IVF-ի ցուցումներ. հիվանդությունների ցանկ, անպտղություն, IVF-ի իրավունք ըստ քաղաքականության, պատրաստում, առանձնահատկություններ և հակացուցումներ

2024 Հեղինակ: Priscilla Miln | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2024-02-18 02:30

Ժամանակակից տեխնոլոգիաները և գիտության զարգացումը հնարավորություն են տալիս եթե ոչ բուժել անպտղությունը, ապա նման ախտորոշմամբ երեխա ունենալ։ Բնական ճանապարհով հղիանալ չկարողանալու պատճառները շատ են։ Գնալով օգտագործվում է արտամարմնային բեղմնավորում, որը բավականին թանկ արժե։ Ամեն զույգ չէ, որ կարող է իրեն թույլ տալ նման ընթացակարգ, և այն չի իրականացվում բոլոր քաղաքներում։ Այդ նպատակով Առողջապահության նախարարությունը ստեղծել է CHI-ի շրջանակներում անվճար IVF-ի ծրագիր։ Այս հոդվածում մենք կքննարկենք IVF-ի ցուցումները: Կխոսվի նաև դրա իրականացման ընթացքի և պատրաստման առանձնահատկությունների մասին։

Կանանց մոտ IVF-ի ամենատարածված ցուցումները

Զույգերի անպտղության պատճառը կարող է ընկած լինել ինչպես տղամարդու, այնպես էլ կնոջ մարմնում: Ահա թե ինչուտրամաբանական կլիներ բոլոր պատճառները բաժանել խմբերի: Առաջին հերթին մենք կքննարկենք կանանց IVF-ի ցուցումները: Դրանք ներառում են հետևյալը՝

1. Էնդոկրին անպտղություն. Սա օվուլյացիայի գործընթացի խախտում է, որը հղիանալու անկարողության ամենաարդիական պատճառն է։ Էնդոկրին անպտղությունը ուղեկցվում է անովուլյացիայով, այսինքն՝ դաշտանային ցիկլի խախտումով, ինչը հանգեցնում է ձվի հասունացման անհնարինությանը և դրա ֆոլիկուլից ազատմանը։ Միեւնույն ժամանակ, ցիկլի տեւողությունը չի տարբերվում առողջից: Շեղումների արդյունքում խանգարվում է պրոգեստերոն հորմոնի արտադրությունը, ինչը հանգեցնում է հղիանալու անկարողության կամ վիժումների։ Էնդոկրին անպտղության բուժումը հորմոնալ դեղամիջոցների ընդունումն է, որոնք խթանում են օվուլյացիան: Եթե 6 ամսվա ընթացքում արդյունքը չի ստացվում, ապա անովուլյացիան դառնում է IVF-ի ցուցում։ Պրոցեդուրայից հետո այս ախտորոշմամբ կանանց մեծ մասը կարողացավ հղիանալ և երեխա լույս աշխարհ բերել: Ամեն ինչ վերաբերում է դեղամիջոցներին, որոնք խթանում են սուպերօվուլյացիան:
2. Խողովակային-պերիտոնային անպտղությունը IVF-ի երկրորդ ամենատարածված ցուցումն է: Նման հիվանդության զարգացման արդյունքում կոնքի օրգաններում առաջանում են կպչունություն, ինչը հանգեցնում է արգանդափողերի նորմալ գործելու անկարողության։ Նրանց միջով բեղմնավորված ձու չի կարող անցնել։ Ցուցումների նույն կատեգորիան ներառում է խողովակների թույլ կծկումներ, որոնց պատճառով բջիջը չի հասնում արգանդին։ Այս պաթոլոգիան կարող է առաջանալ որովայնի շրջանում վարակիչ հիվանդությունների, արտարգանդային հղիության, արգանդափողերի և ձվարանների բորբոքումների, հետվիրահատական բարդությունների կամ վիրաբուժական միջամտությունների արդյունքում։ ԻՑIVF-ն լուծում է այս խնդիրը։
3. Ծանր էնդոմետրիոզը նույնքան տարածված ցուցում է IVF-ի համար, որի ժամանակ արգանդի ներքին շերտը շատ ակտիվ է աճում և սկսում դուրս գալ դրանից: Հիվանդության վտանգը կայանում է նրանում, որ այն ցավազուրկ է և կարող է նույնիսկ չզգալ կնոջ կողմից։ Հիվանդության բուժումն իրականացվում է կամ թերապիայի օգնությամբ (հորմոնների կիրառմամբ), կամ վիրահատական եղանակով։ Եթե նախորդ տարբերակները արդյունք չեն տվել, դիմեք IVF-ին։

Այլ վկայություններ կանանց վերաբերյալ

Բժշկության մեջ կան մի շարք գործոններ, որոնք ազդում են կնոջ հղիանալու ունակության վրա, սակայն գործնականում հազվադեպ են հանդիպում: Հենց դրանք մենք հիմա կքննարկենք:

1. Պոլիկիստիկական ձվարանների համախտանիշը IVF-ի ցուցում է: Դա շատ հաճախ չի լինում: Հիվանդությունը հանգեցնում է ձվարանների աշխատանքի խանգարմանը։ Հաճախ արական հորմոնների մակարդակը զգալիորեն բարձրանում է։ Սա հանգեցնում է այնպիսի տեսանելի նշանների, ինչպիսիք են ճաղատությունը, պզուկները, դաշտանի բացակայությունը, գիրությունը։ Բուժումը սկսվում է հիմնականում օվուլյացիան խթանող թերապիայով: Եթե դա արդյունք չի տվել, ապա կատարվում է IVF։
2. Անհասկանալի ծագումը վերջերս դարձել է IVF-ի պաշտոնական ցուցում: Ուղեկցվում է երկու ամուսինների բարեկեցությամբ և հղիանալու հնարավորությամբ, բայց չնայած դրան, բոլոր փորձերն անհաջող են։ Նման դեպքերի 5%-ից ավելին չկա, քանի որ ժամանակակից տեխնոլոգիաները հնարավորություն են տալիս պարզել անպտղության պատճառը։
3. Իմունոլոգիական անպտղությունը շատ հազվադեպ է և ուղեկցվում էհակասպերմատոզոիդների առաջացումը և զարգացումը. Նրանք կարող են հայտնվել ինչպես տղամարդկանց, այնպես էլ կանանց մոտ։ Նրանք հարվածում են սպերմատոզոիդներին՝ կպչելով նրանց պոչին և թույլ չեն տալիս նրանց մտնել ձու։ Նման անպտղության պատճառները քիչ հայտնի են, հետևաբար, առաջին հերթին կնոջը կրկին հրավիրում են հորմոններով թերապիայի կուրս անցնելու։ Երկրորդ փուլը IVF-ն է։
4. Տարիքային գործոնը IVF-ի ցուցում է, որը վերջին տարիներին ավելի ու ավելի հաճախ է հանդիպում: Որքան մեծանում է կինը, այնքան նրա օրգանիզմում գործընթացները դանդաղ են ընթանում, և դա վերաբերում է ոչ միայն ձվազատմանը։ Արդյունքում կարող են խնդիրներ առաջանալ երեխայի բեղմնավորման հետ կապված: Շատ կանայք օգտագործում են «հետաձգված մայրության ծրագիրը», որը ներառում է մի քանի հասուն բջիջների հեռացում աղջիկների մեջ մոտ 20 տարեկան հասակում: Սառեցված են պահում երկար տարիներ։ Հիվանդին հարմար ցանկացած պահի նա կարող է իրականացնել IVF պրոցեդուրան սեփական բջիջներով։

Սերմի պաթոլոգիաները որպես IVF-ի ցուցումներ

Երեխա հղիանալու հետ կապված խնդիրներ կարող են առաջանալ ցանկացած զույգի մոտ, որի դեպքում երկու զուգընկերներն էլ պետք է հետազոտվեն։ Ի վերջո, տղամարդկանց մոտ IVF-ի մի շարք ցուցումներ կան: Եկեք մանրամասն քննարկենք սերմնահեղուկի պաթոլոգիաները, որոնք են դրանք՝

1. Օլիգոզոոսպերմիա, որը նշանակում է սերմնահեղուկի մեջ սերմնաբջիջների քանակի նվազում։
2. Տերատոզոոսպերմիա, երբ սերմնահեղուկը պարունակում է մեծ քանակությամբ դեֆորմացված բջիջներ՝ կարճ պոչով, գլխի, կառուցվածքի խանգարումներ։ Երկու գլխով սպերմատոզոիդներ կարող են լինել, դրանք ընդունակ չենբեղմնավորել կնոջ բջիջը։
3. Աստենոզոոսպերմիան շատ տարածված է և բաղկացած է սպերմատոզոիդների նվազած արագությունից: Նրա ծանր փուլը կոչվում է ակինոսպերմիա, երբ բջիջները լիովին կորցրել են շարժվելու ունակությունը։ Նման պաթոլոգիաները հաճախ ձևավորվում են ալկոհոլի, ծխախոտի չափից ավելի օգտագործման արդյունքում։
4. Հիպոսպերմիան սեռական հարաբերության արդյունքում փոքր քանակությամբ սերմնահեղուկի արտազատումն է։ Եթե նյութի քանակը չի գերազանցում 2 մլ-ը, դա վկայում է հիվանդության մասին։
5. Կա նույնիսկ նեկրոսպերմիա, որի դեպքում սերմնահեղուկում ավելի շատ մեռած սերմնաբջիջ կա, քան կենդանի:
6. Պոլիսպերմիա նշանակում է դրանում սերմնաբջիջների և արական բջիջների քանակի զգալի աճ։ Այս դեպքում բջիջները շատ են, բայց նրանք չեն կարողանում բեղմնավորել ձվաբջիջը. նրանց ներթափանցելու ունակությունը զգալիորեն նվազում է։
7. Պյոսպերմիան պաթոլոգիայի մի ձև է, որի դեպքում սերմնահեղուկում թարախ կա: Սա սովորաբար տարբեր հիվանդությունների արդյունք է։
8. Ազոոսպերմիան հիվանդություն է, որի դեպքում սերմնահեղուկում սպերմատոզոիդներ չկան։
9. Ասպերմիան պայման է, որի դեպքում ընդհանրապես սերմնահեղուկ չկա:

Այս բոլոր պաթոլոգիական պայմանները IVF-ի ցուցումներ են:

Այլ ցուցումներ տղամարդկանց համար

Կա ևս երկու պատճառ, որոնք հանգեցնում են տղամարդկանց անպտղության: Դիտարկենք դրանք ավելի մանրամասն՝

1. Varicocele, որը նշանակում է ամորձիների կամ սերմնահեղուկի երակների վարիկոզ լայնացում: Այս պատճառն առաջանում է տղամարդկանց անպտղության դեպքերի 40%-ում: Երակների ընդլայնումը հանգեցնում է ջերմաստիճանի բարձրացման և զարգացման համար անբարենպաստ պայմանների ստեղծմանսպերմատոզոիդներ. Շատ դեպքերում դա բուժվում է վիրաբուժական միջամտությամբ: Եթե դա դրական արդյունքի չի բերել, ապա հիվանդությունը դառնում է IVF-ի ցուցում։
2. Իմունոլոգիական անպտղությունը կրկնօրինակում է նույն անվանման տեսակը, որը վերաբերում է կանանց անպտղությանը: Տղամարդու մարմնում ձևավորվում են հակասպերմատոզոիդներ։ Դրանք կարող են առաջանալ տրավմայի, երակների վարիկոզ լայնացման, ժառանգական նախատրամադրվածության արդյունքում։

Ցուցումներ երկու ամուսինների համար

Ցանկացած գենետիկ հիվանդություն և անոմալիա IVF արձանագրությունների ցուցումներ են: Բացի այդ, իրականացվում է նախաիմպլանտացիոն ախտորոշում, որը թույլ է տալիս բացահայտել անոմալիաները և հիվանդությունները։ Ցուցումները ոչ միայն վերը նկարագրված անպտղության դասական պատճառներն են, այլ նաև հետևյալ իրավիճակները՝

1. Գենետիկ խանգարումներ.
2. Զույգը 35 տարեկանից բարձր է։
3. Քրոնիկ հիվանդություններ, որոնք հանգեցնում են անպտղության.
4. Բաց թողած հղիությունը կնոջ կլինիկական պատմության մեջ:
5. Երեխա ունենալու անկարողություն.

Նախաիմպլանտացիոն ախտորոշումը թույլ է տալիս ստեղծել արդյունքներ և տվյալներ կնոջ և տղամարդու առողջության վերաբերյալ, ինչը կօգնի մեծացնել հաջող IVF-ի հնարավորությունները։

Անվճար IVF

Ռուսաստանի տարածքում գործում է Առողջապահության նախարարության թիվ 107n հրամանը, որը կարգավորում է անվճար IVF-ի կարգն ու հիմքերը։ Օրենքն ասում է, որ կինը և տղամարդը՝ ամուսնացած և չամուսնացած, կարող են օգտվել ազատության իրավունքիցարտամարմնային բեղմնավորում. Միայնակ կինը նույնպես կարող է օգտվել այս իրավունքից։

Ի՞նչ ցուցումներ է սահմանում IVF-ի մասին օրենքը:

1. Անպտղություն, որը հաջողությամբ չի բուժվել: Անկախ նրանից, թե որն է երեխա ունենալու անկարողության պատճառն ու ձևը։
2. Հիվանդություններ, որոնց դեպքում հղիությունը չի կարող ինքնուրույն առաջանալ, անհրաժեշտ է IVF:

Հիվանդների ընտրություն

Առաջին հերթին պարզվում է անպտղության պատճառն ու IVF-ի ցուցումները՝ ըստ պարտադիր բժշկական ապահովագրության։ Այս փուլի շրջանակներում գնահատվում է հիվանդների էնդոկրին վիճակը, ինչպես նաև կնոջ օվուլյացիոն կարգավիճակը: Գնահատվում է խողովակների անցանելիությունը և կոնքի օրգանների պատշաճ գործելու ունակությունը: Հետազոտվում է էնդոմետրիումը, դրա հաստությունը, չափերն ու սահմանները։ Տղամարդու սերմնահեղուկը հետազոտվում է պաթոլոգիաները բացահայտելու համար։ Նաև երկու ամուսիններն էլ (համակեցողները) հետազոտվում են վարակների համար։ Այսպիսով, հաշվարկվում է զույգի երեխա չունենալու պատճառը, և եզրակացություն է արվում պարտադիր բժշկական ապահովագրության համաձայն IVF-ի ցուցումների մասին։ Այս փուլի տեւողությունը տատանվում է 3-ից 6 ամիս։ Դրանից հետո կատարվում են հետևյալ գործողությունները՝

1. Երկրորդ փուլում բժիշկը բացահայտում է խնդրի բուժման հնարավորությունը, կիրառվում են տարբեր տեսակի թերապիա, տրամադրվում է տարբեր տեսակի օգնություն։ Այս դեպքում փուլի տևողությունը կարող է հետաձգվել մինչև 12 ամիս։
2. Պրոցեդուրայից անմիջապես առաջ կատարվում է կնոջ և տղամարդու ամբողջական հետազոտություն։ Արյունը ստուգվում է մարդու իմունային անբավարարության վիրուսի, հերպեսի հակամարմինների, ցիտոմեգալովիրուսի, քլամիդիայի, միկոպլազմայի մոլեկուլային հետազոտությունների համար,ուրեապլազմա, տրեպոնեմա.
3. Կանայք լրացուցիչ թեստեր են անցնում՝ արյան ամբողջական հաշվարկ, կենսաքիմիական անալիզ, մեզի անալիզ, ֆտորոգրաֆիա, ԷԿԳ, հեշտոցային շվաբրեր: Այն նաև պահանջում է կարմրախտի դեմ հակամարմինների որոշում, արգանդի վզիկի բջջաբանություն, թերապևտի խորհրդատվություն։
4. 35 տարեկանից բարձր կանանց նշանակվում է մամոգրաֆիա, իսկ մինչև 35 տարեկանը կատարվում է կաթնագեղձերի ուլտրաձայնային հետազոտություն։
5. Տղամարդիկ անցնում են սերմնահեղուկի հետազոտություն։
6. Եթե կան կոնքի օրգանների հիվանդություններ, ապա դրանք բուժվում են։
7. Առանձին տեսակի պաթոլոգիաների առկայության դեպքում նշանակվում են խորհրդատվություն տարբեր ոլորտների մասնագետների հետ։

Հիմնական IVF ծրագրի անցկացում

Օրենքը մանրամասնորեն կարգավորում է ոչ միայն IVF-ի ցուցումները քաղաքականության ներքո, այլև ընթացակարգի կարգը, որը ոչնչով չի տարբերվում վճարովի ընթացակարգից։ Աշխատանքային քայլեր՝

1. Սուպերովուլյացիայի խթանումը աշխատանքի առաջին փուլն է, որը ներառում է կնոջ կողմից մենոտրոպինների և գոնադոտրոպինների խմբի դեղերի ընդունումը։ Նրանք կարողանում են զգալիորեն բարձրացնել ձվարանների աշխատունակությունը և մեկ ձվի փոխարեն շատ արտադրել։ Գումարը կախված է անհատական ցուցումներից և արձանագրության տեսակից: Այս ամենը բժշկի հետ քննարկվում է նախապատրաստական փուլում։ Կնոջ օրգանիզմի դեղաչափը և արձագանքը վերահսկվում է աղյուսակային ձևով, կախված նրանից, թե որ ընթացակարգը ճշգրտվում է:
2. Հիվանդի մարմնից ձվերի ծակում. Տրանսվագինալ տեխնիկայի օգնությամբ ձվարանից վերցվում են բոլոր հասունացած ձվերը։ Այս փուլում օգտագործեքանզգայացում, ուստի պրոցեդուրաների ընթացքում անեսթեզիոլոգի ներկայությունը պարտադիր է։
3. Բնականին մոտ արհեստական պայմաններում ապահովվում է իգական և արական բջիջների միաձուլումը, ինչը հանգեցնում է արտամարմնային բեղմնավորման։
4. Սաղմի կուլտուրան ներառում է փորձագետ սաղմնաբանի կողմից ամենաուժեղ բեղմնավորված բջիջների ընտրության գործընթացը: Աճեցվում են արհեստական պայմաններում։
5. Վերջին քայլը բեղմնավորված բջիջների իմպլանտացիան արգանդի խոռոչում: Խորհուրդ չի տրվում մեկ պրոցեդուրայով փոխպատվաստել 2-ից ավելի սաղմ։ Եթե հիվանդը ցանկանում է 3 սաղմ տեղադրել, ապա նա տալիս է իր գրավոր համաձայնությունը։
6. 12-14 օր հետո ստուգվում է հղիության փաստը.

IVF-ի օգտագործման սահմանափակումներ

IVF-ն բժշկական պատճառներով, ինչպես ցանկացած այլ ընթացակարգ, ունի իր սահմանափակումներն ու հակացուցումները: IVF սահմանափակումներն են՝

1. Ձվարանների ռեզերվի նվազում, որը հայտնաբերվում է պրոցեդուրաներին նախապատրաստվելու փուլում՝ օգտագործելով ուլտրաձայնային կամ հակամյուլերյան հորմոնների արյան արդյունքները: Ձվարանների պահուստը կնոջ մոտ ծննդաբերությունից առաջ դրված ձվարանների պաշարի ցուցանիշն է:
2. Հիվանդի պայմանները, որտեղ այլ ծրագրերը ավելի արդյունավետ կլինեն, օրինակ՝ բեղմնավորում դոնորային բջիջներով, պահպանված բջիջներ, փոխնակ մայրություն:
3. Գենդերային հիվանդություններ. Կանանց մոտ սա հեմոֆիլիա է, մկանային դիստրոֆիա և այլն: Այս դեպքում՝ առաջIVF-ն հիվանդներին ուղղորդում է մասնագետ գենետիկի մոտ:

Հակացուցումներ IVF-ի համար

Օրենքը սահմանում է IVF-ի ցուցումների և հակացուցումների մի ամբողջ շարք: Եթե առաջինը մանրամասն վերլուծել ենք ավելի վաղ, ապա հիմա թվարկում ենք հակացուցումները՝

1. Վարակիչ կամ մակաբուծական հիվանդություններ. Դրանք ներառում են տուբերկուլյոզի տարբեր ձևեր, վիրուսային հեպատիտներ դրսևորման բոլոր ձևերով: Նաև հիվանդություն, որն առաջանում է մարդու իմունային անբավարարությամբ՝ սիֆիլիս տղամարդու կամ կնոջ մոտ: Նման հակացուցումը տեղին է մինչև բուժման պահը։
2. Նորագոյացություններ. Սա ներառում է չարորակ նորագոյացություններ ցանկացած վայրում: Արգանդի կամ ձվարանների վրա ազդող բարորակ ուռուցքները նույնպես հակացուցում են IVF-ի համար:
3. Արյան և արյունաստեղծ օրգանների հիվանդություններ. Սա ներառում է լեյկեմիայի սուր ձևերը, ապլաստիկ անեմիան, հեմոլիտիկ անեմիայի սուր ձևերը, քրոնիկ միելոիդ լեյկոզը, բարձր ռիսկի լիմֆոմաները և այլն: Հիվանդությունների ամբողջական ցանկը կարող եք տեսնել հրամանագրի թիվ 2 հավելվածում։
4. Էնդոկրին համակարգի հիվանդություններ և նյութափոխանակության խանգարումներ. Սա ներառում է շաքարային դիաբետ երիկամային անբավարարությամբ, կամ երիկամի փոխպատվաստումից հետո հիվանդություն կամ առաջադեմ ռետինոպաթիա: Բացի շաքարային դիաբետի այս ձևերից, հիպերպարաթիրեոզը հակացուցված է:
5. Հոգեկան խանգարումները լուրջ հակացուցումներ են։ Դրանք են՝ փսիխոզը, տկարամտությունը, ժառանգական դեգեներատիվ խանգարումները, աֆեկտիվ խանգարումները և հոգեակտիվ նյութերի օգտագործումից առաջացած հիվանդություններ։
6. Նյարդային համակարգի հիվանդություններ՝ կապվածարտահայտված մտավոր և շարժիչ խանգարումներ։
7. Արյան շրջանառության համակարգի հիվանդություններ, սրտի տարբեր տեսակի արատներ, կարդիոմիոպաթիա, Աերզի հիվանդություն, թոքային հիպերտոնիայի հետևանքներ, անոթային տարբեր հիվանդություններ, հիպերտոնիա։
8. Շնչառական հիվանդություններ.
9. Մարսողական խանգարումներ.
10. Միզասեռական համակարգի հիվանդություններ.
11. Զարգացման բնածին խանգարումներ.
12. Պաթոլոգիաներ ոսկրային, մկանային և շարակցական հյուսվածքում.
13. Բարդություններ նախորդ հղիության և ծննդաբերության ժամանակ.
14. Թունավորում և վնասվածք արտաքին պատճառներից.

Բոլոր այս հակացուցումները բժիշկը ախտորոշում է նախապատրաստման փուլում, արդյունքում՝ յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքի համար հարմար այլ ծրագրեր։