթարում մոր էնդոկրին համակարգի;
• փոփոխություններ կնոջ հորմոնալ ֆոնի վրա;
• վարակիչ և այլ հիվանդություններ, որոնք բացասաբար են ազդում պտղի վրա։

Ասֆիքսիայի պատճառներից է նաևպլասենցայի անջատում կամ դրա զարգացման պաթոլոգիա. Այս գործոնը վերացնելու համար կարևոր է կանոնավոր մոնիտորինգը մասնագետի կողմից։ Բժիշկը կկարողանա հայտնաբերել վտանգավոր պայմանները և ժամանակին սկսել թերապիան, որպեսզի փոքրիկ մարդու կյանքին և առողջությանը ոչինչ չսպառնա։

Ահա մի քանի ընդհանուր խորհուրդներ գինեկոլոգներից հղի կնոջը, որոնք կնվազեցնեն պտղի շնչառական անբավարարության վտանգը.

1. Ավելի շատ բացօթյա գործողություններ: Կնոջ մարմինը հագեցված է թթվածնի անհրաժեշտ քանակով, որն այնուհետ փոխանցվում է պտուղին, որն այս տարրի կարիքն ունի։
2. Ընդունեք գինեկոլոգի նշանակած վիտամինները։ Եվ հղի կինը, և երեխան, որը դեռ զարգանում է մոր օրգանիզմի հետ սերտ կապի մեջ, վիտամինների և սննդանյութերի կարիք ունեն։
3. Հետևե՛ք օրվա ռեժիմին։ Գիշերը ապագա մայրը պետք է քնի առնվազն ինը ժամ, ցերեկը խորհուրդ է տրվում նաև մի քանի ժամ հատկացնել քնելու կամ կեսօրից հետո հանգստանալու համար (ոչ համակարգչի էկրանին):
4. Պահպանեք ձեր մտքի խաղաղությունը և դրական վերաբերմունքը: Հղիությունն անմոռանալի շրջան է յուրաքանչյուր կնոջ կյանքում, սակայն այն կապված է նաև սթրեսի և զգացմունքների հետ։ Երեխայի և անձամբ կնոջ առողջության համար անհրաժեշտ է ավելի քիչ անհանգստանալ, սովորել հանգիստ հաղթահարել կյանքի կոնֆլիկտները, ավելի շատ ժամանակ տրամադրել դրական մարդկանց հետ շփվելուն։

Հարկ է ասել, որ շնչառական անբավարարությունը, այսինքն՝ ասֆիքսիան, լուրջ պաթոլոգիա է։ Սակայն ժամանակակից դեղամիջոցների և բժշկական անձնակազմի մասնագիտական գործողությունների շնորհիվ կյանքընորածինների մեծ մասը փրկվում է և վերացնում պաթոլոգիայի հնարավոր հետևանքները։