РАРР-А հղիության ընթացքում. նորմ և մեկնաբանություն

2025 Հեղինակ: Priscilla Miln | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2025-01-22 18:01

PAPP-A հղիության ընթացքում. ինչի՞ մասին է խոսքը. Նախածննդյան ախտորոշումը պարտադիր է բոլոր այն կանանց համար, ովքեր գտնվում են դիրքերում և գրանցված են նախածննդյան կլինիկայում կամ պերինատալ կենտրոնում: Այն թույլ է տալիս բացահայտել պտղի զարգացման, պլասենցայի աշխատանքի և մոր առողջական վիճակի շեղումները և պաթոլոգիաները: Սքրինինգը բազմաթիվ ուսումնասիրություններից մեկն է: Կարևոր ցուցանիշներից է PAPP-A. Պատկանում է մետալոպրոտեինազներին (ցինկ պարունակող ֆերմենտներ)։ Դրա մեծ մասն արտադրվում է պլասենցայի արտաքին շերտում ֆիբրոբլաստների կողմից:

Ի՞նչ է PAPP-A?

Պլազմայի սպիտակուցը կապված հղիության հետ. ահա թե ինչպես է այս հապավումը նշանակում: Այն առանցքային դեր է խաղում բարդ կենսաքիմիական գործընթացներում, որոնք ազդում են պտղի աճի և զարգացման վրա, պլասենցայի և իմունիտետի զարգացման վրա: Որքան երկար է ժամանակահատվածը, այնքան բարձր է դրա մակարդակը մոր արյան մեջ: Հղիության ընթացքում PAPP-A-ի մակարդակի նվազումը կարող է ազդանշան լինել, որ երեխայի մոտ Էդվարդսի կամ Դաունի համախտանիշի զարգացման վտանգ կա: Այս փաստը չի կարող չանհանգստացնել և չհուզել ծնողներին։

Սակայն ապավինեք միայնարյան անալիզների արդյունքներով դա անհրաժեշտ չէ: Նման ախտորոշում հաստատելուց առաջ անհրաժեշտ է համակողմանիորեն գնահատել այլ պարամետրեր, որոնք ստացվում են ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքներից: Հղիության ընթացքում PAPP-A-ի գնահատման օպտիմալ ժամանակը 11-13-րդ շաբաթն է, առաջին սկրինինգը հենց 10-14-րդ շաբաթն է: Այս շրջանը պատահական չի ընտրվել. Ենթադրվում է, որ այս պահին հնարավոր է ստանալ առավել ճշգրիտ տեղեկատվություն մոր և պտղի առողջության վերաբերյալ: 14-րդ շաբաթից հետո ստացված արդյունքները, եթե անգամ երեխայի մոտ շեղումներ լինեն, կլինեն նույնը, ինչ առողջինը։

մակարդակի վրա ազդող գործոններ

Փորձառու մասնագետը պետք է հաշվի առնի, որ հղիության ընթացքում PAPP-A մակարդակի վրա ազդում են հետևյալ գործոնները՝

1. Երեխա հղիանալու մեթոդ.
2. Պրեէկլամպսիայի առկայություն նախորդ հղիության և նորածնի քաշի մեջ։
3. Քաշ, հասակ, վատ սովորություններ (մասնավորապես՝ ծխելը).
4. Ունենալով շաքարախտ.

Եթե կնոջ մոտ առկա է վերը նշված գործոններից գոնե մեկը, ապա, ամենայն հավանականությամբ, առաջին եռամսյակում PAPP-A-ի պարունակությունը հղիության ընթացքում 12 շաբաթականում ցածր կլինի: Երկրորդ և երրորդ եռամսյակում, ընդհակառակը, դրա մակարդակը կարող է աճել։ Սա պետք է հաշվի առնել նախքան մասնագետի եզրակացությանը ուշադրություն դարձնելը:

Ժամադրության պատճառ

Հղիության ընթացքում յուրաքանչյուր ուսումնասիրության համար կա հատուկ դեղատոմս կամ ցուցում: ընթացքում կատարվում են ուսումնասիրություններ, որոնք պետք է ցույց տան շեղումների զարգացման ռիսկը (գենետիկական կամ ժառանգական):հաջորդ ցուցադրություն. Առաջին եռամսյակի վերջում կինը պետք է անցնի մի շարք թեստեր: Սովորականների հետ մեկտեղ, ինչպիսիք են արյան և մեզի ընդհանուր թեստը, կան և՛ PAPP, և՛ hCG: Հղիության ընթացքում այս ցուցանիշները վկայում են Դաունի համախտանիշով երեխա ունենալու հնարավոր ռիսկի մասին: Այնուամենայնիվ, միայն արյան արդյունքների վրա հույս դնելը և ժամանակից շուտ տխրելը, եթե դրանք տարբերվում են նորմայից, չարժե:

Ծնողները կարող են ինքնուրույն անցնել այս անալիզը, օրինակ, եթե հղի կինը գրանցված չէ կամ չի հաճախում նախածննդյան կլինիկա: Այս կերպ նրանք կարող են վստահ լինել, որ իրենց երեխան առողջ է, կամ կա վտանգ, որը պետք է նախապես իմանալ։

Ռիսկի խումբ

Գոյություն ունի որոշակի ռիսկային խումբ, որը պայմանականորեն այդպիսին է, ըստ բժշկական պրակտիկայի, որը ներառում է կանայք.

1. 35-ից բարձր և անչափահաս հղիներ.
2. Ո՞ւմ մոտ նախկինում ախտորոշվել էր վիժում, հետընթաց կամ վիժում:
3. Թմրամիջոցներ կամ ալկոհոլ չարաշահողներ։
4. Ունեցել եք վարակիչ հիվանդություն կամ հղիության վաղ շրջանում անօրինական, ուժեղ դեղամիջոցներ ընդունել:
5. Նրանք, ովքեր ապրում են շրջակա միջավայրի անբարենպաստ պայմաններում կամ աշխատում են վտանգավոր արդյունաբերություններում:
6. Ընտանիքում գենետիկ կամ ժառանգական հիվանդություն.

Մի մոռացեք, որ եթե անգամ հղի կինը ներառված չէ ռիսկի խմբում, այնուամենայնիվ, գենետիկ խանգարումներով երեխա ունենալու հնարավորություն կա։

PAPP-A և HCG: Պահանջվող թեստեր

Հղիության ընթացքում PAPP-A-ի վերլուծության հետ մեկտեղ պարտադիր չափվում է AFP-ի (ալֆա-ֆետոպրոտեինի), b-hCG մակարդակը և արյան շիճուկում ազատ էստրադիոլի պարունակությունը: Բացի այդ, ուլտրաձայնը գնահատում է այնպիսի պարամետրեր, ինչպիսիք են՝

1. Coccyx-parietal size (KTR).
2. Օձիքի տարածության հաստությունը (օձիքի տարածքը, կամ կա մեկ այլ տերմին, ինչպիսին է պարանոցի ծալքի լայնությունը):
3. Քթի ոսկորի առկայությունը կամ դրա բացակայությունը.

Եթե PAPP-A հղիության ընթացքում 12 շաբաթականում նորմալ է, ապա մյուս ցուցանիշները չպետք է հետ մնան կամ գերազանցեն սահմանված սահմանները: Բեղմնավորման առաջին օրերից հատուկ ուշադրություն է դարձվում hCG-ի (մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպին) մակարդակին: Այն ցույց է տալիս պտղի զարգացման մեջ առկա արատները և հղիության ընթացքի բնույթը։

Պատրաստվում ենք վերլուծության

Հղիության ընթացքում արյան մեջ PAPP-A-ի պարունակությունը որոշվում է արյան շիճուկի նմուշ վերցնելով վերլուծության համար: Նախքան կենսանյութը վերցնելը, կինը պետք է պատրաստի. Թեստից 6 ժամ առաջ արժե ձեռնպահ մնալ ուտելուց, սննդակարգից բացառվում են ճարպային և կծու մթերքները։ Առավոտյան կարող եք խմել մաքուր ջուր՝ 100 մլ-ից ոչ ավել, որպեսզի երակից արյուն վերցնելը դժվարություններ չառաջացնի։ Արյան նմուշառումը պետք է արվի առավոտյան։ Ցանկալի է լինել ֆիզիկական հանգստի վիճակում։ Օրինակ՝ արյուն հանձնելուց առաջ հանգստացեք, մի քանի րոպե նստեք գրասենյակում։

Պետք է նաև կշռել և նախօրոք չափել ձեր հասակը, ինչպես այս ցուցանիշներն ունենազդեցություն արդյունքների մեկնաբանության վրա: Խորհուրդ է տրվում, որ բոլոր սկրինինգային թեստերը կատարվեն նույն կլինիկայում կամ լաբորատորիայում: Դա պայմանավորված է նրանով, որ յուրաքանչյուր լաբորատորիայում տվյալների մեկնաբանությունը և սահմանված նորմերը տարբեր են։

Ընթերցումների տառադարձում

Արդյունքները ստանալիս կինը փորձում է ինքնուրույն որոշել, թե հղիության ընթացքում իր թվերը որքանով են համապատասխանում PAPP-A նորմային։ Յուրաքանչյուր լաբորատորիա ունի իր սեփական սարքավորումները։ Որպեսզի բժիշկը որոշի, թե արդյոք արդյունքները ժամանակին են, անհրաժեշտ է նախապես պարզել, թե արդյոք լաբորատորիան կարող է դրանք թարգմանել MoM: Սա հատուկ գործակից է, որը թույլ է տալիս վերացնել արդյունքների մեկնաբանման սխալը։

Արդյունքները գնահատելիս բժիշկները սովորաբար դիտարկում են սահմանային արժեքները: Հաշվի են առնվում նաև կնոջ հարցման արդյունքում ստացված տվյալները՝ բացահայտելու գործոնները, որոնք կարող են ազդել այս կամ այն ուղղությամբ նորմայից շեղման վրա: Հղիության հետ կապված պլազմային պրոտեին-A-ի (բարձր մոլեկուլային քաշի գլիկոպրոտեինի) սահմանային արժեքը 0,5-ից 2 MoM է: Բազմաթիվ հղիությունների դեպքում վերին արժեքը կարող է հասնել 3,5 MoM-ի: Այս ցուցանիշը ընդհանրացնող է բոլոր լաբորատորիաների և կլինիկաների համար։ Եթե այն հաստատությունը, որտեղ հղի կնոջը նախածննդյան սկրինինգի համար թեստ է անցնում, անմիջապես արդյունքները տրամադրի մայրիկին, ապա բժշկի համար ավելի հեշտ կլինի որոշել՝ կան շեղումներ, թե ոչ:

Ռիսկ արդյունքների վերծանման մեջ

Որոշ լաբորատորիաներ, բացի թվերից, նշում են նաև մեկնաբանությունթեստի դրական արդյունք, թե ոչ: Եթե արդյունքն ասում է «թեստ դրական», ապա դա նշանակում է, որ երեխան ունի Դաունի համախտանիշով ծնվելու մեծ ռիսկ։ Դա պարզելու համար ծնողներից կարող է պահանջվել հատուկ ուսումնասիրություն անցնել: Դրանք կապված են ամնիոտիկ հեղուկի, լարի արյան կամ պտղի քորիոնի բիոպսիայի նմուշառման անհրաժեշտության հետ: Անկասկած, նման թեստերը կարող են վնասել երեխային կամ հանգեցնել հղիության ընդհատման սպառնալիքի։ Այնուամենայնիվ, բժիշկներն ասում են, որ ժամանակակից տեխնոլոգիաները կարող են նվազագույնի հասցնել այս ռիսկը։

«Բացասական» թեստը, ընդհակառակը, կարող է հանգստացնել ծնողներին, քանի որ գենետիկ աննորմալություններով երեխա ունենալու վտանգը նվազագույն է: Երկրորդ սքրինինգի ժամանակ ստացված արդյունքները համեմատվում են առաջինի հետ։ Սա հիմք է ծառայում չեղյալ համարելու մտահոգությունները, եթե առաջին զննման ժամանակ աննորմալություններ են հայտնաբերվել:

Նորմալ հղիության ընթացքում ըստ շաբաթվա

Քանի որ ապագա մայրիկի առաջին լուրջ հետազոտությունը տեղի է ունենում հղիության 10-րդ շաբաթից հետո, կարևոր կլինի իմանալ, թե այս պահին որ թվերն են նորմալ համարվելու։ 10-11-րդ շաբաթում հղիության հետ կապված սպիտակուցի պարունակությունը նորմալ սահմաններում է՝ 0,46-ից 3,73 մՈւ/լ: Հենց այս արդյունքը ցույց է տալիս, որ պտուղը վտանգված չէ։ Եթե խոսենք հղիության ընթացքում PAPP-A-ի արագության մասին, ապա 11-13 շաբաթվա ընթացքում թվերը պետք է լինեն 0,79 - 6,01 մՈւ/լ-ի սահմաններում, իսկ 13-14-րդ շաբաթում՝ արդեն 1,47-8,54 մեղր: /l.

Շեղումները կարող են վկայել ոչ միայն պտղի գենետիկայի հետ կապված պաթոլոգիաների, այլ նաև ռիսկերի մասին.հղիության վաղաժամ ընդհատում. Սա կարող է լինել վիժման կամ պտղի ներարգանդային մահվան սպառնալիք: Ստացված տվյալների անարժանահավատությունը բացառելու համար խորհուրդ է տրվում ուսումնասիրություն կատարել խիստ սահմանված ժամկետում: Ահա թե ինչու այս պահին առաջին սկրինինգը ներառում է նաև ուլտրաձայնային հետազոտություն, որն օգնում է որոշել հղիության ճշգրիտ տարիքը։

Նորման գերազանցում. ի՞նչ անել

Եթե հղի կնոջ մոտ ավելացել է հղիության հետ կապված սպիտակուցը, PAPP-A-ն և այլ ցուցանիշները նորմալ են, ապա պետք է պարզել, թե ինչպես է կինը զգում առաջին եռամսյակի ընթացքում: Ծանր տոքսիկոզի կամ շաքարային դիաբետի առկայության դեպքում ցուցանիշները գերազանցելու վտանգ կա։ Նաև PAPP-A-ի մակարդակը կարող է բարձրանալ բազմակի հղիության դեպքում: Ուստի անմիջապես մի ենթադրեք, որ երեխան կունենա գենետիկական շեղումներ։

Կարևոր է հասկանալ, որ 13 շաբաթական հղիության ընթացքում PAPP-A-ի նորմայից շեղումը կարող է պայմանավորված լինել արտաքին գործոններով, որոնք պետք է հաշվի առնել անալիզն ընդունելիս: Դա կարող է լինել սթրեսը, ավելորդ քաշը մայրը, երեխայի բեղմնավորումը արտամարմնային բեղմնավորման միջոցով։ Ախտորոշումը հաստատելու կամ հերքելու համար կարող է անհրաժեշտ լինել հետազոտության համար արյան շիճուկ նորից վերցնել: Կարող են օգտագործվել նաև այլընտրանքային ինվազիվ մեթոդներ: Նրանց նշանակման նպատակահարմարության մասին կարող է դատել միայն գենետիկը, ով ուսումնասիրում է սքրինինգի արդյունքում ստացված բոլոր տվյալները։

Եթե PAPP-A-ն իջեցվի, խուճապի մատնվե՞նք:

Եթե արդյունքները նորմայից ցածր են, PAPP-Aհղիության ընթացքում 12-րդ շաբաթվա ընթացքում, այն չի կարող ավելացվել որևէ կերպ: Դրանք կարող են լինել ոչ տեղեկատվական, եթե վերլուծության արդյունքում կարևոր պարամետրերը հաշվի չեն առնվել: Օրինակ՝ քաշը և հասակը սխալ են մուտքագրվել։ Երբ հղիության հետ կապված սպիտակուցի մակարդակը զգալիորեն նվազում է, դա կարող է վկայել հնարավոր գենետիկ խանգարման մասին: Խոսքը մասնավորապես՝-ի մասին է.

1. Տրիսոմիա 13 (Պատաուի համախտանիշ, 13-րդ քրոմոսոմի առկայություն).
2. Տրիսոմիա 18 (Էդվարդսի համախտանիշ, որի դեպքում պտուղը կյանքի հետ անհամատեղելի շեղումներ ունի):
3. Տրիսոմիա 21 (Դաունի համախտանիշ, որի դեպքում պտուղը գենետիկորեն դրված է ոչ թե 46, այլ 47 քրոմոսոմով. հավելյալ քրոմոսոմը կարող է փոխանցվել ինչպես հորից, այնպես էլ մորից):
4. Մոնոսոմիա X քրոմոսոմի վրա, տրիպլոիդային (սպառնալից ցածր հասակ, օլիգոֆրենիա, ինֆանտիլիզմ պտղի մոտ ծննդյան ժամանակ):

Պլասենցայի դիսֆունկցիայի, վիժման սպառնալիքի դեպքում հղիության ընթացքում PAPP-A-ի նվազումը 13-րդ շաբաթում հրատապ գործողությունների ազդանշան է։ Միայն գենետիկի հետ խորհրդակցելուց հետո կարելի է խոսել խորիոնային բիոպսիայի կամ ամնիոցենտեզի նպատակահարմարության մասին։

Բժշկի որոշումներ

Իրավասու մանկաբարձ-գինեկոլոգը պատասխանատվություն չի կրի պնդելու, որ նորմայից շեղումը հղիության ընդհատման միանշանակ ցուցում է։ Նույնիսկ եթե գենետիկ խանգարումով երեխա ունենալու վտանգը շատ մեծ է, այս եզրակացությունը պետք է ստուգվի։ Միայն PAPP-A-ն չի կարող նախապայման լինել ախտորոշման համար:

Ցանցում կան բազմաթիվ ապացույցներ այն մասին, որ սքրինինգի արդյունքները հստակ աննորմալություններով են եղել.սխալ են և չեն հաստատվել կրկնակի վերլուծություններով: Ավելին, ոչ ոք չի կարող որոշել, թե ինչպես է երեխան ծնվելու 100% հավանականությամբ։ Մասնագետները կարող են ծնողներին պատրաստել միայն այն բանի համար, որ միգուցե նրանց ընտանիքում առանձնահատուկ երեխա հայտնվի։ Ավելին, եթե ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքներով պտուղը նորմալ զարգանում է, և բոլոր պարամետրերը համապատասխանում են հղիության տարիքին, ապա նյարդային խողովակի արատներ չկան, անհանգստության պատճառ չպետք է լինի։

Սխալներ արդյունքներում

Նախածննդյան ախտորոշման ընթացքում որոշ ցուցանիշներ մնում են պայմանական. Մասնավորապես, PAPP-A մակարդակը 5%-ի դեպքում կարող է անվստահելի լինել։ Առավել հաճախ կեղծ դրական, միայն 2-4%-ի դեպքում է հաստատվել ախտորոշումը, և պահանջվել է որոշում, որից կախված է չծնված երեխայի ճակատագիրը։ Արժե նաև հասկանալ, որ որոշ պաթոլոգիաներ կարող են որևէ կերպ չազդել PAPP-A ստանդարտների վրա: Այն կարող է կատարյալ լինել, քանի դեռ երեխայի մոտ ախտորոշվել է ինչ-որ համախտանիշ։