IVF արձանագրությունն ըստ օրվա մանրամասն՝ նշանակումներ, ընթացակարգեր, դեղեր, ժամկետներ և փուլեր

2024 Հեղինակ: Priscilla Miln | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2024-02-18 02:41

Կան բազմաթիվ արձանագրություններ արտամարմնային բեղմնավորման ծրագրում. Նրանցից յուրաքանչյուրն ունի իր առավելությունները, ուստի անհնար է ընտրել լավագույնը։ Որոշակի արձանագրության նշանակումը հաշվի է առնում հիվանդի առողջության անհատական առանձնահատկությունները: Բժշկի խնդիրն է բացահայտել բոլոր հնարավոր հակացուցումները և հասնել դրական արդյունքի, այսինքն՝ հաջող հղիության։ Ներկայումս IVF-ի երկու արձանագրություններն առավել տարածված են՝ կարճ և երկար: Նրանցից յուրաքանչյուրն ունի իր առանձնահատկությունները: Բայց միևնույն ժամանակ դրանք բաղկացած են ճիշտ նույն փուլերից։ Ստորև ներկայացված են IVF կարճ արձանագրություններ ըստ օրվա, ինչպես նաև երկար:

Ընդհանուր սկզբունքներ

Արտամարմնային բեղմնավորման ծրագիրը բաղկացած է մի քանի փուլից. Ընդ որում, դրանց թիվը կախված չէ արձանագրությունից։ Հաճախ է պատահում, որ կանայք, ոգեշնչվածֆորումներում ներկայացված տեղեկատվությունը ճնշում է բժշկի վրա՝ պարտադրելով հաջող, իրենց կարծիքով, սխեմա։ Կարևոր է հասկանալ, որ այն, ինչ աշխատում է մեկ հիվանդի մոտ, կարող է չաշխատել մյուսի համար:

IVF ծրագրերը նախատեսված են արգելափակելու FSH և LH հորմոնների սինթեզը: Այն կարող է լինել կամ ամբողջական կամ մասնակի: Շրջափակման ֆոնին ներմուծվում են դեղամիջոցներ, որոնց ակտիվ բաղադրիչները նպաստում են անհրաժեշտ քանակությամբ ֆոլիկուլների հասունացմանը։

Բոլոր արձանագրությունների համար կան միասնական կանոններ: Բոլոր նշանակված դեղերը կիրառվում են կամ միջմկանային կամ ենթամաշկային (այս դեպքում՝ ստամոքսում): Ներարկումները պետք է կատարվեն ամեն օր ճիշտ նույն ժամին: Հիվանդներին արգելվում է չեղարկել կամ փոխարինել դեղը, կարգավորել դեղաչափը և բաց թողնել դեղամիջոցի ընդունումը: Ուլտրաձայնային հետազոտության հիման վրա սխեմայում փոփոխություններ կատարելու իրավունք ունի միայն բժիշկը։

Կարճ արձանագրության առանձնահատկությունները

Դրա տևողությունը ընդամենը 4 շաբաթ է։ Այլ կերպ ասած, այն լիովին համապատասխանում է ֆիզիոլոգիական ցիկլին։

Կարճ IVF արձանագրություն ըստ օրվա (մանրամասն).

1. Ցիկլի առաջին օրը նշանակված է ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Բժիշկը դրա արդյունքների հիման վրա ընտրում է դեղամիջոցներ։
2. 2-րդ կամ 3-րդ օրը սկսվում է խթանող և կարգավորող դեղերի ներդրումը։ Այս փուլը տևում է 10 օր։
3. Գրանցիչները նշանակվում են 12-րդ կամ 13-րդ օրը: Սրանք դեղամիջոցներ են, որոնց ակտիվ բաղադրիչները կարգավորում են այն պայմանները, որոնց դեպքում ձվաբջիջը անջատվում է ֆոլիկուլից:
4. 35 ժամումծակել.

Հաճախ կարճ արձանագրություն է նշանակվում անհաջող երկար արձանագրությունից հետո։ Այն լավ հանդուրժվում է հիվանդների մեծ մասի կողմից՝ հորմոնալ նյութերի ցածր չափաբաժինների պատճառով: Բացի այդ, նա սովորաբար չունի ձվարանների հիպերստիմուլյացիայի համախտանիշ։

Ցուցումներ

Կարճ արձանագրություն շատ դեպքերում նշանակվում է առողջ կանանց: Այս սխեմայի հիմնական ցուցումները՝

• կանոնավոր դաշտանային ցիկլ.
• Նախկինում IVF-ի փորձերը ձախողվել են այլ արձանագրությունների հետ:
• Հավկիթի լավ մատակարարում.

Բացի այդ, այս սխեման կարող է վերագրվել կանանց ֆինանսական պատճառներով: Այն համարվում է ամենաէժանը։

Երկար արձանագրության առանձնահատկությունները

Որպես կանոն, այն նշանակվում է նախկինում ձեռք բերված ձվի ցածր որակի դեպքում։ Այս սխեմայով ֆոլիկուլների զարգացումը տեղի է ունենում սինխրոն, նրանք ունեն նույն չափը: Բացի այդ, զգալիորեն կրճատվում է չհասունացած ձվերի քանակը։

Երկար IVF արձանագրություն ըստ օրվա (մանրամասն).

1. Ցիկլի առաջին 20 օրվա ընթացքում որևէ գործունեություն չի իրականացվում։
2. 21-22-րդ օրը սկսվում է կարգավորող դեղերի ներդրումը։ Դրանից հետո պետք է սպասել դաշտանի սկզբին։
3. Արյունահոսության սկզբից 2-րդ կամ 3-րդ օրը սկսվում է խթանիչ դեղերի ներմուծումը։ Ներարկումները կատարվում են 10-ից 12 օր (մեկուսացված դեպքերում դա ավելի երկար ժամանակ է պահանջում):
4. Երբ ձվերը հասունանում են, կատարվում է պունկցիա։

Այս ամբողջ ընթացքում հիվանդը պետք է գնա 4 անգամուլտրաձայնային հետազոտություն.

Երկար արձանագրությունը ունի ձվարանների հիպերստիմուլյացիայի համախտանիշի զարգացման բարձր ռիսկ։

Ցուցումներ

Բուժման այս սխեման հաճախ նշանակվում է առաջին անգամ և այն բանից հետո, երբ մյուսները դրական արդյունքի չեն հանգեցրել: Երկար արձանագրության ցուցումներ՝

• կանոնավոր դաշտանային ցիկլ.
• Միջին տարիքի կանանց մոտ ձվաբջիջների քիչ քանակություն.
• Էնդոմետրիոզ.
• արգանդի միոմա.
• Հիպերպլաստիկ երևույթ էնդոմետրիումում.
• Չհաջողվեց հղիանալ այլ արձանագրությունների միջոցով:

Երկարատև ռեժիմը շատ թանկ է։

Առաջին փուլ՝ մուտք գործել ծրագիր

Մոտավորապես 10 օր առաջ դաշտանային արյունահոսության սկսվելուց, դուք պետք է խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ և անցնեք ուլտրաձայնային հետազոտություն: Հետազոտության ընթացքում ռեպրոդուկտոլոգը գնահատում է կոնքի օրգանների վիճակը և արգանդի լորձաթաղանթի հաստությունը։ Ձվարանների կիստաների և էնդոմետրիումի պաթոլոգիաների բացակայության դեպքում բժիշկը և հիվանդը ստորագրում են բոլոր անհրաժեշտ փաստաթղթերը (պայմանագիր, համաձայնագիր և այլն):

Դրանից հետո մասնագետը կազմում է կնոջ տեսակցությունների ցուցակը։ Նրա հետ նա պետք է գա յուրաքանչյուր հանդիպման: Բժիշկը խոսում է արտամարմնային բեղմնավորման սկզբունքների մասին, ինչպես նաև օրեցօր մանրամասն տեղեկություններ է հաղորդում ընտրված IVF արձանագրության մասին։

Բուժման ընթացքում երկու զուգընկերներն էլ պետք է խստորեն հետևեն մասնագետի առաջարկություններին և այցելության ներկայանան խիստ նշանակված ժամին։ Գործողությունների իրականացումը կարող է դադարեցվել ցանկացած փուլում, եթե բժիշկը համոզված էարդյունքի ձախողում. Այս դեպքում հիվանդին վերադարձվում է գումարը չկատարած գործողությունների համար։

Երկրորդ փուլ՝ օվուլյացիայի խթանում

Ռեպրոդուկտոլոգը մանրամասն խոսում է դեղերի մասին, կրկին քննարկվում է նաև IVF-ի արձանագրությունն օրեցօր. Դա պայմանավորված է նրանով, որ կան խթանման կարճ և երկար սխեմաներ։

Հիվանդին նշանակվում են հետևյալ դեղերը՝

1. Գոնադոլիբերինի ագոնիստներ. Ֆոնդերի օրինակներ՝ «Diferelin», «Decapeptil».
2. GnRH-ի անտագոնիստներ. Դրանք ներառում են՝ «Cetrotide», «Orgalutran»:
3. HMG պատրաստուկներ. Առավել հաճախ նշանակվում է Menopur-ը:
4. FSH պատրաստուկներ. Ֆոնդերի օրինակներ՝ «Gonal-F», «Puregon».
5. HCG պատրաստուկներ. Որպես կանոն, մասնագետները խորհուրդ են տալիս Pregnil.

Այս դեղերը կարող են նշանակվել ինչպես համատեղ, այնպես էլ հաջորդաբար: Բժիշկը պարտադիր կերպով խոսում է դոզավորման ռեժիմի մասին՝ ըստ օրվա և մանրամասն։ Օվուլյացիայի խթանման փուլում խստիվ արգելվում է IVF-ի արձանագրությունը խախտելը։

Բոլոր դեպքերում առաջին հերթին իրականացվում է «Decapeptyl»-ի կամ «Diferelin»-ի ներդրումը։ Սրանք դեղամիջոցներ են, որոնք նախապատրաստում են ձվարանները դրանց խթանման գործընթացին։

Խոսելով ցերեկային, IVF-ի երկար արձանագրությունը ենթադրում է դրանց ներդրում 2-րդ կամ 3-րդ օրը՝ դաշտանային արյունահոսության սկսվելու պահից: Կարճ - ցիկլի նույն ժամանակահատվածում:

Երրորդ փուլ - մոնիտորինգ

Հիվանդին անհրաժեշտ է մի քանի անգամ անցնել ուլտրաձայնային հետազոտություն և արյուն հանձնել էստրադիոլ հորմոնի համար: Ուսումնասիրությունների քանակը կախված էանհատական առողջական բնութագրերը և ընտրված IVF արձանագրությունը: Բժիշկը մանրամասն և օրական վերլուծում է բուժման ընթացքում տեղի ունեցած փոփոխությունները։ Որպես կանոն, առաջին մոնիտորինգն իրականացվում է խթանման մեկնարկից հետո 5-րդ օրը։ Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ բժիշկը գնահատում է ֆոլիկուլների աճի դինամիկան և արգանդի լորձաթաղանթի հաստությունը։ Հետազոտության արդյունքների հիման վրա կարող են ճշգրտումներ կատարել դեղաչափի ռեժիմում:

Որպես կանոն, ուլտրաձայնային հետազոտությունը կատարվում է 5 օրը մեկ անգամ։ Ֆոլիկուլների ակտիվ աճի մեկնարկից հետո ուսումնասիրությունը պետք է իրականացվի 2-3 օրը մեկ: Անալիզի համար արյան նմուշառումն իրականացվում է նույն հաճախականությամբ կամ մի փոքր ավելի հազվադեպ։

Յուրաքանչյուր մոնիտորինգի ժամանակ բժիշկը գնահատում է ֆոլիկուլների չափը և էնդոմետրիումի հաստությունը: Հենց որ ռեպրոդուկտոլոգը որոշում է, որ հիվանդը պատրաստ է պունկցիայի, նա նշանակում է hCG դեղամիջոցի կառավարում։ Որպես կանոն, ներարկումն իրականացվում է 35 ժամ հետո։ Այս ժամանակը անհրաժեշտ է ֆոլիկուլների վերջնական հասունացման համար։

Չորրորդ փուլ - պունկցիա

Ըստ օրվա IVF-ի ցանկացած արձանագրության՝ այն իրականացվում է օվուլյացիայի սկզբում։ Այս փուլում հիմնական խնդիրը ֆոլիկուլներից ձվաբջիջներ ստանալն է՝ վերջիններիս խոռոչ ասեղով ծակելով։ Այս միջամտությունն իրականացվում է ստերիլ պայմաններում և հսկողության տակ՝ օգտագործելով ուլտրաձայնային սարք։ Նախկինում հիվանդը ընկղմվում էր անզգայացման վիճակում։

Պրոցեդուրայի տևողությունը 20 րոպեից ոչ ավել է։ Միևնույն ժամանակ, զուգընկերը պետք է սերմնաբջիջ նվիրաբերի հետազոտության և հետագա մշակման համար։

Ստացել է ֆոլիկուլյար հեղուկ պարունակողստերիլ մեկանգամյա օգտագործման տարաներով ձվերը ուղարկվում են սաղմնաբանական լաբորատորիա։

Միջամտությունից հետո հիվանդը մոտ 2 ժամ գտնվում է բժիշկների հսկողության տակ։ Հենց անեսթեզիոլոգը համոզվի, որ անզգայացումից հետո բարդություններ չկան, կնոջն ու նրա ամուսնուն կուղարկի բուժող ռեպրոդուկտոլոգի մոտ։ Ըստ ակնարկների, IVF արձանագրությունը (սխեման մանրամասն նկարագրված է վերևում օրվա ընթացքում) այս փուլում լավ հանդուրժվում է հիվանդների մեծ մասի կողմից: Պրոցեդուրայից հետո աննշան ցավը և աննշան բծերը կարող են խանգարել:

Պունկցիայից հետո դեղին մարմնի ֆունկցիայի բժշկական աջակցությունը IVF արձանագրության ևս մեկ կետ է: Բժիշկը մանրամասն նկարագրում է դեղաչափի ռեժիմն ըստ օրվա։ Առաջարկությունների խստիվ պահպանումը հանգեցնում է էնդոմետրիումի վիճակի բարելավմանը, ինչը զգալիորեն մեծացնում է հաջող իմպլանտացիայի հնարավորությունները: Որպես կանոն, բժիշկները նշանակում են Ուտրոգեստան հեշտոցային պարկուճներ և Դուֆաստոն կամ Պրոգինովա հաբեր։

Հինգերորդ փուլ - ձվի բեղմնավորում

Լաբորատորիայում սաղմնաբանը հետազոտում է ստացված ֆոլիկուլյար հեղուկը։ Նա ընտրում է առավել կենսունակ ձվերը և դրանք տեղադրում ինկուբատորում: Անկախ նրանից՝ կինը երկար, թե կարճ IVF արձանագրություն է ընտրել (օրվա ընթացքում, երկու սխեմաներն էլ նկարագրված են վերևում), բեղմնավորման գործընթացն իրականացվում է կենսանյութը ստանալուց առավելագույնը 6 ժամ հետո։

Նախնական գնահատումը տեղի կունենա 18 ժամից: Այս պահին ձվերը արդեն ցույց են տալիս հաջող բեղմնավորման առաջին նշանները: Վերագնահատումն իրականացվում է ևս 8 ժամ հետո։ Այնուհետև մասնագետն ամեն օր հետևում է սաղմերի վիճակին,բոլոր կլինիկական նշանակալի պարամետրերի ամրագրում: Փոխանցման ենթակա են միայն որակյալները։

Վիրահատությունը, որպես կանոն, նշանակվում է աճեցման 4-5 օրվա ընթացքում, երբ բժիշկը համոզվում է, որ սաղմերը լավ են զարգանում։

Վեցերորդ փուլ - փոխանցում

Նշանակված օրը հիվանդը պետք է բժշկի մոտ գա պրոցեդուրա սկսելուց մոտ կես ժամ առաջ։ Լրացուցիչ ժամանակ է անհրաժեշտ՝ որոշելու համար, թե քանի սաղմ պետք է փոխանցվի: Այնուհետև հիվանդին ուղարկում են վիրահատարան։

Ալգորիթմ ընթացակարգի համար՝

• Կնոջը նստեցնում են գինեկոլոգիական աթոռին.
• Բժիշկը սաղմերը տեղափոխում է հատուկ կաթետերի մեջ:
• Մասնագետ, որն օգտագործում է հայելիներ արգանդի վզիկի մերկացման համար:
• Բժիշկը կաթետերը տեղադրում է անմիջապես օրգանի խոռոչի մեջ: Բարակ խողովակի միջոցով սաղմերը մտնում են արգանդ։

Պրոցեդուրան շատ ժամանակ չի պահանջում։ Որպես կանոն, մեկը տեւում է ոչ ավելի, քան 10 րոպե։ Փոխանցումը կապված չէ ցավոտ սենսացիաների առաջացման հետ, որոշ դեպքերում հիվանդները զգում են միայն աննշան անհանգստություն: Տեղափոխումից անմիջապես հետո կինը մոտ մեկ ժամ պետք է հորիզոնական դիրքում լինի։

Դրանից հետո հիվանդը և նրա ամուսինը գնում են բժիշկի մոտ, որը նրանց տալիս է քաղվածք և ասում, թե ինչպիսի ապրելակերպ պետք է վարեն արտամարմնային բեղմնավորման հաջող ելքի շանսերը զգալիորեն մեծացնելու համար։

Փակվում է

Կան բազմաթիվ բուժման ռեժիմներանպտուղ զույգեր. Ըստ ակնարկների, IVF-ի կարճ արձանագրությունը (այն մանրամասն նկարագրված էր վերևում օրվա ընթացքում) ավելի կարճ ժամանակում կարող է հանգեցնել երկար սպասված հղիության: Դրա տեւողությունը լիովին համապատասխանում է կնոջ ֆիզիոլոգիական ցիկլին։ Այն ունի մեծ թվով լավ ակնարկներ և երկար IVF արձանագրություն: Բժիշկը մանրամասնորեն օրեցօր նկարագրում է հիվանդների բուժումը՝ կենտրոնանալով այն փաստի վրա, որ սխեմայի մեջ ճշգրտումներ կատարելն անընդունելի է։ Կարևոր է հասկանալ, որ առաջին փորձերը կարող են անհաջող լինել։ Նման դեպքերում բժիշկը կարող է այլ արձանագրություն նշանակել։