2024 Հեղինակ: Priscilla Miln | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2024-02-18 02:39
Իզուր չէ, որ բժիշկները հղիության ողջ ընթացքում ուշադիր հետևում են իրենց հիվանդների վիճակին։ Մոր ամենաչնչին առողջական խնդիրները կարող են հանգեցնել պտղի զարգացման լուրջ շեղումների։ Նրանցից ոմանք անհամատեղելի են կյանքի հետ և հղիության ընթացքում հանգեցնում են պտղի մահվան: Այն կոչվում է «նախածննդյան մահ»: Եթե դա տեղի է ունենում ծննդաբերության ժամանակ, ապա սա պտղի ներծննդյան մահ է (ըստ ICD-10 ծածկագիրը O36.4.): Այս հարցի ավելի խորը դիտարկումը կարող է հետաքրքրել ոչ միայն բժիշկներին, այլև ապագա ծնողներին։
Էթիոլոգիա
Պտղի ներծննդյան մահվան պատճառների ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս բժիշկներին մշակել կանխարգելման նոր, արդյունավետ մեթոդներ։ Նախածննդյան փուլում պտուղը կարող է մահանալ տասնյակ տարբեր խնդիրներից։ Սա ներառում է հղիության երկրորդ կեսի տոքսիկոզ, իմունաբանական անհամատեղելիությունմոր և պտղի միջև. Ինչպես տեսնում եք, ամեն ինչ ապահովելու համար անհրաժեշտ է կնոջը պահել հիվանդանոցում և կատարել ամբողջական, համալիր հետազոտություն։ Ավելացրե՛ք այստեղ այն, ինչը բավականին դժվար է կանխատեսել՝ պլասենցա պրեվիա, ջրի նախածննդյան արտահոսք և այլ պաթոլոգիական պրոցեսներ։
Նախածննդյան մահը ներծննդյանց առանձնացնելու համար ծննդատուն ընդունվելիս կնոջը միացնում են CTG սարքին և լսվում նրա սրտի զարկերը։ Եթե պտղի վիճակը անհանգստություն չի առաջացնում, ապա քարտում նշվում է, որ ծննդաբերության սկզբի պահին արգանդում կենդանի պտուղ կա: Այժմ մոր և բժիշկների համատեղ խնդիրն է նրան փրկել մինչև ծննդաբերությունը։
«մեռելածնության» հասկացությունը
Առաջին հայացքից պարզ է, բայց բավականին տարողունակ է ստացվում։ Եթե պտուղը չի վերցրել իր առաջին շունչը, այն կհամարվի մահացած: Միաժամանակ, եթե սրտի բաբախյուն կամ կյանքի այլ նշաններ են նկատվում, ապա իրականացվում են վերակենդանացման միջոցառումներ։ Եվ այստեղ կարևոր է տարանջատել պտղի ներծննդյան մահ կամ նախածննդյան մահ հասկացությունները։
Այս ամենը խոսքը գնում է պտղի մասին, որը ծնվել է առնվազն 28 շաբաթական և առնվազն 1 կգ քաշով։ Ավելի վաղ առաքման դեպքում սա կլինի վիժում: Այս դեպքում կյանքի նշանները նշանակություն չեն ունենա։
Հսկողության պատմություն
Իրադարձությունների շղթան պատշաճ կերպով հաստատելու և արդյո՞ք դա իսկապես պտղի ներծննդյան մահ է եղել, մանկաբարձները մանրամասն գրառումներ են կատարում հղի կնոջ դիտարկումների վերաբերյալ: Եթե սրտի բաբախյունը լսվում է մինչև ընդունելությունծննդատանը, բայց երեխա է ծնվում առանց կենդանության նշանների, ինչը նշանակում է, որ ինչ-որ բան տեղի է ունեցել ամենավերջին պահին։ Եվ այստեղ արդեն պետք է հասկանալ, թե արդյոք բժշկական սխալ է թույլ տրվել, թե՞ զարգացման ու ներկայության առանձնահատկությունները հանգեցրել են պտղի ներծննդյան մահվան։
Մեռելածնությունը կարող է լինել նախածննդյան, եթե սրտի կանգը տեղի է ունենում 28 շաբաթականից մինչև ծննդաբերության օրը: Դա կարող է պայմանավորված լինել պտղի և պլասենցայի անոմալիաներով: Ոչ մի բժիշկ չի կարող կանխատեսել բոլոր հնարավոր սցենարները՝ չնայած առավել մանրակրկիտ հետազոտությանը:
Կանխարգելում
Ցավոք, պտղի ներծննդյան մահը հնարավոր չէ կանխատեսել կամ կանխել: Ծննդատան ողջ անձնակազմն աշխատում է այս իրադարձությունը կանխելու, փոքրիկին ողջ ու առողջ լույս աշխարհ բերելու համար։ Բայց կանխարգելիչ միջոցառումները սկսվում են հիվանդանոցում կծկումներով ծննդաբերող կնոջ ժամանումից շատ առաջ: Դրանք մեծ մասամբ բաղկացած են բոլոր 9 ամիսների ընթացքում կնոջ առողջության պահպանման, ինչպես նաև ծննդաբերության զգույշ և պրոֆեսիոնալ անցկացման մեջ: Սա վերաբերում է և՛ նորմալ ընթացք ունեցողներին, և՛ պաթոլոգիկներին:
Հարցի դժվարություն
Պտղի ներծննդյան մահը դեռ ուսումնասիրվում է։ Յուրաքանչյուր նման դեպք ողբերգություն է մոր համար և տհաճ դեպք հղիության ուղեկցող բոլոր բժիշկների համար։ Բայց միևնույն ժամանակ, այն նոր նյութ է տրամադրում հետազոտության համար, որը կարող է օգտագործվել ապագայում դա տեղի չունենալու համար:
Պաթոլոգիական պրոցեսներ, որոնք կարող են առաջանալմոր և պտղի մարմինը. Կնոջ համար շատ կարևոր է հոգ տանել իր առողջության մասին, նախքան բեղմնավորումը հետազոտվել և բուժել բոլոր քրոնիկական հիվանդությունները։
Հիմնական պատճառները
Պտղի ներծննդյան մահը ծննդաբերության գործընթացի խախտման հետևանք է. Իսկ ամենից հաճախ գլխավոր դերը խաղում է ասֆիքսիան։ Այն սովորաբար երկրորդական է, քանի որ այն բխում է մի շարք հիվանդություններից և դրանց բարդություններից: Մեծ նշանակություն ունեն վարակները (գրիպ, տիֆ, թոքաբորբ), քրոնիկ հիվանդությունները (մալարիա և սիֆիլիս)։ Ազդում են նաև տարբեր պատճառների թունավորումը, սուր թունավորումը, տոքսիկոզը և տարբեր տեսակի դեղերի ազդեցությունը։ Պտղի ուղեղային շրջանառության խախտումը և ներգանգային վնասվածքները գոյատևելու քիչ կամ բացարձակ շանսեր են թողնում: Ուստի ասֆիքսիայի և ծննդաբերական տրավմայի համակցությունը համարվում է ամենավտանգավորը։
Բարդություններ ծննդաբերության ժամանակ
Դրանք միշտ չէ, որ հարթ են ընթանում: Երբեմն հղիությունը լավ է ընթանում, երեխան և մայրը առողջ են, սակայն հիվանդանոց ընդունվելուց հետո հանկարծակի արյունահոսություն է բացվում, պորտալարն ընկնում է կամ առաջանում են մի շարք չպլանավորված բարդություններ, որոնք պահանջում են բժիշկների անհապաղ արձագանքը։
Պտղի ներծննդյան մահվան պատճառների թվում են ծննդաբերության բարդությունները նեղ կոնքով, ոչ ճիշտ դիրքով (լայնակի կամ թեք): Ծննդաբերության գործընթացն ինքնին կարող է չընթանալ այնպես, ինչպես նախատեսում էր բնությունը: Այստեղ կարելի է առանձնացնել գլխի սխալ տեղադրումն ու ծննդաբերության տարբեր բարդությունները։ Պտղի ներծննդյան մահը կարող է առաջանալ մանկաբարձության տեխնիկայի խախտմամբ: Տնային ծննդաբերության ժամանակ ոչ կոմպետենտ օգնականի ուղեկցությամբ, այդպիսինհավանականությունը բազմապատկվում է։
Ծննդաբերության գործընթացի պաթոլոգիաներ
Ինչպես տեսնում եք, թեման խորն է և շատ տարողունակ։ Պտղի ներծննդյան մահը (ICD-10 - O36.4.) առավել հաճախ կապված է ներարգանդային շնչահեղձության, այսինքն՝ թթվածնային սովի հետ։ Սա սովորաբար առաջանում է պլասենցայի պաթոլոգիայի հետևանքով, ինչպիսին է դրա վաղաժամ անջատումը: Հաճախականությամբ երկրորդ տեղում՝ պորտալարի պաթոլոգիան։
Պտղի ներծննդյան մահվան դեպքում պտղի մացերացիան և պլասենցայի իշեմիան սովորաբար բացակայում են: Հիդրոստատիկ թեստերը բացասական են, բայց որոշ դեպքերում կարող են դրական լինել: Ծննդաբերության ընթացքում պտղի մահվան ամենատարածված պատճառները ներառում են հետևյալը.
- Ասֆիքսիա.
- Գանգի վնասվածք.
- Սուբդուրալ արյունազեղումներ.
- Պտղի դիրքի անոմալիաների դեպքում.
- Ջուրը կոտրվում է ծննդաբերության սկսվելուց առաջ: Սովորաբար, դրանք նախատեսված են հեշտացնելու պտղի ելքը և նրա անցումը ծննդյան ջրանցքով:
- Մեծ պտուղ կնոջ նեղ կոնքով։
- Արագ առաքում. Սա նույնպես ծննդաբերության պրոցեսի պաթոլոգիա է, երբ արգանդի վզիկը ակնթարթորեն բացվում է, և մի քանի րոպեից երեխա է ծնվում։ Սրա պատճառով ծննդաբերությունը տեղի է ունենում հասարակական զուգարանում՝ խանութում։ Մայրիկը ժամանակ չունի որևէ բան անելու, մնում է միայն վերցնել ամենահարմար դիրքը և պարզել, թե ինչպես կապել պորտալարը։
- Ծննդաբերական ողնաշարի վնասվածքն ավելի քիչ տարածված է։
Պտղի ներկայացում
Հղիության ընթացքում կինը երեք անգամ այցելում է ուլտրաձայնային հետազոտություն, որտեղ պարտադիր ֆիքսվում է պտղի տեսքը։ Մինչև 28 շաբաթը դա նշանակություն չունի։քանի որ պտուղը դեռ ազատորեն շարժվում է արգանդում: Արդեն 30 շաբաթականից հետո 100 կանանցից մեկ երրորդում պտուղը կտրվածքով է: Իսկ ավելի մոտ ծննդաբերությանը, նրանցից միայն 1-3-ն են պահպանում իրենց դիրքերը։ Մնացածը գլուխը թեքված է դեպի արգանդի վզիկը: Հենց այս դիրքն է ապահովում ֆիզիոլոգիական անցումը ծննդյան ջրանցքով։
Պտղի ներծննդյան մահը շրթունքների տեսքով տարածված էր մի քանի տասնամյակ առաջ: Միաժամանակ, որոշ դեպքերում երեխան ծնվել է առանց բարդությունների, իսկ որոշ դեպքերում առաջացել է ձեռքերի երկարացում և գլխի թեքություն, և պտուղը չի կարողացել անցնել արգանդի վզիկի միջով։ Այսօր, կեսարյան հատումից բացի, կիրառվում են բավականին մեծ թվով ծննդաբերության մեթոդներ, որոնք նախատեսված են հեշտացնելու պտղի անցումը` նվազագույնի հասցնելու ասֆիքսիայի վտանգը:
Պաթոլոգիական անատոմիական ախտորոշում
Մահացած պտղի ծնվելուց հետո բժիշկը պետք է զննի մարմինը և եզրակացություն անի, թե երբ է տեղի ունեցել մահը։ Արդեն շատ բան կարելի է ասել նույնիսկ արտաքինից։ Եվ այստեղ հստակորեն հնարավոր է գծել նախածննդյան և ներծննդյան պտղի մահվան սահմանները: Մինչև ծննդաբերության սկիզբը ներարգանդային մահով նկատվում է մաշկի ընդգծված մացերացիա։ Այսինքն՝ պտուղը սկսեց քայքայվել նույնիսկ արգանդի խոռոչում։ Ծննդաբերության ընթացքում մահանալու դեպքում դա չի կարող լինել (ծայրահեղ դեպքերում այն կարող է առկա լինել մաշկի փոքր հատվածներում):
Այսինքն՝ արտահայտված մացերացիան կարելի է համարել մահացած ծննդյան նշան։ Պլասենտան պտղի դադարեցման և մոր պահպանման պատճառովարյան շրջանառությունը դառնում է անեմիա՝ նրա անոթների սեղմման արդյունքում։ Այն նաև կարևոր հետազոտական նյութ է։ Այն թույլ է տալիս հասկանալ, թե ինչ է տեղի ունեցել, որ փուլում է պտուղը դադարեցրել իր կենսագործունեությունը։ Եվ նաև մանրամասն ուսումնասիրել, թե դա ինչ է՝ պտղի ներծննդյան մահ։
Որոշ վիճակագրություն
Մանկական մահացության խնդիրը ժամանակակից բժշկության համար սուր է. Ցուցանիշներն աստիճանաբար նվազում են, այսօր շատ ավելի քիչ երեխաներ են մահանում ծննդաբերության ժամանակ, քան 50 տարի առաջ։ Բայց, այնուամենայնիվ, դրա մակարդակը մնում է բավականին բարձր։ Ներծննդյան կորուստները, նախածննդյան կորուստների հետ մեկտեղ, զգալի վնաս են հասցնում հասարակությանը՝ յուրաքանչյուր սերնդի մասնակցությունը սոցիալական արտադրության գործընթացին նվազեցնելով մոտ 2%-ով։։
Ռիսկի գործոնների վերլուծությունը ցույց է տալիս, որ դա ամենից հաճախ տեղի է ունենում ուշ հղիության դեպքերում: Պտղի ներծննդյան մահը առավել հաճախ հանդիպում է 32-ից 36 տարիքային խմբում: Ծննդաբերության ժամանակ երեխա կորցրած կանանց խմբում ավելի շատ տնային տնտեսուհիներ են եղել, քան աշխատող։ Ընտրանքում առավելությունը մնացել է միջնակարգ կրթությամբ կամ աշխատանքային մասնագիտությամբ կանանց մոտ։ Վատ սովորությունների առկայությունը գրանցվել է կանանց 29%-ի մոտ։ Ժառանգականության մոտավորապես 20%-ը սրվել է քաղցկեղի, էնդոկրին պաթոլոգիայի, հոգեկան հիվանդությունների և ալկոհոլիզմի պատճառով:
Կանանց 80%-ի համար ներծննդյան մահը մեծ ողբերգություն է, քանի որ երեխան երկար սպասված էր և շատ ցանկալի։ Հիվանդների միայն հինգերորդն է դիսպանսերում գրանցվել հղիության համար։ Մեծամասնությունը՝ 97%-ը, պարբերաբար այցելել է բժշկի և հետևել բոլոր առաջարկություններին։Միևնույն ժամանակ, մեծամասնությունը (55%) ուներ քարտում պերինատալ ռիսկի բարձր ռիսկ։
Ախտորոշված հիվանդություններ
Հիվանդների կեսից ավելին ունեցել է սրտանոթային լուրջ հիվանդություն։ Դեպքերի 68%-ի դեպքում հղիության շրջանը բարդացել է սակավարյունությամբ։ Դեպքերի մոտավորապես 14%-ը պայմանավորված է էնդոկրին պաթոլոգիաներով, անբավարար քաշով կամ գիրությամբ։ 43%-ի մոտ հղիությունն անցել է SARS-ի ֆոնին։ 24%-ն ունեցել է պիելոնեֆրիտի պատմություն: Իհարկե, դա չի նշանակում, որ ծննդաբերության ժամանակ նման հիվանդությունների առկայության դեպքում նման ելք կլինի։ Բայց պետք է զգուշացնել խրոնիկական հիվանդությունների մասին։ Երբեմն նման պարզ կանոնի անտեսումը հանգեցնում է ողբերգության: Քառասուներորդ շաբաթ, ծանր ծննդաբերություն, մահացած երեխա, բայց 38 շաբաթական կեսարյան հատում արեք, և կյանքը կփրկվի։
Եզրակացություններ
Դրանք բոլորովին վերջնական չեն։ Պտղի ներծննդյան մահվան պատճառների, ախտորոշման և կանխարգելման ուսումնասիրությունը մի ամբողջ ուղղություն է մանկաբարձության, մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի, նեոնատոլոգիայի բնագավառի տասնյակ մասնագետների աշխատանքում: Թեև ծննդաբերության ընթացքում մանկական մահացությունը նվազել է, այն դեռ մեծ ուշադրություն է պահանջում։
Ամենաէական ռիսկի գործոններն են՝ սեռական ակտիվության վաղ սկիզբը, սրված մանկաբարձական և գինեկոլոգիական պատմությունը (հղիության արհեստական ընդհատումներ), սրտանոթային պաթոլոգիաները և անեմիան, հղիության ընթացքում վարակիչ հիվանդություններ, պոլիհիդրամնիոզ, վիժում, սեռական օրգանների վարակներ: Պոտենցիալ սպառնալիք է համարվում նաեւ վաղաժամ ծնունդը, քանի որ ինչ-ինչ պատճառներով օրգանիզմը որոշել է ազատվելպտղի կողմից ժամանակից շուտ.
Չպետք է մոռանալ, որ այսօր քչերն են ծննդաբերում տանը։ Դա սովորաբար տեղի է ունենում մասնագիտացված բաժանմունքում, որտեղ բժիշկները ծննդաբերում են: Սա մի կողմից լավ է և ճիշտ։ Մյուս կողմից՝ մարդկային գործոնն այս դեպքում չի կարելի դուրս գրել։ Հերթափոխի ժամանակ մեկ բժշկի կողքով անցնում է մեկ տասնյակ կին, որոնցից յուրաքանչյուրը ցավոտ է ու վախկոտ։ Իսկ նա իր խնդիրներն ունի, ուզում է արագ հեռանալ տնից։ Մեծ նշանակություն ունեն «մանկաբարձական ագրեսիայի» պայմաններում պտղի հասցված վնասը։ Եղել են ուսումնասիրություններ, որոնք ցույց են տվել, որ պտղի կորուստը առավել հաճախ տեղի է ունենում ծննդաբերության երկրորդ փուլում՝ ակտիվ մանկաբարձական խնամքի ժամանակաշրջանում:
Այդ իսկ պատճառով այսօր մշակվում է նոր հայեցակարգ, ըստ որի բժիշկները պարտավոր են պահպանել առավելագույն հեռավորություն և միայն անհրաժեշտության դեպքում միջամտել ծննդաբերության ընթացքին։ Այս կապակցությամբ դասընթացներ են անցկացնում նաև ապագա մայրիկների համար, որպեսզի ծննդատուն մտնելիս իմանան, թե ինչի են հանդիպելու և խուճապի չմատնվեն։
Եզրակացության փոխարեն
Այսօր դիտարկվեց ժամանակակից բժշկական հաստատությունների առջեւ ծառացած լուրջ խնդիր. Ծննդաբերության ժամանակ պտղի մահը ծանր հարված է յուրաքանչյուր կնոջ համար, քանի որ ամենից հաճախ սա ցանկալի և արդեն սիրելի երեխա է։ Այս առումով թեման պետք է ավելի մանրամասն ուսումնասիրվի, իսկ արված եզրակացությունները զեկուցվեն բժիշկներին։ Աստիճանաբար ներծննդաբերական կորուստների տոկոսը պետք է նվազի։
Խորհուրդ ենք տալիս:
Վատ սովորություններ երեխայի մոտ. տեսակներ, պայքարի և կանխարգելման մեթոդներ
Երեխայի վատ սովորությունները խնդիր է, որին պետք է բախվեն գրեթե բոլոր ծնողները: Երեխաների համար շատ դժվար է վերահսկել իրենց գործողությունները։ Ուստի մեծահասակները պետք է օգնեն նրանց ճիշտ համակարգել մտադրություններն ու գործողությունները: Որո՞նք են երեխաների վատ սովորությունները և ինչպես ազատվել դրանցից, կպատմի հրապարակումը
Ուռած որովայնը հղիության ընթացքում. պատճառներ, բուժման և կանխարգելման մեթոդներ, մասնագետների խորհուրդներ
Ուռած որովայնը հղիության ընթացքում գրեթե յուրաքանչյուր կնոջ մոտ. Ոմանք փորձում են որքան հնարավոր է շուտ այս խնդրով դիմել բժշկի, և դա անում են ճիշտ: Եթե հղիության ընթացքում ստամոքսը ուռում է վաղ փուլերում, ապա, ամենայն հավանականությամբ, անհանգստանալու ոչինչ չկա, քանի որ հորմոնալ ֆոնի փոփոխությամբ ամբողջ օրգանիզմի աշխատանքը վերակառուցվում է։ Բժշկին դիմելով հնարավոր չէ քաշքշել, քանի որ ավելի լուրջ պատճառ կարող է դառնալ փորկապության մեղավորը
Պտղի սրտի բաբախյունը. շաբաթների նորմ, վերահսկման մեթոդներ. Ե՞րբ է պտղի սիրտը սկսում բաբախել:
Ի՞նչը կարող է ավելի լավ լինել «հատուկ դիրքում» գտնվող կնոջ համար, քան լսել պտղի սրտի զարկերը: Դուք կարող եք նկարագրել այս հնչյունները հազար բառով: Բայց, ինչպես հայտնի ասացվածքն է ասում, ավելի լավ է մեկ անգամ լսել. Մինչդեռ, ըստ սրտի զարկերի, բժիշկները գնահատում են երեխայի վիճակը արգանդում, ինչը հնարավորություն է տալիս բացահայտել սրտանոթային համակարգի զարգացման բազմաթիվ շեղումներ։ Գոնե այս պատճառով արժե հղիության ողջ ընթացքում սովորական հետազոտություններ անցնել։
Պտղի CTG-ն նորմ է: Պտղի CTG-ն նորմալ է 36 շաբաթականում: Ինչպես վերծանել պտղի CTG-ն
Յուրաքանչյուր ապագա մայր երազում է առողջ երեխա ունենալու մասին, ուստի հղիության ընթացքում նա անհանգստանում է, թե ինչպես է զարգանում իր երեխան, նրա հետ ամեն ինչ կարգին է: Այսօր կան մեթոդներ, որոնք թույլ են տալիս բավականին հուսալիորեն գնահատել պտղի վիճակը: Դրանցից մեկը, այն է՝ կարդիոտոկոգրաֆիան (CTG), կքննարկվի այս հոդվածում:
Այտուց ծննդաբերությունից առաջ. պատճառներ, կանխարգելման մեթոդներ և խորհուրդներ գինեկոլոգներից
Ծննդաբերությունից առաջ այտուցը անհանգստացնում է կանանց մեծամասնությանը: Ամենից հաճախ այս ամենը պայմանավորված է ֆիզիոլոգիական պատճառներով և վտանգ չի ներկայացնում ո՛չ ապագա մոր, ո՛չ էլ երեխայի համար։ Բայց երբեմն այտուցը կարող է ուղեկցել լուրջ պաթոլոգիաների, որոնք պահանջում են շտապ բուժում: Որոշ դեպքերում նույնիսկ շտապ առաքում է պահանջվում:
